12 Oct 2011
Изучена эффективность использования дентин-герметизирующего ликвида при лечении неосложненного кариеса зубов у 78 пациентов молодого возраста.Установлено,что применение дентин-герметизирующего ликвида не оказывает нежелательного воздействия на работу адгезивной системы при последующей реставрации зубов.Наблюдения в течение 2-лет показали,что препарат совместим с современными реставрационными материалами,не нарушает краевого прилегания, способствует укреплению тканей зубов, оказывая кариеспрофилактический эффект. Полученные данные открывают новые перспективы в повышении эффективности лечения кариеса зубов
В настоящее время практическая стоматология располагает большим арсеналом реставрационных материалов для восполнения структуры и функции зубов, постоянно совершенствуются технологии их применения. Однако, проблема рецидивирования кариозного процесса после реставрации зубов до настоящего времени остается весьма актуальной.
Как известно,основной причиной рецидивирования кариеса является микрофлора, которая развивается в микропространствах между тканями зуба и реставрационным материалом из-за микроподтекания жидкости из пульпы через систему дентинных канальцев,что приводит в дальнейшем к разрушению зуба и развитию осложнений кариозного процесса [1]. Многие исследователи видят решение данной проблемы в совершенствовании реставрационных материалов и технологий [2,3,4].
В последние годы получил признание метод «глубокого фторирования», разработанный профессором А.Кнаппвостом из Гамбургского университета с использованием эмаль-герметизирующего и дентин-герметизирующего ликвида (фирма Humanhemie, Германия) [5,6].
Дентин-герметизирующий ликвид (Dentin-Versiegelungsliquid) имеет в своем составе жидкость № 1 и жидкость № 2. В составе жидкости №1 содержатся силикатэксагидрат магния, сульфатпентагидрат меди II, фтористый натрий в качестве стабилизатора и дистиллированная вода. Жидкость №2 содержит высокодисперсную гидроокись кальция. При последовательном нанесении на дентин указанных жидкостей в результате реакции между ними образуется высокомолекулярный полимер кремниевой кислоты с субмикроскопическими кристаллами фтористого кальция и фтористой меди-II. Это герметизирующее вещество, образующееся в дентинных канальцах, имеет щелочную реакцию и высокую плотность, что предохраняет дентин и пульпу зуба от вредного воздействия различных веществ, включая кислоты и мономеры, содержащиеся в различных материалах.
Эффективность профилактики рецидивного кариеса при использовании дентин-герметизирующего ликвида связана с тем, что ионы меди и фтора в высокой концентрации обладают выраженными бактерицидными свойствами и подавляют ферментативную деятельность микрофлоры, разрушающей коллаген. Благодаря ионам меди дентин-герметизирующий ликвид обладает долговременной бактерицидной активностью, возобновляющейся под действием кислорода.
В целом, дентин-герметизирующий ликвид обладает следующими преимуществами: способностью защищать дентин и пульпу зуба при реставрации зубов различными материалами, предупреждать развитие рецидивного кариеса за счет бактерицидного эффекта, стимулировать образование вторичного дентина, снижать гиперчувствительность дентина после препарирования зубов.
Цель настоящей работы — анализ данных, полученных при использовании дентин-герметизирующего ликвида в процессе лечения неосложненного кариеса зубов.
Дентин-герметизирующий ликвид был использован нами в процессе лечения кариеса зубов у 78 пациентов в возрасте 18-26 лет. При этом 67 человек были лечены по поводу среднего кариеса, 11- по поводу глубокого кариеса.
Диагностику среднего и глубокого кариеса проводили на основании клинического исследования, а также данных дентальной рентгенографии и одонтометрии.
Лечение кариеса с использованием дентин-герметизирующего ликвида включало несколько этапов. Важное значение придавалось препарированию кариозной полости соответственно классам по Блэк. Учитывая роль микрофлоры в развитии кариозного процесса проводили тщательное удаление кариозного дентина под контролем детектора кариеса (Caries Marker,Voco,Germany). После препарирования полость промывали дистиллированной водой и высушивали теплым воздухом. С помощью аппликатора на подготовленную поверхность кариозной полости наносили жидкость №1, стараясь не создавать излишка жидкости на поверхности. После нанесения жидкости №1 поверхность кариозной полости обрабатывалась слабой струей воздуха, затем на стенки и дно полости наносилась с помощью аппликатора жидкость № 2.
При глубоком кариесе после препарирования и высушивания кариозной полости аппликатором вначале наносили на стенки и дно полости жидкость № 2, затем – жидкость №1. После высушивания тканей зуба слабой струей воздуха вновь наносили жидкость № 2. При применении дентин-герметизирующего ликвида в глубоких кариозных полостях,расположенных вблизи пульпы, оправдано начинать обработку полости с жидкости№2 для предотвращения попадания в пульпу промежуточного комплекса (SiF6)2, имеющего довольно крупные молекулы. При последовательном нанесении после этого жидкости №1, а затем вновь жидкости №2 фтористый комплекс размельчается еще до попадания в дентинные канальцы из-за выпадения в осадок высокополимерной кремниевой кислоты и слаборастворимых фторидов.
Наш опыт применения дентин-герметизирующего ликвида свидетельствует о том, что при последующей реставрации зуба не требуется использование прокладок. Кроме того, он не оказывает нежелательного воздействия на работу адгезивной системы и совместим со всеми современными реставрационными материалами. В наших наблюдениях при реставрации зубов со средним и глубоким кариесом мы применяли композиционные материалы Megafill, N-Fill ф.Megadenta (Германия), а также Filtek Z-250 ф.ЗМ (США).
Динамическое наблюдение за пациентами в течение 2 лет показало, что ни в одном случае не наблюдалось нарушения краевого прилегания пломб. Наши данные согласуются с данными R.Lemann und Trundler (1999), которые в пятилетних наблюдениях выявили эффективность препарата в 94% случаев. Анализ результатов исследования показал, что применение дентин-герметизирующего ликвида способствовало укреплению тканей зубов, что предотвращало дальнейшее прогрессирование кариеса. Наш опыт применения дентин-герметизирующего ликвида свидетельствует о том,что этот препарат обеспечивает профилактику вторичного кариеса, защищает пульпу от воздействия различных неблагоприятных факторов и, в то же время, не препятствует работе адгезивных систем. Полученные нами данные о кариеспрофилактических свойствах дентин-герметизирующего ликвида открывают новые перспективы в повышении эффективности лечения кариеса зубов.
Литература.
1.C.M.Amaral,A.K.B.B.de Castro,L.A.F.Pimenta,G.M.B.Ambrosano/Influence of Resin composite polymerization techniques on microleakage and microhardness//Quintes.Int.-2002.-Vol.33.-P685-689.
2.Грютцнер А. Икс-Флоу – универсальный текучий композит.//ДентАрт.-2004.-№2.-С.41-48
3.С.Радлинский/Биомеханика зубов и реставраций.//ДентАрт.-№2.-2006.-С.42-48.
4.Николаенко С.А.Применение модифицированной техники аппликации для улучшения адгезии композитов к твердым тканям зуба.// Клиническая стоматология -№ 2.-2003.-С.24-
5.Н.В.Курякина,Н.А.Савельева.Стоматология профилактическая.М.,2003,288 с.
6.Дентин-герметизирующий ликвид. Инструкция по применению. Humanchemie GmbH 31061 ALFELD.
Тістердің тіс жегісін емдеудегі дентин-герметикті сұйықтықты қолданудың тиімділігі
Муздыбаева Т.А.
78 сырқатта (жас адамның) тістердің асқынбаған тіс жегісін емдеуге дентин-герметикті сұйықтықты қолданудың тиімділігі жүргізілді. дентин-герметикті сұйықтықты қолдану, тістерді жемдеуді қайталағандағы адгезив жүйесінің жұмысына кері әсерін тигізбейтіні белгіленді. 2 жылғы бақылаудың нәтижесінде препараттың қазіргі өмірге сай жемдей жадығаттарымен үйлесімділігі, аймақтық жабысуды бұзбайтындығы, тістердің тіндерін қатайтатын қасиеттерін көрсете отырып, тіс жегінің алдын- алатын тиімділігін байқатты. Алынған деректер бойынша, тістердің тіс жегісін емдеудің тиімділігін кәтерудің жаңа жетістіктерін ашуға жол берді.
Efficiency of dentine-sealing liquid in dental caries treatment
Muzdybaeva T.A.
A total of 78 young patients were involved in study of efficiency of dentine-sealing liquid in treatment of noncomplicated dental caries. The study has not shown any undesirable effect of dentine-sealing liquid on the adhesive system’s work during the following teeth improving. As a result of two year long observation it was identified that the product is compatible with the advanced teeth improving materials, leaves a marginal discrepancy untouched, and also helps to strengthen a teeth tissue, acting as a caries-preventive agent. The results obtained give us new opportunities in improving the efficiency of dental caries treatment.
Использование дентин-герметизирующего ликвида при лечении кариеса зубов
Муздыбаева Т.А.
Городская студенческая поликлиника, г.Алматы
Описание продукции
- снятие гиперчувствительности
- долговременная защита пульпы
- безопасная профилактика вторичного и рецидивного кариеса
- как прокладка при всех видах искусственных пломбировочных материалов
Показания к применению:
Cнятие гиперчувствительности дентина при препарировании полости и культи зуба. Защита пульпы благодаря герметизации дентина. Профилактика вторичного кариеса. Делает излишним применение других прокладок при всех пломбировочных искусственных материалах.
Как использовать:
После полного удаления биофильма и до травления на сухую и обезжиренную полость зуба или на культю зуба наносится первая жидкость дентин-герметизирующего ликвида обильно пропитанным ватным шариком или аппликатором. Не полоскать! После тщательного взбалтывания второй жидкости наносить ее аналогичным образом как и первую жидкость. Только после нанесения второй жидкости обязательно прополоскать рот и при необходимости подсушить теплым воздухом.
Использование Дентин-герметизирующего ликвида, защищающего пульпу, заменяет использование прокладки под пломбами из искусственных материалов. Не наблюдается никаких взаимодействий и помех при травлении и бондинге.
При нанесении Дентин-герметизирующего ликвида вблизи пульпы или на чувствительный обточенный зуб под коронку советуем начинать обработку со второй жидкости. Далее наносятся как описано выше первая и вторая жидкости соответсвенно.
Важная информация:
В отличеи от лечения и профилактики препаратами, содержащими такие простые фториды как например фторид натрия, первая фторосодержащая жидкость дентин-герметизирующего ликвида становится не токсичной после нанесения второй жидкости дентин-герметизирующего ликвида.
После случайного проглатывания большого количества первой жидкости (более 5 мл.) нужно выпить раствор гипсового молочка (1 чайная ложка гипса на стокан воды (250мл)).
Первая мера безопасности: Пить мног воды или молока! (Не пить вторую жидкость!)
При использовании препарата из большой упаковки (по 20 мл.) стоит пользоваться входящими в комплект пипетками. При этом надо обязательно обращать внимание на цветовую маркировку (голубая пипетка – первая жидкость, белая пипетка – вторая жидкость).
Состав:
Препарат № 1: гексафторосиликат магния, сульфат меди(II), фторид натрия (как стабилизатор), дистиллированная вода.
Препарат № 2: гидроокись кальция высокодисперсная, метилцеллюлоза, дистиллированная вода.
Упаковка cодержит:
Упаковка с 5 мл первой жидкости и 5 мл второй жидкости в бутылочках с пипеткой
FAQ:
Возможно ли приобрести вторую жидкость отдельно?
- Да, поскольку вторая жидкость сильнее обволакивает поверхность, она как правило заканчивается раньше, чем первая жидкость. Поэтому 20 мл второй жидкости можно приобрести отдельно.
Возможно ли приобрести первую жидкость отдельно?
- Нет, нельзя. Как правило быстрее первой расходуется вторая жидкость, которую возможно приобрести отдельно.
Моя вторая жидкость подсохла. Что делать?
- Пока речь идеть все еще о жидкости – то есть жидкость еще не полностью высохла – Вы можете добавить несколько капель дистиллированной воды в бутылочку
- Если же жидкость полностью высохла, то воссоздать раствор больше не возможно
- Важно: не добавлять больше чем несколько капель дистиллированной воды. В любом случае должен остаться белый осадок
- Первую жидкость (голубая крышка) нельзя ни в коем случае разводить дистиллированной водой
Как мне предотвратить высыхание второй жидкости?
- Нужно следить за чистотой края горлышка бутылочки с пипеткой, а также плотно закрывать бутылочку
- При использовании препарата из большой расфасовки (по 20 мл.) стоит пользоваться входящими в комплект пипетками
Чем отличается Дентин-герметизирующий ликвид от Глубокий фторида®?
- Жидкость для первой обработки Дентин-герметизирующего ликвида оптимизирована для исполбзования на культи или полости зуба. Для защиты пульпы жидкость содержит меньшую концентрацию ионов фтора (поскольку отсутствует слюна, то наличие фтора не показывает большую эффективность). При этом концентрация ионов меди в жидкости имеет более высокий показатель.
- Жидкость для первой обработки Глубокого фторида® оптимизирована для применения на эмали зуба. Она содержит высокую концентрацию ионов фтора и имеет низкий, то есть более кислый pH
Рекомендоуемые аксессуары
Показания к применению:
— Для снятия чувствительности дентина (шейки зуба, при препарировании полости и культи зуба);
— Для прокладок пломб, в том числе из искусственных материалов;
— Для профилактики рецидивов кариеса и вторичного кариеса после реставараций;
— Для защиты пульпы и дентина при пломбировании полостей, покрытии зубов коронками;
— Стимуляция образования вторичного дентина.
Герметизация дентинных канальцев происходит в результате последовательного нанесения жидкостей для первого и второго туширования.
Обработка полостей Дентин-герметизирующим ликвидом делает излишним применение других подкладок при всех пломбировочных материалах из искусственных материалов и обеспечивает надёжную защиту пульпы. Надёжно защищает от всех агентов, особенно кислот, выделяющихся из цементов (в том числе из фосфатного цемента) и оказывающих вредное воздействие на пульпу. Обладает долговременной, бактерицидной активностью.
Упаковка:
— Жидкость №1: 5 мл. жидкости для первой обработки;
— Жидкость №2: 5 мл. жидкости для второй обработки.
Процедура глубокого фторирования зубов призвана повысить их прочность за счет насыщения поверхностного слоя фтором и блокирования потери минералов зубной эмалью. В процессе выполнения работ предварительно ротовая полость проходит очистку, после чего обрабатывается двумя видами защитных составов.
Первый состав проникает в существующие поры, проводя их заполнение, а второй состав закрепляет полученные результаты первичной обработки.
Применение эмаль-герметизирующих составов обусловлена следующими случаями:
- Противодействие развитию кариеса;
- Минерализация фиссур;
- Противодействие различным видам повреждения эмали;
- Необходимость снижения чувствительности шейки зуба;
- Проведение отбеливания зубов.
Стоматологи назначают фторирование пациентам после снятия брекетов, когда в труднодоступных местах скапливается значительное количество налета, а также в случаях, когда процедуры ежедневной гигиены рта сталкиваются с болевыми ощущениями пациента.
Последовательность работ
Глубокое фторирование зубов требует соблюдения определенной технологии действий, включающей три этапа:
- Очистка зубов от имеющегося на поверхности налета;
- Осушение ротовой полости, включая удаление слюны;
- Последовательное нанесение аппликатором на зубы первого и второго состава.
Интервал нанесения составов не должен превышать нескольких минут. Некоторое время после фторирования запрещается даже питье воды, чтобы исключить смывание состава с зубов до его окончательного отвердения.
Для достижения минимально необходимого эффекта в течение месяца необходимо выполнить не меньше четырех процедур. В дальнейшем должны проводиться поддерживающие покрытия с интенсивностью не реже одного раза в полугодие.
Профилактика кариеса
В случаях, когда фторирование проводится для противодействия кариесу, выполняется следующий комплекс действий:
- Провести очистку зубов щеткой;
- Просушить рот теплым воздухом;
- В течение 5 минут наносить состав №1 на зубы посредством тампона;
- Обработать зубы аналогичным способом составом №2;
- Через несколько минут прополоскать рот чистой водой.
В профилактических целях глубокое фторирование зубов осуществляется ежегодно один-два раза.
Показания использования дентин-герметизирующего ликвида
- Устранение чувствительности дентина;
- При обустройстве прокладок пломб;
- При профилактике повторного возникновения кариеса;
- Для полноценной защиты дентина и пульпы;
- Для стимулирования формирования дентина.
Дентинные каналы герметизируются при помощи последовательной обработки первым и вторым составами. Применение подобных технологий обработки позволяет отказаться от применения других подкладок в процессе пломбирования, вне зависимости от типа используемых пломбировочных материалов, обеспечивает при этом высокий уровень защищенности пульпы.
Сильными сторонами использования дентин-герметизирующего состава при глубоком фторировании зубов выступает его способность надежно блокировать кислоты и другие агрессивные компоненты, выделяющиеся из цементов, и отрицательно влияющие на пульпу. Кроме того, состав длительное время сохраняет собственные бактерицидные возможности.
Последовательность действий
- Ротовая полость обезжиривается, просушивается;
- Проводится обработка составом №1 при помощи ватного тампона;
- Без полоскания проводится аналогичная обработка составом №2;
- Далее обработанные поверхности просушиваются теплым воздухом.
В случае, если полости располагаются максимально близко к пульпе, обладая при этом значительной глубиной, процедуру рекомендуется выполнять в обратной последовательности, сначала обрабатывать составом №2, а затем уже составом №1.
После обработки зубов составом №2 через несколько минут уже можно прополоскать рот, пить и принимать пищу.
DENTIN-VERSIEGELUNSLIQUID для профилактики кариеса, снятия чувствительности дентина, защиты пульпы и дентина при пломбировании полостей, покрытии зубов коронками
Показания к применению:
- десенсибилизация шейки зуба
- локальная профилактика и лечение кариеса зубной эмали
- минеральное запечатывание фиссур.
Свойства: Эмаль-герметизирующая жидкость в сочетании с гидроокисью-меди кальция при их последовательном нанесении обеспечивают глубокое фторирование зубной эмали или костного цемента шейки зуба.
Под глубоким фторированием, в отличие от обычного фторирования, понимают образование субмикроскопических кристалликов CaF2 (50 A ) в порах разрыхленной зоны твердой субстанции зуба. Это происходит спонтанно после нанесения на эмаль или костный цемент сначала эмаль-герметизирующей жидкости, а затем гидроокиси меди-кальция. В результате реакции между этими веществами образуется также кремниевая кислота.
Кристаллики CaF2 , упакованные в кремниевую кислоту в воронках глубиной около 7µ и тем самым защищенные от механического воздействия (например, при пережевывании пищи), создают оптимальную среду ионов фтора, которые в совокупности с минеральными солями слюны и эмаль-герметизирующей жидкости обеспечивают долговременную реминерализацию в 100 раз эффективнее, чем другие фторсодержащие препараты.
При фторировании другими препаратами, например фтористым натрием или фтористым амином, вначале происходит реакция с кальцием зубного вещества, что, естественно, неблагоприятно сказывается на состоянии эмали. В результате этой реакции образуются относительно крупные кристаллы CaF2, не способные проникать вглубь воронок. Они находятся на поверхности эмали очень непродолжительное время, быстро удаляются вследствие механических воздействий и поэтому не могут оказать значительного влияния на процессы реминерализации.
Эмаль-герметизирующий ликвид, в отличие от простых фторидов, например фтористого натрия, не оказывает токсического действия благодаря последовательному нанесению препаратов (эмаль-герметизирующей жидкости и гидроокиси меди-кальция).
Способы применения:
Десенсибилизация шейки зуба: После удаления с шейки зуба зубного налета с помощью щетки и тщательного осушения ее теплым воздухом, шейку в течение 1/2 минуты обильно смачивают ватным тампончиком, пропитанным эмаль-герметизирующей жидкостью. После этого, не производя промежуточного полоскания, шейку зуба также тщательно смачивают гидроокисью меди-кальция. Только после этого можно произвести полоскание. После двукратного повторения через 1-3 недели, процедуру в последующем проводят 1-2 раза в год.
Профилактика кариеса путем глубокого фторирования (минеральная герметизация эмали):
Зубы, очищенные зубной щеткой (включая межзубное пространство), после относительного осушения теплым воздухом с помощью воздуходува или отсоса, обрабатывают поквадрантно, то есть обильно смачивают эмаль-герметизирующей жидкостью с помощью пропитанного ею тампона.
Затем, не делая полоскания, обильно смачивают гидроокисью меди-кальция (также с помощью ватного тампона). После этого можно прополоскать рот.
Процедуру проводить 1-2 раза в год.
Минеральная герметизация фиссур: Фиссуры предварительно очищают, минимально снимая твердую субстанцию, осушают теплым воздухом и тщательно смачивают препаратами, как при профилактике кариеса.
Фиссуры, на которые обычно наносят синтетические субстанции, при данной технологии покрываются минеральной субстанцией (водосодержащей окисью кремния).
Эмаль-герметизирующая жидкость позволяет осуществить высокоэффективную минеральную герметизацию фиссур, максимально сохраняя ткань зуба. Герметизация обусловлена мощной реминерализацией с участием слюны в результате глубокого фторирования и олигодинамического действия следов меди.
В дальнейшем процедуру 1 раз в год повторяют в рамках профилактики кариеса путем глубокого фторирования.
Указание:
При случайном проглатывании большого количества эмаль-герметизирующей жидкости (более 5 мл) рекомендуется выпить воды или молока.
Во врачебном кабинете может быть рекомендовано в качестве антидота использовать жидкое гипсовое молоко (1 чайная ложка на 1 стакан воды).
Противопоказания и побочные действия : не имеется