Меры профилактики исмп предусмотрены инструкциями по тест с ответами

Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (36 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (36 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело».

---

Для проведения генеральной уборки рекомендуется использовать способ орошения. Кратность проведения генеральной уборки определяется СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». При попадании биологического материала на слизистые глаз необходимо глаза промыть под проточной водой (не тереть). Текущая дезинфекция в режимном кабинете проводится не менее 2 раз в сутки. К видам дезинфекции относится очаговая дезинфекция.

1. В операционной генеральная уборка проводится с применением кислородсодержащих препаратов с целью:

1) профилактики стафилококковой инфекции;
2) профилактики туберкулеза;
3) профилактики анаэробной инфекции;  +
4) профилактики ВИЧ-инфекции;
5) профилактики грибковой инфекции.

2. Выберите из перечисленных изделий медицинского назначения и предметы ухода, которые подлежат предстерилизационной очистке:

1) мочеприемник;
2) кружка Эсмарха;
3) термометр;
4) гинекологические зеркала; +
5) подкладные судна.

3. Выберите из предложенного перечня порядок мытья помещения при проведении генеральной уборки:

1) пол, мебель, стены, потолок;
2) мебель, стены, потолок, пол;
3) стены, потолок, пол, мебель;
4) потолок, стены, мебель, пол;  +
5) мебель, стены, пол, потолок.

4. Генеральная уборка соматических палат проводится с периодичностью:

1) 1 раз в 3 дня;
2) произвольно;
3) 1 раз в 7 дней;
4) 1 раз в 30 дней; +
5) ежедневно.

5. Генеральную уборку в режимном кабинете проводит:

1) хозяйка;
2) медицинская сестра под руководством старшей сестры;
3) медсестра с привлечением санитарки; +
4) санитарка под руководством медсестры;
5) санитарка под руководством сестры-хозяйки.

6. Дезинфекции подлежат …

1) только изделия, используемые у инфекционных больных;
2) все изделия после применения их у пациентов; +
3) только изделия, контактировавшие с кровью;
4) только изделия, подлежащие стерилизации;
5) только хирургический инструментарий.

7. Для дезинфекции использованных многоразовых инструментов не допускается проведение:

1) погружение инструментария в дезинфицирующее средство;
2) уничтожение инструментария; +
3) кипячения инструментов в дистиллированной воде – 30 минут;
4) автоклавирование;
5) кипячения инструментов в 2% растворе пищевой соды – 15 минут.

8. Для обработки инъекционного поля перед введением вакцины можно использовать:

1) спирт этиловый 50%;
2) спирт этиловый 70%; +
3) 0,5% раствор хлорамина Б;
4) 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина;
5) спирт этиловый 96%.

9. Для оценки качества предстерилизационной очистки изделий медназначения, необходимо использовать:

1) постановку йодокрахмальной пробы;
2) смывы на кишечную палочку;
3) визуальную оценку;
4) постановку азопирамовой пробы (при рН дезсредства более 8,5-фенолфталеиновой пробы).  +

10. Для проведения азопирамовой пробы инструменты для контроля должны быть сухими и …

1) «…остывшими до комнатной температуры»; +
2) «…остывшими до 50°С»;
3) «…чистыми»;
4) второго условия не существует;
5) «…горячими».

11. Для проведения генеральной уборки используется:

1) чистая ветошь и спецодежда; +
2) стерильная спецодежда и простерилизованная ветошь;
3) стерильная ветошь и простерилизованная спецодежда;
4) стерильная ветошь и спецодежда;
5) ветошь и спецодежда для текущей дезинфекции.

12. Заключительная дезинфекция в медицинской организации проводится:

1) в рамках плановых генеральных уборок; +
2) по распоряжению главной сестры;
3) в рамках ежедневных уборок;
4) по специальному распоряжению эпидемиолога;
5) в рамках субботников.

13. Как часто медицинская сестра должна производить смену перчаток:

1) после каждого пациента; +
2) после 3 пациентов;
3) 1 раз в смену;
4) после 5-6 манипуляций;
5) по желанию пациента.

14. Как часто проводится генеральная уборка в режимных кабинетах медицинских организаций:

1) по распоряжению эпидемиолога;
2) перед проведением административного обхода в отделении;
3) 1 раз в месяц;
4) 1 раз в неделю; +
5) 1 раз в 3 суток.

15. Какие из предложенных способов можно использовать для проведения генеральной уборки:

1) демеркуризация;
2) способ засыпания;
3) способ замачивания;
4) способ орошения; +
5) способ погружения.

16. Какие изделия медицинского назначения подлежат предстерилизационной очистке:

1) только изделия, имеющие видимые следы органических загрязнений;
2) все изделия после использования;
3) все металлические инструменты;
4) все изделия, подлежащие стерилизации; +
5) все изделия, прошедшие дезинфекцию.

17. Какие изделия медицинского назначения подлежат стерилизации:

1) любые изделия медицинского назначения;
2) все изделия, которые соприкасаются пациентом;
3) только хирургический инструментарий;
4) все изделия, которые соприкасаются с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также контактируют со слизистой и могут травмировать её; + 
5) только инструментарий для проведения инъекций.

18. Какие категории пациентов подлежат осмотру на педикулез:

1) пациенты, подлежащие госпитализации; +
2) только дети до 12 лет;
3) только одинокие, пожилые пациенты;
4) неопрятные пациенты;
5) пациенты без постоянного места жительства (бомж).

19. Какие мероприятия не входят в этап подготовки помещения для генеральной уборки:

1) отключение электроприборов;
2) удаление медицинских отходов;
3) удаление лекарственных препаратов;
4) проветривание; +
5) удаление стерильных укладок.

20. Каким из перечисленных способов проводится дезинфекция медицинского инструментария химическим методом:

1) погружение; +
2) замачивание;
3) засыпание;
4) протирание;
5) орошение.

21. Каким из предложенных способов проверяется годность рабочего раствора азопирама:

1) если сроки хранения готового раствора азопирама не нарушены, то рабочий раствор считается абсолютно годным;
2) если рабочий раствор азопирама через 40 минут после приготовления остается прозрачным, то раствор считается годным;
3) каплю рабочего раствора азопирама капают на пятно крови, если цвет раствора меняется на розово-фиолетовый, то годность азопирама считается доказанной; +
4) рабочий раствор азопирама контролю на годность не подлежит;
5) каплю рабочего раствора азопирама капают на чистую белую салфетку, если цвет раствора не меняется, то годность азопирама считается доказанной.

22. Какова цель предстерилизационной очистки:

1) уничтожение патогенной и условно-патогенной микрофлоры;
2) уничтожение всех видов микрофлоры, включая споры;
3) удаление белковых, жировых, механических загрязнений, остатков дезинфектанта и лекарственных средств; +
4) уничтожение патогенных микроорганизмов уничтожение сапрофитной микрофлоры.

23. Какое из предложенных утверждений является верным:

1) стерилизация – это комплекс санитарно-гигиенических мероприятий;
2) стерилизация – это комплекс мероприятий, направленных на остановку развития патогенных микроорганизмов;
3) стерилизация – это комплекс мероприятий, направленных на очистку инструментария от биологических и химических загрязнений;
4) стерилизация – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и непатогенных микроорганизмов;
5) стерилизация – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение всех форм микрофлоры, включая споры. +

24. Какое утверждение является верным:

1) дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение всех форм бактерий, кроме спор;
2) дезинфекция – это мероприятия, направленные на очистку инструментария от лекарственных загрязнений;
3) дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение всех форм микрофлоры, включая споры;
4) дезинфекция – это мероприятия, направленные на уничтожение биологических и химических загрязнений;
5) дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенной и условно-патогенной микрофлоры, кроме спор. +

25. Какое утверждение является верным:

1) заражение ВИЧ возможно при укусе инфицированным клещом;
2) заражение ВИЧ возможно при укусе инфицированным слепнем;
3) передача ВИЧ через укусы насекомых невозможна; +
4) заражение ВИЧ возможно при укусе инфицированным комаром;
5) заражение ВИЧ возможно при укусе инфицированными пчёлами.

26. Какое утверждение является правильным:

1) срок сохранения стерильности в биксе с фильтром после вскрытия составляет 6 часов; +
2) во вскрытом биксе стерильность не сохраняется;
3) срок сохранения стерильности в биксе с фильтром после вскрытия составляет 12 часов;
4) срок сохранения стерильности в биксе с фильтром после вскрытия составляет 1 сутки;
5) срок сохранения стерильности в биксе с фильтром после вскрытия составляет 3 суток.

27. Какой путь передачи отсутствует при ВИЧ-инфекции:

1) половой;
2) вертикальный;
3) инструментальный;
4) пищевой;  +
5) гемотрансфузионный.

28. Какому препарату Вы отдадите предпочтение при проведении дезинфекции медицинского инструментария:

1) обладающему только дезинфицирующим действием;
2) обладающему фунгицидным действием;
3) обладающему стерилизующим действием;
4) обладающему только моющим действием;
5) обладающему дезинфицирующим и моющим эффектом. +

29. Контакт с какими жидкостями при отсутствии в них примеси крови не является опасным в плане заражения ВИЧ-инфекцией:

1) грудное молоко, ликвор;
2) сперма, влагалищный секрет;
3) перикардиальная и синовиальная жидкости;
4) слюна, пот, слеза, моча; +
5) лимфа, кровь.

30. Кратность проведения генеральной уборки определяется:

1) СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;  +
2) распоряжением старшей сестры;
3) приказом главного врача;
4) определяется произвольно;
5) приказом МЗ СССР № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

31. Медсестра при проведении пяти инъекций одному пациенту, после второй инъекции запачкала перчатку кровью. Выберите правильные действия медсестры из предложенных вариантов:

1) перчатки снимаются и погружаются в дезинфектант, затем, медсестра моет руки с помощью жидкого мыла, обрабатывает руки кожным; антисептиком, надевает новые перчатки и продолжает манипуляции этому пациенту; +
2) перчатки очищаются сухим ватным тампоном, и медсестра продолжает проведение инъекций этому пациенту;
3) перчатки моются проточной водой с мылом, вытирает их специальным полотенцем и продолжает манипуляции этому пациенту;
4) медсестра обрабатывает перчатки, не снимая их с рук, вытирает их насухо и продолжает работу;
5) перчатка обрабатывается 70% этиловым спиртом, 2-кратно после этого медсестра продолжает проведение инъекций.

32. Назовите фактор передачи для инфекций с парентеральным путем заражения:

1) вода;
2) пищевые продукты;
3) посуда;
4) медицинский инструментарий; +
5) кровососущие насекомые.

33. Определите сроки использования рабочего раствора азопирама для оценки качества проведенной предстерилизационной очистки при температуре +25°С:

1) 40 минут;
2) 1 час 20 минут;
3) 2 часа; +
4) 30 минут;
5) 10 дней при условии прозрачности раствора.

34. Определите сроки сохранения стерильности в биксах с бактерицидным фильтром до вскрытия:

1) 12 часов;
2) 3 суток;
3) 6 часов;
4) 60 суток;
5) 20 суток. +

35. Перед проведением инъекций медицинская сестра обрабатывает руки, включая:

1) обработку кожным антисептиком;
2) мытьё рук мылом и водой, сушку, обработку кожным антисептиком; +
3) обработку 70% спиртом;
4) мытьё рук мылом и водой, сушку стерильной салфеткой;
5) мытьё рук мылом и водой.

36. Перечислите биологические жидкости с наибольшим содержанием ВИЧ:

1) кровь, ликвор, сперма, грудное молоко; +
2) рвотные массы;
3) моча;
4) пот, кал;
5) слюна, слеза.

37. При попадании биологического материала на слизистые глаз необходимо:

1) промыть слизистые глаз раствором перманганата калия в соотношении 1:5000;
2) промыть слизистые глаз 2% раствором борной кислоты;
3) промыть слизистые глаз раствором перманганата калия в соотношении 1:100;
4) промыть слизистые глаз раствором перманганата калия в соотношении 1:10000;
5) промыть под проточной водой (не тереть). +

38. При проведении контроля качества предстерилизационной очистки с применением азопирамовой пробы было получено 6 положительных проб на зажимах Кохера. Какие действия медперсонала необходимы в данной ситуации:

1) персонал отстраняется от проведения обработки инструментария;
2) персонал проводит повторную обработку всех инструментов, имеющих замковые части;
3) персонал проводит повторную обработку 6 зажимов Кохера;
4) персонал подлежит увольнению;
5) персонал проводит повторную обработку всей партии инструментов и повторный контроль. +

39. При проведении контроля качества предстерилизационной очистки с применением азопирамовой пробы на 6 зажимах Кохера получено розово фиолетовое окрашивание. Определите дальнейшие действия медработника:

1) инструменты, давшие положительный результат азопирамовой пробы, подлежат списанию;
2) инструменты, давшие положительную азопирамовую пробу, подлежат антикоррозийной обработке;
3) инструменты, давшие положительный результат азопирамовой пробы, подлежат повторной предстерилизационной очистке;
4) вся партия инструментария подлежит повторной предстерилизационной очистке и повторному контролю; +
5) вся партия инструментария подлежит повторному контролю для выявления всех плохо отмытых инструментов.

40. При проведении контроля качества предстерилизационной очистки с применением азопирамовой пробы на 6 корнцангах получено бурое окрашивание. Определите дальнейшие действия медработника:

1) инструменты, давшие бурое окрашивание подлежат использованию после антикоррозийной обработки;
2) инструменты, давшие бурое окрашивание, подлежат изъятию и списанию; +
3) проводится повторный контроль старшей медсестрой для оценки работы персонала;
4) инструменты, давшие бурое окрашивание, подлежат повторной предстерилизационной очистке;
5) вся партия инструментария подлежит повторной предстерилизационной очистке и повторному контролю.

41. При проколе (порезе) руки в перчатке использованным инструментом необходимо:

1) снять перчатки, погрузить в дезраствор, вымыть руки под проточной водой с мылом, обработать руки 70% раствором спирта, обработать ранку 5% спиртовым раствором йода и герметизировать ранку; +
2) обработать перчатку дезинфектантом, снять её и положить для дезинфекции в раствор, выдавить несколько капель крови и вымыть руки с мылом;
3) вымыть руки с мылом, обработать место прокола 70% этиловым спиртом, затем 5% раствором йода (не втирать), заклеить прокол пластырем и надеть напальчник;
4) выдавить из места прокола несколько капель крови и заклеить его бактерицидным пластырем;
5) обработать место прокола 3% раствором перекиси водорода.

42. Срок сохранения стерильности в двухслойной бязевой упаковке до вскрытия составляет:

1) десять суток;
2) неограничен;
3) трое суток; +
4) шесть часов;
5) одни сутки.

43. Текущая дезинфекция в режимном кабинете проводится:

1) ежедневно;
2) 2 раза в смену;
3) 1раз в неделю;
4) каждые 2 часа в течение рабочей смены;
5) не менее 2 раз в сутки. +

44. Текущая уборка в палатах должна проводиться:

1) не менее 2 раз в день; +
2) 1 раз в неделю;
3) 3 раза в день;
4) 1 раз в день;
5) кратность проведения устанавливается старшей медсестрой.

45. Текущая уборка в соматических палатах проводится с применением дезинфицирующих и моющих средств:

1) 4 раза в день;
2) только у инфекционных больных;
3) не менее 2 раз в день; +
4) по распоряжению эпидемиолога;
5) 1 раз в день.

46. Укажите, в каких случаях использование медицинских перчаток не обязательно:

1) при проведении термометрии; +
2) при проведении внутривенного капельного вливания;
3) при проведении влагалищного обследования;
4) при проведении перевязок;
5) при проведении оперативных вмешательств.

47. Укажите, с какой периодичностью медицинская сестра в режимном кабинете производит смену халата:

1) один раз в три дня;
2) после каждой серии манипуляций;
3) один раз в неделю;
4) кратность смены халата не регламентируется;
5) каждую смену. +

48. Что из перечисленного не входит в ВИЧ-аварийную аптечку:

1) бактерицидный пластырь;
2) 70% этиловый спирт;
3) алгоритм действий медицинских работников;
4) навески перманганата калия; +
5) 5% спиртовой раствор йода.

49. Что из перечисленного относится к видам дезинфекции:

1) газовая;
1) механическая;
1) паровая;
1) очаговая; +
1) химическая.

50. Что из перечисленного относится к методам дезинфекции:

1) дератизация;
2) профилактические мероприятия;
3) очаговые мероприятия;
4) физические воздействия на объект; +
5) орошение.

Инфекции связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) — это любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, которое поражают больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки.

Проблема ИСМП неразрывно связана с формированием и широким распространением госпитальных штаммов возбудителей ИСМП, обладающих тотальной резистентностью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, что существенным образом влияет на качество лечения пациентов и эффективность профилактических мероприятий. При этом, как правило, случаи ИСМП связаны с нарушениями требований санитарных правил и нормативов, санитарно-противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов.

ИСМП чаще всего встречаются у людей с ослабленным иммунитетом. Конечно, у всех больных в той или иной степени снижены защитные функции организма, но есть лица, которые наиболее восприимчивы. К ним относятся: пожилые люди; новорожденные;пациенты с тяжелым течением основной патологии, хроническими и множественными сопутствующими заболеваниями и т.п.

В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП в медицинских организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Использование в работе материалов и изделий медицинского назначения однократного применения промышленной стерилизации, значительно снижает риск возникновения ИСМП.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должны осуществляться не менее 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств.

Генеральная уборка в помещениях, требующих соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родзалы и др.) проводится 1 раз в неделю, следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами.

Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств. Персонал медицинских организаций должен строго выполнять все требования, относящиеся к гигиене и мытью рук, выполнять инвазивные процедуры в медицинских перчатках. Внедрение новых эффективных кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинских работников и кожного покрова пациентов, обеспечивает эффективную профилактику возникновения осложнений при проведении различных медицинских манипуляций.

Соблюдение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима, позволит в значительной степени снизить риск заболевания ИСМП.

Лекция 3.1 Мероприятия по профилактике
ИСМП

Национальная
концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
          

I. Введение  

Настоящая Концепция разработана
Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека и определяет цель, принципы, общую архитектуру, основные направления
совершенствования национальной системы профилактики инфекций, связанных с
оказанием медицинской помощи, механизмы обеспечения ее функционирования, а также
ожидаемый социально-экономический эффект.

Стратегической задачей здравоохранения
является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды
пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую
деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП),
являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения,
негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики
государства.

Общим критерием для отнесения случаев
инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием
медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и
т.д.). Именно поэтому к ИСМП относят случаи инфекции не только присоединяющиеся
к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с
оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических,
образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной
защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и
др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их
профессиональной деятельности.

Термин «инфекция, связанная с
оказанием медицинской помощи» (Healthcare — associated infection (HAI),
являясь более точным, в настоящее время используется как в научной литературе,
так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира.

Инфекции, связанные с оказанием
медицинской помощи, поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и
занимают десятое место в ряду причин смертности населения. В России по данным
официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев
инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (0,8
на 1000 пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число составляет
не менее 2-2,5 млн. человек. В зависимости от действия различных факторов,
частота возникновения ИСМП колеблется. Некоторые группы пациентов особенно
уязвимы: новорожденные дети, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной
патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты,
подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям,
трансплантации органов и т.п. В этих группах показатели заболеваемости ИСМП
значительно выше.

Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в
2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на
10 дней задерживается их выписка, в 3-4 раза возрастает стоимость лечения, и в
5-7 раз — риск летального исхода. Экономический ущерб, причиняемый ИСМП,
значителен: в Российской Федерации эта цифра, по самым скромным подсчетам,
может достигать 10-15 млрд. рублей в год (для сравнения — ежегодный
экономический ущерб от ИСМП в Европе составляет примерно 7 млрд. евро, в США —
6,5 млрд. долларов). Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
существенно снижают качество жизни пациента, приводят к потере репутации
учреждения здравоохранения.

Интенсивное развитие высокотехнологичных,
инвазивных методов диагностики и лечения в сочетании с широким распространением
микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью определяет
необходимость непрерывного совершенствования систем надзора и контроля.

В нашей стране впервые на государственном
уровне основные направления профилактики были сформулированы в 1999 году в
программном документе «Концепция профилактики внутрибольничных
инфекций», который определил на последующее
десятилетие стратегию научных исследований, задачи разработки нормативного,
правового обеспечения, внедрения передовых методов профилактики в практику.
Пересмотр этого документа определен изменившимися условиями, накопленными
новыми научно-практическими данными, реализацией многих положений, определенных
в предыдущей Концепции, и необходимостью обозначить новые горизонты развития
данного направления в стране, в том числе гармонизации нормативных документов с
международными требованиями.

II. Основные цели и задачи концепции  

Основной целью Национальной
Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
(далее — Концепция) является определение стратегии профилактики ИСМП для
снижения уровня заболеваемости и связанной с ней нетрудоспособности, смертности
пациентов, а также социального и экономического ущерба на основе разработки
теоретических основ управления ИСМП и внедрения в практику здравоохранения
научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных
организационных, профилактических, противоэпидемических и
лечебно-диагностических мероприятий.

Основными задачами
Концепции являются:

1.               
Совершенствование нормативного, правового
и методического обеспечения системы профилактики ИСМП, гармонизация с
международными требованиями.

2.               
Совершенствование государственного
надзора и контроля за реализацией мероприятий по профилактике ИСМП.

3.               
Совершенствование эпидемиологического
надзора за ИСМП и его информационно-программного обеспечения.

4.               
Совершенствование лабораторной
диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП.

5.               
Создание целевых комплексных программ
профилактики ИСМП.

6.               
Совершенствование штатной структуры и
кадрового обеспечения эпидемиологической деятельности в организациях
здравоохранения.

7.               
Внедрение современных подходов и
оптимизация санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике ИСМП в
организациях здравоохранения.

8.               
Совершенствование системы обучения
медицинского персонала профилактике ИСМП.

9.               
Оптимизация принципов профилактики ИСМП
среди медицинского персонала.

10.            
Повышение эффективности профилактических
и противоэпидемических мероприятий.

11.            
Повышение эффективности дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий.

12.            
Оценка эффективности комплекса
мероприятий по профилактике ИСМП.

13.            
Развитие научных исследований в области
эпидемиологии и профилактики ИСМП.

Правила обработки рук
медицинского персонала

В зависимости от выполняемой
медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации
кожи рук медицинский персонал осуществляет обработку рук по одному из способов
— гигиенической обработки рук или обработки рук хирургов (а также других лиц,
участвующих в выполнении оперативных вмешательств). Для удаления загрязнений и
сопутствующего снижения микробной контаминации рук осуществляют гигиеническое
мытье рук мылом (в том числе с антимикробными свойствами) и водой. При
гигиенической обработке рук мыло и спиртсодержащий антисептик не должны быть
использованы вместе.

Для обработки рук
используются средства, разрешенные для применения.

МО разрабатывает
стандартную операционную процедуру (СОП) по обработке рук в зависимости от вида
работ, применяемых конкретных гигиенических средств и кожных антисептиков,
проводит обучение и тренинги медицинских работников, внедряет систему
приверженности гигиене рук медицинских работников и пациентов путем удобного
размещения дозаторов, обеспечения индивидуальными флаконами с кожными
антисептиками и контролирует выполнение СОП.

Для достижения
эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие
условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие
искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных
украшений. Перед обработкой рук необходимо снять часы, браслеты и другие. Для
высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки
однократного использования, в санитарно-бытовых помещениях, помещениях приема
пищи также допускается использовать электросушители или бесконтактные
устройства для сушки рук; при обработке рук хирургов используют стерильные
тканевые салфетки.

Медицинский персонал
должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для
мытья, обеззараживания рук; для снижения риска возникновения контактных
дерматитов — средствами по уходу за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и
другие). При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за
кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость медицинских
работников.

В медицинских
организациях должны быть созданы условия для мытья и гигиенической обработки
рук снижающей количество микроорганизмов до безопасного уровня, с применением
спиртовых антисептиков для пациентов и посетителей (наличие мыла или дозаторов
с моющим средством для рук и кожным антисептиком в местах общего пользования,
при входе в палатные отделения, палаты, туалеты, буфетные отделения, столовые).

Гигиеническую обработку
рук осуществляют медицинские работники на всех этапах оказания медицинской
помощи, работники пищеблоков, других подразделений, связанных с оказанием
медицинской помощи, а также осуществляющих уборку помещений, обслуживание
оборудования, другие работы в помещениях, предназначенных для оказания
медицинской помощи, пациенты и члены их семей, другие лица при посещении
пациентов и уходе за ними.

Гигиеническую обработку
рук кожным антисептиком проводят способом втирания в кожу кистей рук (готовое к
применению средство, раствор, гель) в количестве, рекомендуемом инструкцией по
применению, с обработкой кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами.
Длительность обработки определяется инструкцией по применению, в ходе обработки
необходимо поддержание рук во влажном состоянии.

Гигиеническую обработку
рук кожным антисептиком проводят:

до и после непосредственного контакта с
пациентом;

после контакта с секретами или экскретами
организма, слизистыми оболочками, повязками; перед выполнением инвазивных
процедур (до контакта с инвазивным оборудованием);

после контакта с медицинским оборудованием
и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

при переходе от более контаминированного
микроорганизмами участка тела пациента к менее контаминированному при оказании
медицинской помощи пациенту;

перед надеванием медицинских перчаток и
после их снятия.

Кожные антисептики для
обработки рук должны быть доступны на всех этапах лечебно-­диагностического
процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и
нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и другие)
дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных
для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и
других). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских
работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (100 мл) с
кожным антисептиком.

При использовании любого
дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают после дезинфекции,
промывания водой и высушивания дозатора. Нельзя доливать средство в дозатор.
Дозатор с антисептиком должен иметь соответствующую маркировку.

Использование
перчаток

В медицинских
организациях при оказании отдельных видов медицинских услуг обязательным
является использование медицинских перчаток.

Медицинские перчатки
необходимо надевать:

во всех случаях, когда возможен контакт с
кровью или другими биологическими субстратами, в том числе во время уборки помещений;
при контакте со слизистыми оболочками; при контакте с поврежденной кожей; при
контакте с агрессивными жидкостями; при использовании колющих и режущих
инструментов;

при проведении инвазивных диагностических
и лечебных манипуляций.

Перчатки надевают после
полного высыхания антисептика на коже рук. При наличии на руках микротравм,
царапин, ссадин место повреждения заклеивается лейкопластырем.

Стерильные хирургические
перчатки должны использоваться при выполнении всех видов оперативных
вмешательств. Стерильные диагностические перчатки следует использовать при
введении стерильного устройства в стерильные полости организма, постановке
центрального катетера, проведении стерильных эндоскопических вмешательств.

Нестерильные
диагностические перчатки допускается использовать при выполнении неинвазивных
диагностических процедур, а также внутрикожных, подкожных и внутримышечных
инъекций, катетеризации периферических вен, внутривенных вливаний, постановке
периферического венозного катетера, при проведении нестерильных эндоскопических
вмешательств, при работе в клинико- диагностических, бактериологических
лабораториях, а также при обработке загрязненных медицинских инструментов и
материалов.

После снятия перчаток
следует провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком. Новую пару
перчаток надевать на высохшие руки.

Использованные перчатки
после парентеральных манипуляций, в том числе перевязок, удаляют как
медицинские отходы класса Б.

При наличии риска
инфицирования гемоконтактными инфекциями во время вмешательств с высоким риском
нарушения целостности перчаток необходимо использовать двойные перчатки с
индикатором нарушения целостности перчатки.

При приеме родов,
характеризующихся возможностью биологического загрязнения кожных покровов в
ходе ручного обследования родовых путей (в том числе ручное отделение последа),
применяют перчатки с удлиненной манжетой.

При выполнении
ортопедических вмешательств следует использовать двойные перчатки или перчатки
повышенной плотности.

Кольчужные перчатки
используют при оперативных вмешательствах с высоким риском пореза, в том числе
на костях (травматология, хирургия).

При выполнении
микрохирургических манипуляций следует использовать перчатки с высоким
коэффициентом сцепления с поверхностью либо микротекстурированные перчатки.

При интраоперационной
внутриполостной химиотерапии, работе с костным цементом и другими химически
агрессивными веществами следует использовать хирургические перчатки из
синтетических эластомеров (полихлоропрен, нитрил и иные материалы с
аналогичными характеристиками).

С целью снижения риска
послеоперационных осложнений у пациентов (спаек, гранулем, келоидных рубцов и
иных) и контактного дерматита у медицинского персонала следует при всех видах
оперативных вмешательств использовать неопудренные перчатки.

Обработка рук хирургов

Для обработки рук
хирургов используют спиртсодержащие кожные антисептики.

Обработку рук хирургов
проводят в случаях:

выполнения любых оперативных вмешательств
или других процедур, манипуляций любой продолжительности, сложности,
локализации;

катетеризации магистральных сосудов;

установки инвазивного/дренажного
устройства;

пункции тканей, полостей, сосудов,
спинномозговых каналов;

выполнения стерильных эндоскопических
манипуляций;

приема родов.

Обработку рук хирургов проводят все
участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации
магистральных сосудов.

Обработка рук хирургов
проводится в два этапа:

1)                
I этап — мытье рук жидким
мылом и водой, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);

2)                
II этап — обработка
спиртсодержащим антисептиком кистей рук, запястий и предплечий способом
втирания в кожу (до его полного высыхания).

До нанесения кожного
антисептика осуществляют мытье кистей рук и предплечий теплой проточной водой с
жидким мылом без антимикробных компонентов, без применения щеток в течение двух
минут. Затем руки высушивают (промокают) одноразовой стерильной тканевой
салфеткой или стерильным полотенцем.

Следуя определенному
алгоритму, кожным антисептиком обрабатывают кисти рук, запястья и предплечья.
Кожный антисептик наносят отдельными порциями, равномерно распределяют и
тщательно втирают в кожу. Количество антисептика, кратность обработки и её
продолжительность должны соответствовать инструкции по применению кожного
антисептика. Длительность обработки определяется инструкцией по применению, в
ходе обработки необходимо поддержание рук во влажном состоянии. Стерильные
перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

Алгоритмы (стандарты,
стандартные операционные процедуры — СОП) всех эпидемиологически значимых
лечебных й диагностических парентеральных манипуляций должны включать в себя
применяемые средства и способы обработки рук и средств их защиты при выполнении
соответствующих манипуляций.

Требования к проведению противоэпидемических
мероприятий

При выявлении случаев
инфекционных заболеваний в МО заместитель руководителя по
санитарно-эпидемиологическим вопросам /заместитель руководителя по лечебной
работе/ врач- эпидемиолог с участием специалистов профильных отделений МО
проводит комплексное эпидемиологическое расследование, направленное на
выяснение причин сложившегося неблагополучия, и организует проведение первичных
противоэпидемических мероприятий в соответствии с планом, разработанным для
каждой группы инфекций.

При подозрении или
выявлении у пациента, находящегося на стационарном лечении, инфекционного
заболевания, он подлежит изоляции в соответствии с законодательством Российской
Федерации до решения вопроса о его переводе в инфекционное отделение
(инфекционный стационар).

При выявлении
инфекционных заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами, в стационарах
неинфекционного профиля больные подлежат переводу в инфекционное отделение
(инфекционный стационар).

При возникновении
послеоперационных осложнений, вызванных условно- патогенными микроорганизмами,
пациента переводят в отделение гнойной хирургии. При отсутствии отделения
гнойной хирургии пациент должен быть изолирован в отдельную палату.

Независимо от внутрибольничного
или внутриутробного (ВУИ) характера заражения, новорожденный с признаками
гнойно-воспалительного заболевания представляет собой источник инфекции,
требующий незамедлительной изоляции и госпитализации в другой профильный
стационар (или отделение) в соответствии с законодательством Российской
Федерации, а также проведения комплекса противоэпидемических мероприятий,
предусмотренного в данном случае.

Вопрос о внутриутробном
или внутрибольничном характере заражения решают при участии госпитального эпидемиолога.

В отношении пациентов с
инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызванной
метициллин (оксациллин) резистентными стафилококками, ванкомицин —
резистентными энтерококками, грамотрицательными микроорганизмами — продуцентами
бета- лактамаз расширенного спектра действия — БЛРС, микроорганизмами с
множественной лекарственной устойчивостью требуются разработка и проведение
целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий
с проведением изоляции и санации пациента в соответствии с законодательством
Российской Федерации. Для ухода за этими пациентами выделяют отдельный
персонал. При работе с данной категорией больных медицинский персонал должен
соблюдать следующие барьерные мероприятия:

в шлюзе при входе в палату надевает маску,
спецодежду, перчатки и снимает после проведения манипуляций при выходе из
шлюза;

предметы ухода, а также стетоскоп,
термометр используются индивидуально для данного пациента; перевязка пациента
проводится в палате;

при входе и выходе из палаты персонал
обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком;

после выписки пациента проводят
заключительную дезинфекцию, включающую камерное обеззараживание постельных
принадлежностей, обеззараживание воздуха и поверхностей и генеральную уборку
помещений;

после заключительной дезинфекции и
генеральной уборки в палате проводится лабораторное обследование объектов
окружающей среды на санитарно-показательную и целевую (выявленную у пациента)
микрофлору. Заполнение палаты проводят после получения удовлетворительных
результатов микробиологического исследования.

В родовспомогательных
учреждениях в случае возникновения групповых гнойно­воспалительных заболеваний
среди новорожденных и родильниц (5 случаев в пределах 7 дней) прекращают прием
беременных и рожениц, решается вопрос о закрытии акушерского стационара
(отделения) по эпидемическим показаниям. Экстренно развертывают резервное
помещение для приема рожениц и беременных. Определяют стационар для
госпитализации заболевших новорожденных с необходимыми условиями для их
изоляции, организации круглосуточной реанимационной помощи и интенсивной
терапии.

Проводится комплексное
эпидемиологическое расследование специалистами органов и учреждений,
уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический
надзор, и госпитальным эпидемиологом с участием неонатолога,
акушера-гинеколога, направленное на выяснение причин сложившегося
неблагополучия и разработку мероприятий по ликвидации групповых заболеваний.

По результатам
эпидемиологического расследования делают заключение о причинах группового
заболевания, типе эпидемического процесса, источниках инфекции, ведущих путях и
факторах передачи возбудителей инфекции, обусловивших возникновение
заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывают и проводят комплекс
профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации
групповых случаев ИСМП, включающий применение средств специфической и
неспецифической профилактики.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического
благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения ИСМП

В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП в
МО проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия:

обеспечение активного своевременного
выявления, учета и регистрации ИСМП у пациентов на основе клинических,
лабораторных, эпидемиологических и патологоанатомических данных;

проведение оперативного и ретроспективного
анализа заболеваемости, летальности, включающих, анализ по клиническим формам,
возрастной структуре, отделениям, тяжести течения (легкая, средняя, тяжелая),
степени чистоты оперативных вмешательств («чистые», «условно-чистые»,
загрязненные» и «грязные»), причинам, способствующим возникновению ИСМП, видам
медицинских вмешательств (операции, роды, катетеризация, ИВЛ и другие),
характеру инфицирования (эндогенный или экзогенный);

выявление причин, групп и факторов,
способствующих возникновению и распространению ИСМП у отдельных категорий
пациентов в различных типах учреждений здравоохранения;

эпидемиологический анализ заболеваемости
ИСМП медицинского персонала с выявлением ведущих причин и факторов,
способствующих возникновению и распространению ИСМП;

оценку эпидемиологической безопасности
лечебно-диагностического процесса (данные о хирургических и других инвазивных
манипуляциях, родах) с учетом факторов риска (количество ИВЛ-дней, количество
катетеро-дней (уринарных и (или) магистральных сосудов и других);

мониторинг использования антибиотиков в
различных отделениях и типах организаций здравоохранения;

осуществление микробиологического
мониторинга за возбудителями ИСМП с видовой идентификацией (типирование)
возбудителей ИСМП, выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней
среды, определение спектра устойчивости выделенных штаммов к антибиотикам и
дезинфицирующим средствам с целью разработки рациональной стратегии и тактики
их применения; эпидемиологическую и гигиеническую оценку больничной среды,
условий пребывания пациентов и работы медицинского персонала в МО;

оценку эффективности проводимых
профилактических и противоэпидемических мероприятий; прогнозирование
эпидемической ситуации.

Врач, выявивший заболевание ИСМП, формулирует диагноз в
истории болезни, и информирует лицо, отвечающего за регистрацию случая
инфекционного заболевания в журнале учета инфекционных болезней, а также
доводит информацию до заместителя руководителя МО по
санитарно-эпидемиологическим вопросам/заместителя руководителя по лечебной
работе/ врача- эпидемиолога в целях своевременной организации и проведения
противоэпидемических или профилактических мероприятий.

Руководитель/заместитель руководителя МО по санитарно-
эпидемиологическим вопросам/заместитель руководителя по лечебной работе/ врач-
эпидемиолог совместно с руководителями структурных подразделений в рамках эпидемиологического
надзора организует: активное выявление ИСМП и других инфекционных заболеваний и
их ежедневный учет преимущественно на основе данных истории болезней по
структурным подразделениям, включая данные лабораторно-инструментальных
исследований;

проведение эпидемиологического
расследования каждого случая ИСМП с определением причин; проведение
микробиологического мониторинга в подразделениях МО;

контроль соблюдения
санитарно-противоэпидемического режима в МО.

Эта работа проводится на основе ежедневной информации из всех
функциональных подразделений (отделений):

о случаях ИСМП и других инфекционных
заболеваний среди пациентов, медицинского персонала;

о результатах микробиологических
исследований материала от пациентов (этиологическая расшифровка) и персонала;

о результатах санитарно-бактериологических
исследований внешней среды, включая данные по устойчивости эпидемиологических
штаммов (штаммов, вызвавших заболевание или занимающих первые два места при
ранжировании по частоте выявления) к дезинфицирующим средствам;

о нарушениях санитарно-
противоэпидемического режима.

На основе полученных данных, лицо, отвечающее за работу по
профилактике ИСМП, устанавливает причины возникновения ИСМП разрабатывает и
предлагает руководству МО план противоэпидемических мероприятий для принятия
неотложных мер, организует профилактические и противоэпидемические меры на
основе результатов эпидемиологической диагностики, а также организует контроль
выполнения профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая дезинфекционные
и стерилизационные.

Оперативный (текущий) и ретроспективный эпидемиологический
анализ предусматривает изучение заболеваемости ИСМП по локализации
патологического процесса, этиологии, срокам развития, факторам риска.

Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ИСМП проводят на
основании данных ежедневной регистрации инфекционных заболеваний по первичным
диагнозам. В ходе оперативного анализа заболеваемости проводят оценку текущей
эпидемиологической обстановки, выявление рисков, способствующих возникновению
ИСМП и решают вопрос о благополучии или осложнении эпидемиологической ситуации,
эффективности проводимых мер или необходимости их корректирования.

Для выявления закономерностей эпидемического процесса,
фонового уровня заболеваемости, основных источников инфекции, ведущих путей и
факторов передачи в МО проводят ретроспективный анализ заболеваемости ИСМП,
который является основой для разработки профилактических и противоэпидемических
мероприятий, соответствующих конкретной эпидемиологической обстановке в данном
стационаре (отделении).

Ретроспективный анализ заболеваемости ИСМП, позволяющий
определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на
ограничение их роли в распространении ИСМП, предусматривает:

анализ многолетней динамики заболеваемости
с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или
снижения;

анализ годового, помесячного уровней
заболеваемости;

сравнительную характеристику
заболеваемости по отделениям;

изучение структуры заболеваемости по
локализации патологического процесса и этиологии;

анализ оперативных и других вмешательств и
частоты заболеваний, связанных с ними (стратифицированные показатели);

анализ динамики соотношения локализованных
и генерализованных форм;

определение удельного веса групповых
заболеваний и анализ вспышечной заболеваемости;

анализ летальности по локализации
патологического процесса и этиологии.

С целью корректного расчета показателей заболеваемости
необходимо использовать информацию о количестве проведенных операций и других
манипуляций, представляющих собой факторы риска возникновения ИСМП за
определенный промежуток времени (месяц, квартал, год) у всех пациентов, вне
зависимости от наличия или отсутствия ИСМП.

Для корректного сравнения показателей частоты различных форм
ИСМП их расчет проводится с учетом факторов риска, в том числе типа операции,
количества ИВЛ- дней, катетеро-дней, тяжести состояния пациента.

Помимо интенсивных показателей заболеваемости —
заболеваемость на 100 пациентов, 100 операций (кумулятивная инцидентность),
рассчитывают плотность инцидентности на 1000 пациенто- дней госпитализации.

Для учета действия факторов риска
рассчитывают стратифицированные показатели, позволяющие оценить степень
воздействия ряда факторов риска (плотность инцидентности). В целях сравнения
заболеваемости в разных отделениях и стационарах с различной длительностью
действия фактора риска стратифицированные показатели учитывают длительность
действия фактора риска, в том числе частоту инфекций нижних дыхательных путей
на 1000 пациенто-дней искусственной вентиляции легких у пациентов,
подвергавшихся искусственной вентиляции легких (ИВЛ); инфекций кровотока на
1000 пациенто-дней сосудистых катетеризаций у пациентов, подвергавшихся
катетеризации сосудов; инфекций мочевыводящих путей на 1000 пациенто-дней
уринарных катетеризаций у пациентов, подвергавшихся катетеризации мочевого
пузыря.

При проведении эпидемиологического анализа заболеваемости
ИСМП в отделениях и стационарах хирургического профиля и ОРИТ необходимо следующее:

1)                
о каждом выявленном пациенте с
ИСМП лечащий врач отражает в истории болезни следующую информацию (в том числе
в электронной форме):

дата рождения;

отделение;

дата поступления;

перенесенную(ые) операцию(ии);

дата(ы) операции(ий);

время начала и окончания операции (ий);

состав хирургической бригады;

номер операционной;

номер палаты до и после операции;

количество койко-дней, проведенных в
реанимационном отделении дата заболевания

(выявления) ИОХВ, ИМВП, ИК, ИНДП и других;
дату регистрации ИОХВ, ИМВП, ИК, ИНДП и других;

тип операции (плановая, экстренная),
степень контаминации раны (чистая, условно-чистая, загрязненная, грязная);

оценка тяжести состояния пациента (легкая,
средняя, тяжелая); диагноз в соответствии с МКБ действующего пересмотра и по видам
инфекции (поверхностная инфекция разреза, глубокая инфекция в области
хирургического вмешательства, инфекция полости/органа); количество ИВЛ-дней;

количество катетеро-дней (уринарных и
(или) магистральных сосудов); количество календарных дней парентерального
питания;

2)                
оперативный анализ
заболеваемости ИСМП (ИОХВ, ИМВП, ИК, ИНДП и других) должен проводится с учетом:

сроков возникновения заболевания после
операции; места проведения операции (номер операционной); длительности

операции;

времени, прошедшего с момента поступления
до операции; продолжительности пребывания в стационаре;

места нахождения в послеоперационном
периоде (реанимационное, палатное); профилактического применения антибиотиков
(периоперационная профилактика) и последующей антимикробной терапии; типа
операционной раны по степени контаминации (класса раны); оценки тяжести
состояния пациента; результатов клинических микробиологических исследований
пациента; результаты микробиологических исследований медицинских изделий после
использования у пациента (эндотрахеальная трубка, дистальный фрагмент катетера
и иные);

данных микробиологического мониторинга в
отделении нахождения пациента (реанимационное, палатное);

нарушения противоэпидемического режима
(недостаточная обеспеченность одноразовыми медицинскими изделиями, погрешности
при обработке медицинского оборудования или медицинских изделий и другие) в
период нахождения пациента.

3)                
ретроспективный
эпидемиологический анализ заболеваемости ИОХВ, ИМВП, ИК, ИНДП и

других должен предусматривать:

анализ многолетней динамики заболеваемости
с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или
снижения по отношению к выявленной в течении предыдущих 2 -3 лет базовой
заболеваемости;

анализ годового, помесячного уровней
заболеваемости; сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;
изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и

этиологии;

анализ по видам оперативных вмешательств;

распределение заболеваемости по срокам
клинических проявлений (во время пребывания в стационаре и после выписки);

анализ данных о формировании госпитальных
штаммов;

определение удельного веса вспышечной
заболеваемости в общей структуре ИСМП;

анализ летальности (по локализации
патологического процесса и этиологии), уровень летальности и удельный вес
умерших от ИОХВ, ИМВП, ИК, ИНДП и других;

При проведении эпидемиологического анализа заболеваемости
ИСМП в акушерских стационарах (отделениях) необходимо следующее:

1)                
оперативный анализ
заболеваемости в акушерских стационарах (отделения) необходимо проводить с
учетом: даты родов;

сроков возникновения заболевания;
локализации

патологического процесса; этиологии;

видам медицинских вмешательств;

перемещения в пределах стационара (из
палаты в палату, из отделения в отделение);

даты выписки или перевода в другой
стационар; длительности

пребывания в стационаре.

результатов исследование последа для
прогнозирования развития ИСМП родильниц и новорожденных;

2)                
групповыми заболеваниями
следует считать появление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных,
родильниц и персонал (суммарно), возникающих в пределах одного инкубационного
периода и связанных одним источником инфекции и (или) общими факторами
передачи;

3)                
группами риска возникновения
ИСМП среди родильниц необходимо считать женщин: с хориоамнионитом в родах;

с хроническими соматическими и
инфекционными заболеваниями; с иммунодефицитными состояниями; с болезнями
мочеполовой системы, в том числе кольпитами;

с отягощенным акушерско-гинекологическим
анамнезом (инфекционные осложнения предыдущей беременности, привычное
невынашивание и другие); после оперативного родоразрешения (кесарево сечения);
с кровотечениями в послеродовом периоде.

К группам риска возникновения ИСМП среди
новорожденных необходимо относить: недоношенных; переношенных;

родившихся у матерей с хроническими
соматическими и инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное
заболевание во время беременности;

после оперативного родоразрешения; с
врожденными аномалиями развития; с родовой травмой;

с синдромом дыхательных расстройств;

с хронической внутриутробной гипоксией и
асфиксией в родах; с патологией родов (длительный безводный период и другие);
при проведении искусственной

вентиляции легких; родившихся у матерей, страдающих
алкоголизмом, наркоманией;

4)                
к факторам риска возникновения
ИСМП новорожденных и родильниц необходимо относить: инвазивные
лечебно-диагностические вмешательства

(катетеризация сосудов, мочевыводящих
путей, эндоскопические исследования, трансфузии, пункции, инъекции), ИВЛ,
искусственное вскармливание и другие. Имеет значение кратность и длительность
процедур. При абдоминальном родоразрешении важно учитывать в экстренном или
плановом порядке оно проводится. Назначение инвазивных процедур должно быть
обосновано;

4)                
для профилактики ИСМП
необходимо учитывать предпосылки и предвестники

эпидемиологического неблагополучия в
акушерском стационаре и проводить целенаправленные профилактические мероприятия
до начала осложнения эпидемиологической обстановки и появления групповых
заболеваний. К предвестникам осложнения эпидемиологической ситуации относят
следующие:

факты поздней выписки новорожденных из род
дома (после 5-го дня); увеличение доли детей, переводимых на второй этап
выхаживания; появление генерализованных форм ИСМП;

увеличение доли диагнозов ВУИ среди всех
инфекционных диагнозов новорожденных;

увеличение частоты инвазивных вмешательств
(катетеризация центральных вен, ИВЛ и другие); смена вида циркулирующей
микрофлоры у новорожденных и её идентичность с изолятами, выделенными из
внутрибольничной среды;

выделение преимущественно одного вида
возбудителя;

появление микробных ассоциаций;

увеличение количества изолированных
культур и числа локусов, из которых они выделяются; возникновение двух и более
случаев заболеваний, эпидемиологически связанных между собой;

рост числа воспалительных заболеваний у
родильниц, в том числе после оперативных пособий в родах;

рост числа воспалительных и инфекционных
заболеваний среди медицинского персонала.

5)                
При выявлении предпосылок
возникновения эпидемиологического неблагополучия госпитальный эпидемиолог (при
отсутствии — заместитель по лечебной работе) оперативно доводит всю информацию
до сведения главного врача акушерского стационара и организаций, осуществляющих
федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор. Администрация
и персонал акушерского стационара принимает меры по устранению нарушений,
усиливая весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.

6)                
При невозможности устранения
причин, способствующих росту заболеваемости ИСМП, в том числе наличие грубых
нарушений противоэпидемического режима, ставят вопрос о прекращении работы
акушерского стационара.

Микробиологический мониторинг позволяет определить
этиологическую структуру ИСМП, обнаружить циркуляцию госпитальных штаммов,
оценить качество дезинфекционных мероприятий, а также выявить предвестники
эпидемиологического неблагополучия, своевременно и целенаправленно провести
профилактические мероприятия. В каждой МО должен быть разработан и внедрен в
работу протокол микробиологического мониторинга (в виде СОП).

Микробиологический мониторинг осуществляет микробиологическая
лаборатория МО, при ее отсутствии могут привлекаться аккредитованные
организации.

В рамках микробиологического мониторинга приоритетным в части
выявления эпидемических рисков является анализ результатов исследований
материала, взятого из патологических локусов пациентов после «чистых» и
«условно — чистых» оперативных вмешательств при подозрении и/ или возникновении
ИСМП. Микроорганизмы одного вида, выделенные в одном отделении, или после
схожих операций (манипуляций), при ранжировании, занимающие первые или вторые
места по частоте высева, будут свидетельствовать с большой долей вероятности о
госпитальном характере данной микрофлоры и необходимости принятия
целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Для выявления госпитальных штаммов и их циркуляции на
объектах

больничной среды (факторы передачи
инфекции экзогенного генеза) проводят тестирование выделенных штаммов от больных
и из внешней среды на чувствительность/резистентность к антимикробным средствам
(антибиотикам, дезинфицирующим средствам).

Санитарно-бактериологические исследования внутрибольничной
среды

проводят по эпидемиологическим показаниям,
а также в соответствии с планом производственного контроля, утвержденным
руководителем организации по каждому отделению, с кратностью, предусмотренной
санитарными правилами или локальными нормативными актами, но не реже 1 раз в 6
месяцев. Объем санитарнобактериологических исследований определяется
эпидемиологической необходимостью. Приоритетным следует считать контроль
качества обработки рук медицинского персонала, контроль стерильности
инструментов, инъекционных растворов, перевязочного и шовного материала.

В связи с тем, что бактерии на абиотических поверхностях
(медицинское оборудование, мебель, инструментарий, включая эндоскопы) могут
находиться в форме микробных ассоциаций — биологических пленок, дополнительно 1
раз в 6 месяцев и по эпидемическим показаниям проводят процедуры индикации и
разрушения (деструкции) матрикса биопленок с последующим выявлением
свободноживущих микроорганизмов.

Объектами исследования при проведении
санитарно-бактериологического контроля являются: воздушная среда;

предметы внутрибольничной среды, рабочие
поверхности, медицинское оборудование в том числе для наркоза, для
экстракорпорального кровообращения, кувезы для новорожденных, посуда в
пищеблоках (буфетных), помещения для приготовления детских смесей и для сбора и
хранения грудного молока; медицинские изделия (медицинские инструменты,
перевязочный и шовный материал и другие) на стерильность;

лекарственные формы;

грудное молоко, детские питательные смеси,
молокоотсосы для индивидуального применения, емкости для сбора сцеженного
грудного молока, емкости для детских смесей, растворы для питья новорожденных,
средства для ежедневного туалета новорожденных;

руки персонала,

оборудование для стерилизации;

дезинфекционные камеры;

химические средства для дезинфекции;

белье;

рабочие поверхности и оборудование
пищеблока (буфетных), посуда.

Взятие проб с поверхностей различных объектов осуществляют
методом смывов (не менее 5 смывов в одном помещении), проб воздуха —
аспирационным методом.

В плановом порядке исследования проводят на
санитарно-показательную микрофлору — стафилококки, бактерии группы кишечной
палочки.

По эпидемическим показаниям перечень и объем исследований
определяют в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой и
предполагаемым этиологическим агентом (микроорганизмы из группы ЕЗСАРЕ:
Enterococcus, Staphylococcus aureus, Acinetobacter sрр., Pseudomonasaeruginosa,
Enterobacteriaceae (Е. coli, К. pneumonia, Enterobacter sрр., Proteus sрр.).

Медицинские изделия, подлежащие контролю на стерильность,
направляют в микробиологическую лабораторию в упаковке, в Которой проводилась
стерилизация. Их доставляют в лабораторию с соблюдением требований к срокам и
условиям транспортировки проб для санитарно­бактериологических исследований.

При расследовании групповых заболеваний для выявления
источников инфекции, путей и факторов передачи проводят внутривидовое
типирование микроорганизмов, выделенных от больных, медицинского персонала,
объектов окружающей среды с применением молекулярно-генетических методов
идентификации.

Микробиологическая лаборатория должна располагать следующей
информацией, которая при необходимости представляется заместителю руководителя
МО по санитарно-эпидемиологическим вопросам/заместителю руководителя по
лечебной работе/врачу-эпидемиологуэпидемиологу для осуществления оперативного и
ретроспективного анализа и разработки профилактических и противоэпидемических
мероприятий:

количество клинических образцов,
направленных на исследование из каждого отделения;

количество выделенных и идентифицированных
микроорганизмов, включая дрожжевые грибки (отдельно по каждому из видов);

количество выделенных микробных
ассоциаций;

количество микроорганизмов, тестированных
на чувствительность к каждому из антибиотиков; чувствительности выделенных
микроорганизмов к дезинфицирующим средствам, применяемым в отделении.

Организация дезинфекционных мероприятий в медицинских организациях

В целях профилактики ИСМП в МО осуществляют дезинфекционные и
стерилизационные

мероприятия, которые
включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции,                дератизации, а также,
дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации

медицинских изделий.

Руководитель МО должен обеспечить организацию и проведение
дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных
(предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, а также обучение
персонала по данным вопросам.

Дезинфекции подлежат объекты, которые могут служить факторами
передачи ИСМП: медицинские изделия (включая медицинское оборудование), руки персонала,
кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов, кожа локтевых
сгибов доноров, предметы ухода за больными, воздух в помещениях класса чистоты
А, Б и В, постельные принадлежности, посуда, рабочие поверхности медицинских
столов, стоек, тележек, каталок, мебель, приборы, аппараты, больничный
текстиль, уборочный инвентарь, медицинские отходы. Выделения больных (моча,
фекалии) и биологические жидкости (мокрота, кровь и другие) допускается без
предварительного обеззараживания сливать в систему централизованной
канализации.

Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
МО должны быть обеспечены моющими и дезинфицирующими средствами, средствами для предстерилизационной очистки и стерилизации
различного назначения, кожными антисептиками, стерилизационными упаковочными
материалами, а также средствами контроля (в том числе зкспресс-индикаторами),
необходимым дезинфекционным и стерилизационным оборудованием.

Для проведения профилактической и текущей дезинфекции в
присутствии пациентов применяют малоопасные (IV класса опасности)
дезинфекционные средства.

При использовании дезинфектантов в присутствии пациентов
(профилактическая и текущая дезинфекция) запрещается обеззараживание
поверхностей растворами дезинфицирующих средств способом орошения (только
способом протирания).

Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами
дезинфицирующих средств, используемых для обработки различных объектов:

отдельно для каждого этапа обработки
медицинских изделий (предварительная очистка, дезинфекция,
предстерилизационная/окончательная очистка (для отдельных дезинфицирующих
средств в соответствии с инструкцией по их применению этапы дезинфекции и
предстерилизационной/окончательной очистки могут быть совмещены), ДВУ
/стерилизация);

для дезинфекции поверхностей в помещениях,
мебели, аппаратов, приборов и оборудования, санитарно-технического
оборудования, предметов ухода за больными;

для обеззараживания уборочного материала,
отходов классов Б и В.

Емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны
быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием
средства, его концентрации, назначения, даты приготовления.

Профилактическая дезинфекция осуществляется в трех формах: плановой,
по эпидемиологическим и по санитарно-гигиеническим показаниям,

Плановую профилактическую дезинфекцию в МО проводят
систематически с целью снижения микробной обсемененности объектов
внутрибольничной среды и предупреждения возможности накопления микроорганизмов;
предупреждения распространения микроорганизмов через медицинские изделия, руки
медицинского персонала и кожные покровы пациентов, поверхности в помещениях,
приборы, оборудование, предметы ухода за больными, воздух иные; освобождения
помещений МО и окружающей территории от членистоногих и грызунов.

При плановой профилактической дезинфекции в МО проводится:
обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды,

обеспечивающее гибель
санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами
различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и
других;

обеззараживание изделий медицинского
назначения (поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвления бактерий и
вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов,
ВИЧ-инфекции); обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения,
включая эндоскопы и инструменты к ним, после их использования у пациента;

дезинфекция высокого уровня эндоскопов
(ДВУ), используемых в диагностических целях (без нарушения целости тканей, то
есть при «нестерильных» эндоскопических манипуляциях), обеспечивающая
гибель всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и
большинства споровых форм микроорганизмов; гигиеническая обработка рук
медицинского персонала; обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в
проведении оперативных вмешательств и приеме родов;

обработка операционного и инъекционного
полей;

полная или частичная санитарная обработка
кожных покровов;

обеззараживание медицинских отходов
классов Б и В;

дезинсекция, обеспечивающая освобождение
или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории;

дератизация, обеспечивающая освобождение
помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории.

Для профилактической дезинфекции при обработке поверхностей в
помещениях по противобактериальному (кроме возбудителей туберкулеза) режиму
используют химические дезинфицирующие средства, предназначенные для этих целей
и имеющие соответствующие режимы в инструкции по применению дезинфицирующего
средства. При проведении профилактической дезинфекции по эпидемиологическим
показаниям выбор ДС осуществляют с учетом результатов исследования
чувствительности к ДС циркулирующей в отделении эпидемиологически значимой
микрофлоры.

Поверхности в помещениях, приборы, оборудование
обеззараживают способом протирания. Для этих целей преимущественно используются
дезинфицирующие средства с моющими свойствами, для совмещения процесса
обеззараживания объекта с его мойкой в один этап, либо после дезинфекции
включать этап последующей влажной уборки с применением моющих средств.

При необходимости экстренной обработки небольших по площади
или труднодоступных поверхностей возможно применение дезинфицирующих средств в
готовой форме, в том числе на основе спиртов с коротким временем
обеззараживания (способом орошения с помощью ручных распылителей) или способом
протирания растворами дезинфицирующих средств, или готовыми к применению
дезинфицирующими салфетками.

Предметы ухода за пациентами (подкладные клеенки, фартуки,
чехлы матрасов из полимерной пленки и клеенки) дезинфицируют способом
протирания салфетками, смоченными растворами дезинфицирующих средств.
Кислородные маски, рожки от кислородной подушки, шланги электровакуумных
отсосов, судна, мочеприемники, емкости эмалированные, медицинские термометры,
наконечники для клизм, резиновые клизмы и другие обеззараживают способом
погружения в раствор дезинфицирующего средства с последующим промыванием водой.
Для обработки предметов ухода за пациентами возможно использование
моюще-дезинфицирующих машин, разрешенных для применения, в случае их наличия в
отделениях.

Профилактическую дезинфекцию по эпидемиологическим показаниям
проводят с целью предотвращения распространения возбудителей ИСМП и их
переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат).

Её осуществляют с учетом эпидемиологических особенностей
конкретной нозологической формы ИСМП (инкубационный период, устойчивость и
длительность выживания возбудителя
на объектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение) и режимов
применения средств обеззараживания (дезинфекции, при необходимости —
дезинсекции, дератизации).

Профилактическую дезинфекцию по санитарно-гигиеническим
показаниям проводят как разовое мероприятие в помещениях МО, находящихся в
неудовлетворительном санитарном содержании по методике проведения генеральных
уборок.

Генеральную уборку осуществляют с целью удаления загрязнений
и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций. Проведение
генеральной уборки фиксируют в журнале произвольной формы.

Генеральные уборки в операционных блоках, перевязочных,
процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с
асептическим режимом проводят не реже одного раза в 7 календарных дней
дезинфицирующими средствами по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов
и грибов.

Генеральные уборки в палатных отделениях (кроме
инфекционных), врачебных кабинетах, административно-хозяйственных помещениях,
отделениях и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и других
проводят не реже одного раза 30 календарных дней дезинфицирующими средствами по
режимам, предусмотренным для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями,
а в инфекционных отделениях — по режимам, рекомендованным для конкретных
возбудителей.

При генеральной уборке проводят мытье, очистку и
обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей (в
том числе наличников), окон (с внутренней стороны), плинтусов, мебели,
оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием
моющих и дезинфицирующих средств (или дезинфицирующих средств с моющими
свойствами) с последующим обеззараживанием воздуха.

Текущие уборки в МО неинфекционного профиля, кроме помещений
с асептическим режимом, проводят с применением моющих средств (без
использования дезинфицирующих средств). Текущие уборки в МО проводятся не реже
2 раз в день. В операционных блоках, перевязочных, процедурных,
манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом
текущую уборку помещений проводят с применением дезинфицирующих средств по
режимам эффективным для профилактики вирусных инфекций.

В операционных между операциями проводят текущую дезинфекцию
рабочих поверхностей с применением дезинфицирующих средств по режимам,
эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов.

При возникновении в стационаре (отделении) ИСМП, а также в
стационарах (отделениях) инфекционного профиля при текущей уборке применяют
дезинфицирующие средства по режиму, эффективному в отношении возбудителя
соответствующей инфекции.

В медицинских организациях в целях профилактики
распространения госпитальных клонов (штаммов) микроорганизмов, локализации и ликвидации эпидемических очагов
ИСМП возможно использование биологического метода дезинфекции с использованием
бактериофагов. Дезинфекция биологическим методом с использованием бактериофагов
применяется в эпидемиологически значимых специализированных отделениях медицинских
организаций (отделения интенсивной терапии и реанимации, ожоговые,
хирургические и иные), где использование химических дезинфицирующих средств
ограничено невозможностью регулярного освобождения помещений от больных,
насыщенностью этих отделений большим количеством сложных медицинских аппаратов
и систем слежения за функциями пациентов.

Для дезинфекции биологическим методом
применяют препараты лечебнопрофилактических бактериофагов, которые содержат
комплексы поликлональных вирулентных (строго литических) бактериальных вирусов,
вызывающих гибель гомологичных видов бактерий. Для дезинфекции используются
жидкие препараты лечебно-профилактических бактериофагов, зарегистрированные на
территории Российской Федерации.

Перед дезинфекцией с использованием бактериофага
проводят предварительное изучение его литической активности и оценка
чувствительности к нему конкретного вида бактерий.

Очаговую дезинфекцию проводят при выявлении источника
инфекции (больные, носители) в стационарах (отделениях), амбулаторно-поликлинических
и других МО любого профиля с учетом эпидемиологических особенностей инфекции и
механизма передачи ее возбудителя.

Очаговую дезинфекцию осуществляют в формах
текущей и заключительной очаговой дезинфекции с включением этапа влажной уборки
с применением моющих средств.

Целью очаговой дезинфекции является
предупреждение распространения возбудителей инфекций от больных (носителей)
через объекты, имевшие контакт с больными или с их выделениями.

При очаговой дезинфекции обеззараживают
различные объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителя;
проводят гигиеническую обработку рук медицинского персонала, полную или
частичную обработку кожных покровов пациентов, при необходимости — дезинсекцию
и дератизацию.

Текущую очаговую дезинфекцию проводят при наличии источника
инфекции (заболевшего ИСМП пациента). Обеззараживают объекты внутрибольничной

среды в окружении больного с момента
выявления у него внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар).

В ходе текущей очаговой дезинфекции проводят систематическое
обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех
объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: медицинские
изделия, предметы ухода, посуда, белье, поверхности в помещениях, в том числе
мебели и оборудования, обеззараживание медицинских отходов класса Б и В.

При текущей очаговой дезинфекции медицинский персонал
проводит гигиеническую обработку рук, полную или частичная обработку кожных
покровов пациента.

Заключительную очаговую дезинфекцию проводят после выписки,
смерти или перевода больного в другое отделение или стационар с целью
обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в
процессе пребывания в стационаре.

В ходе заключительной очаговой дезинфекции обеззараживают
поверхности в помещениях, в которых находился пациент, места общего
пользования, поверхности оборудования и приборы, медицинские изделия, предметы
ухода за больным, медицинские отходы После заключительной дезинфекциив
помещениях проводят влажную уборку с применением моющих средств. Заключительную
дезинфекцию проводят в отсутствие пациентов, при этом персонал, выполняющий
обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты (респиратор,
защитные очки, перчатки, фартук).

При проведении заключительной дезинфекции
следует применять средства с широким спектром антимикробного действия.
Обработку поверхностей осуществляют способом протирания, орошения или
аэрозольным методом с применением генераторов аэрозолей. Конкретная норма
расхода дезинфицирующих средств определяется инструкцией по их применению.

При заключительной дезинфекции постельные
принадлежности (матрасы, подушки, одеяла), нательное белье и вещи больного (по
показаниям), выдаваемые ему перед выпиской, обеззараживают в дезинфекционных
камерах. При наличии на матрасах и подушках чехлов из влагонепроницаемых
материалов, их обеззараживают раствором дезинфицирующего средства способом
протирания. Допускается дезинфицировать обувь из резин и пластика погружением в
разрешенные для этого растворы дезинфицирующих средств.

По показаниям проводят полную или
частичную санитарную обработку кожных покровов больных перед выпиской.
Обеззараживают санитарный транспорт, перевозивший больного. При необходимости
проводят дезинсекцию и дератизацию.

Воздух помещений следует обеззараживать с помощью разрешенных
для этой цели оборудования и (или) химических средств, применяя следующие
технологии:

воздействие ультрафиолетовым излучением с
помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей (включая
импульсные установки), применяемых в отсутствие людей, закрытых облучателей, в
том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в
присутствии людей. Необходимое число облучателей для каждого помещения
определяют расчетным путем с учетом объема помещения, типа и производительности
установки. Экспозицию облучения рассчитывают согласно нормам и регистрируют в
журнале учеты работы облучателя. Суммарный срок эксплуатации не должен превышать
указанный в паспорте производителя. При использовании бактерицидных облучателей
открытого или комбинированного типа выключатели должны быть выведены за пределы помещений;

воздействие аэрозолями дезинфицирующих
средств в отсутствие людей с помощью специальной распыляющей аппаратуры
(генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при
проведении генеральных уборок;

воздействие озоном с помощью установок —
генераторов озона в отсутствие людей при проведении заключительной дезинфекции
и при проведении генеральных уборок;

воздействие постоянных электрических
полей, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей;

применение бактериальных фильтров, в том
числе электрофильтров, как встроенных в систему вентиляции, так и в виде
специальных установок;

возможно использование других ‘технологий
с применением специального оборудования, разрешенного к применению.

Технология обработки и режимы
обеззараживания воздуха изложены в санитарных правилах, а также в инструкциях
по применению дезинфекционных средств и руководствах по эксплуатации
оборудования, предназначенного для обеззараживания воздуха в помещениях.

В МО должен быть не менее чем месячный запас дезинфицирующих
средств различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной
потребностью.

Хранение дезинфицирующих средств допускается в специально
отведенных местах, соответствующих обязательным требованиям, в оригинальной
упаковке изготовителя отдельно от лекарственных препаратов, в местах,
недоступных детям. Не допускается использование дезинфицирующих средств с
истекшим сроком годности.

В целях предупреждения и своевременного выявления
резистентных к дезинфицирующим средствам штаммов микроорганизмов следует
проводить мониторинг устойчивости эпидемиологически значимых штаммов к
применяемым дезинфицирующим средствам. По результатам исследования принимают
решение о необходимости ротации дезинфицирующего средства (последовательная
замена дезинфицирующего агента из одной химической группы на ДВ из другой
химической группы) после предварительной оценки чувствительности госпитального
штамма к вновь выбранному ДС.

Требования к проведению дезинфекции, предстерилизационной
очистки и стерилизации медицинских изделий.

Медицинские изделия многократного применения подлежат

последовательно:          дезинфекции, предстерилизационной
очистке, стерилизации,

последующему хранению в условиях,
исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

МО должны быть обеспечены медицинской техникой и медицинскими
изделиями в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени,
необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов.

Медицинские изделия после применения подлежат дезинфекции
независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и
многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и
химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его
назначения.

Изделия однократного применения утилизируют в соответствии с
санитарно­эпидемиологическими требованиям к обращению с медицинскими отходами

При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать
рекомендации изготовителей медицинских изделий? касающиеся воздействия
конкретных средств на материалы этих изделий.

Для дезинфекции медицинских изделий применяют дезинфицирующие
средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное,
бактерицидное, фунгицидное — с активностью в отношении грибов рода СапсМа)
действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым
микроорганизмам — между вирусами или грибами рода СапсИба. В туберкулезных
медицинских организациях — по микобактериям туберкулеза, при этом средства
должны быть тестированы. В микологических стационарах (кабинетах) — по режимам,
эффективным в отношении дерматофитов.

Дезинфекцию изделий выполняют ручным (в специально
предназначенных для этой цели емкостях) или механизированным
(моюще-дезинфицирующие ультразвуковые установки) способами.

Для предотвращения контаминации возбудителями ИСМП
дезинфицирующих растворов их многократное использование для дезинфекции
медицинских изделий допускается в течение рабочей смены, если их внешний вид не
изменился (включая мутность, хлопья, осадок, изменение цвета) вне зависимости
от наличия рекомендаций по срокам использования рабочих растворов
дезинфицирующих средств, указанных в инструкциях по их применению.

При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и
стерилизации растворами химических средств медицинские изделия погружают в
рабочий раствор средства (или готовое к применению средство) (далее — «раствор»)
с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном
виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими
инструментами в растворе несколько рабочих движений.

Объем емкости для проведения обработки и объем раствора
средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения
медицинского изделия в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть
не менее одного сантиметра.

Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех
медицинских изделий, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или
конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения.

Способом протирания дезинфицируют профессиональные
(«многопользовательские», «госпитальные») глюкометры для экспресс-мониторинга
уровня глюкозы в крови, предназначенные для применения у разных пациентов. Их
конструкция позволяет без нарушения функциональных свойств применять
дезинфицирующие салфетки или обычные тканевые салфетки, увлажненные раствором
дезинфицирующего средства, рекомендуемого инструкцией по применению глюкометра.
Дезинфицирующие средства используют по противовирусному режиму.

После дезинфекции медицинские изделия многократного
применения должны быть отмыты от остатков средства в соответствии с
рекомендациями, изложенными в инструкции по его применению.

Критерием качества поведенной дезинфекции является отсутствие
высева санитарно­-показательных микроорганизмов (золотистый стафилококк и
бактерии группы кишечной палочки) в смывах с поверхностей и каналов изделий.

Предстерилизационную очистку изделий осуществляют ручным или
механизированным способами путем мытья в растворе моющего средства после
дезинфекции или при совмещении мытья с дезинфекцией в одном процессе (в
зависимости от применяемого средства) в соответствии с инструкцией по
эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.

При проведении предстерилизационной очистки (самостоятельной
или совмещенной с дезинфекцией) ручным способом этапами процесса являются:

·                   
замачивание (выдерживание)
изделий в средстве (в случае готового к применению средства) или в рабочем
растворе средства;

·                   
мойка каждого изделия в том же
средстве/растворе, в котором проводили замачивание, при помощи соответствующих
приспособлений (ерши, щетки, ватномарлевые тампоны, тканевые салфетки, шприцы);

·                   
ополаскивание проточной
питьевой водой;

·                   
ополаскивание дистиллированной
водой;

·                   
сушка.

Раствор средства для предстерилизационной очистки
(самостоятельной или совмещенной с дезинфекцией) при ручном способе очистки
можно использовать многократно в течение одной рабочей смены, если это
допускается инструкцией по применению средства. При механизированном способе
очистки в моющедезинфицирующих машинах раствор используется однократно.

Предстерилизационную очистку изделий проводят в
централизованном стерилизационном отделении (далее ЦСО), при его отсутствии —
по месту проведения манипуляций.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем
постановки проб (разрешенных к применению) на наличие остаточных количеств крови,
а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств
щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств,
рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с инструкциями по
применению конкретных средств.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят
ежедневно. Контролю подлежат: в ЦСО — 1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при
децентрализованной обработке — 1 % одновременно обработанных изделии каждого
наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в
журнале.

Стерилизации подвергают все медицинские изделия многократного
применения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента
или вводимых в него) и (или) инъекционными препаратами, а также отдельные виды
медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со
слизистой оболочкой пациента, и могут вызвать ее повреждение.

Изделия однократного применения, предназначенные для
осуществления таких манипуляций, выпускают в стерильном виде
предприятиями-изготовителями.

Запрещается повторное использование изделий однократного
применения или использование их после истечения срока годности, указанного
производителем.

Стерилизацию изделий проводят в ЦСО, при его отсутствии — в
отделениях МО.

При соблюдении требований к стерильности
медицинских изделий и обеспечению эпидемиологической безопасности процессов
транспортировки медицинских изделий до и после обработки допускается
привлечение для проведения стерилизации медицинских изделий сторонних
организаций (аутсорсинг), осуществляющих стерилизацию медицинских изделий в ЦСО
с полным циклом обработки медицинских изделий, оборудованном в соответствии с
требованиями санитарных правил и имеющем достаточные производственные мощности.

Стерилизацию медицинских изделий осуществляют физическими
(паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими (применение растворов
химических средств, газовый, плазменный) методами, используя для этого
соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования. Выбор необходимого
метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию
осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного
средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.

Физические методы стерилизации

Паровым методом стерилизуют общие
хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из
коррозионностойких металлов, стекла, бельё, перевязочный материал, изделия из
резин, латекса и отдельных видов пластмасс.

Воздушным методом стерилизуют
хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов
и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов,
изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия
(после предстерилизационной очистки) высушивают в сушильном шкафу при
температуре 85°С до исчезновения видимой влаги. Использование сушильных шкафов
для стерилизации воздушным методом запрещается.

Химический метод стерилизации с применением растворов
химических средств, обладающих спороцидной активностью, в том числе применяют
для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные
материалы, не позволяющие использовать иные доступные методы стерилизации. Для
химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородактивных
и некоторых хлорсодержащих средств, обладающих спороцидным действием.

Не применяют для этих целей средства на
основе катионных поверхностноактивных веществ (КЛАВ): четвертичные аммониевые
соединения (ЧАС), гуанидины, третичные амины, фенолы и спирты, так как они не
обладают спороцидным действием.

Для стерилизации медицинских изделий многократного применения
и ДВУ эндоскопов используют рабочие растворы химических средств стерилизации со
следующим содержанием ДВ: глутаровый альдегид — не менее 2,0%;

ортофталевый альдегид — не менее 0,55%;

перекись водорода — не менее 6%;

надуксусная кислота — не менее 0,2%.

Во избежание разбавления рабочих
растворов, в том числе используемых многократно, погружаемые в них изделия
должны быть сухими.

При стерилизации растворами химических
средств, все манипуляции проводят, соблюдая правила асептики; используют
стерильные емкости для стерилизации и отмывания
изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия
промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению
конкретного средства.

При стерилизации химическим методом с
применением растворов химических стерилизующих средств, отмытые стерильной
водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на
хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную
стерильной простыней, на срок не более 3 календарных дней.

Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе
термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись
этилена, формальдегид и другие, разрешенные к применению средства. Перед
стерилизацией газовым методом, после предстерилизационной очистки, с изделий
удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами
применения средств для

стерилизации конкретных групп изделий, а
также согласно инструкциям (руководствам) по эксплуатации стерилизаторов,
зарегистрированных и разрешенных к применению на территории Российской
Федерации.

Не
допускается использование     для стерилизации    эндоскопической техники и других термолабильных
изделий пароформалиновых камер и озоновых стерилизаторов.

Химическим методом с применением паров перекиси водорода в
специально предназначенных, в том числе плазменных, стерилизаторах стерилизуют
хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и
приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики,
электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс,
стекла и кремния.

В стоматологических МО (кабинетах) допускается применять
гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и
другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных
шариков. Запрещается использовать данный метод для стерилизации рабочих частей
более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно полностью
погрузить в среду нагретых стеклянных шариков.

Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и
некоторые другие инструменты из металлов.

При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация
инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу
используют по назначению.

При паровом, воздушном, газовом методах, а также при
использовании паров перекиси водорода изделия стерилизуют в упакованном виде,
используя упаковочные материалы в соответствии с инструкцией по применению
(однократно или многократно). Сроки хранения определяется видом упаковочного
материала, согласно инструкции по его применению, и указываются на упаковке.

Запрещается использовать деформированные стерилизационные
коробки, с поломанными замками,
а также фильтрами, у которых исчерпан ресурс по допустимой кратности применения
или истек срок годности.

Хирургическое белье, перевязочный материал необходимо
укладывать в стерилизационные коробки (далее-коробки) рыхло, свободно,
параллельно движению пара (на ребро), перпендикулярно крышке коробки; плотность
заполнения коробки — 2/3 объема. Стерилизационные коробки с ватой не следует
ставить вблизи двери стерилизатора и зоны подачи пара.

Выдачу простерилизованных коробок следует проводить после их
полного остывания. На коробках указывают дату стерилизации.

Для доставки в отделения упаковки со стерильными изделиями
необходимо помещать в транспортную тару (закрытые контейнеры, мешки),
предотвращающую загрязнение и механическое повреждение при транспортировке.
Преимущество следует отдавать закрытым контейнерам.

Стерильные упаковки необходимо хранить на полках в
закрывающихся шкафах, избегая попадания прямых солнечных лучей. Не допускается
хранение стерильных упаковок, в том числе стерилизационных коробок со
стерильными изделиями на подоконниках, во влажных местах, рядом с раковинами.

Стерилизация медицинских изделий в неупакованном виде
допускается при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:

стерилизации изделий растворами химических
средств;

при стерилизации металлических
инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный,
паровой) в портативных стерилизаторах.

Все изделия, простерилизованные в
неупакованном виде, необходимо сразу использовать по назначению, перенос их из
кабинета в кабинет запрещается. Не допускается хранение неупакованных
простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на
следующий день после стерилизации.

При необходимости, инструменты, простерилизованные в
неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации
допускается хранить в разрешенных к применению бактерицидных камерах,
оснащенных ультрафиолетовыми бактерицидными
лампами в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации
оборудования, а в случае отсутствия таких камер — на стерильном столе не более
6 часов.

Медицинские изделия,
простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается использовать там,
где их открывают один раз (операционные, перевязочные), в остальных случаях
необходимо использовать одноразовые упаковочные материалы. На ярлыках
стерилизационных коробок необходимо отмечать дату и время вскрытия.

Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами,
допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска
их вторичной контаминации микроорганизмами
в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Запрещается применять такое
оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий, а также использовать
медицинскую мебель со встроенными ультрафиолетовыми лампами.

Все манипуляции по накрытию стерильного стола в операционных
и перевязочных проводят в стерильном халате, медицинской шапочке, маске и
перчатках, с использованием стерильных простыней. Делают отметку о дате и
времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают не более чем на 6
часов, при этом, все инструменты должны быть полностью покрыты стерильной тканью.

Не использованные в течение этого срока материалы и
инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

Не допускается использование медицинских изделий с истекшим
сроком хранения после стерилизации.

В МО должен использоваться шовный материал, выпускаемый в
стерильном виде в упаковке производителя. Запрещается обрабатывать и хранить
шовный материал в этиловом спирте.

Флаконы с растворами для парентерального введения перед
использованием визуально проверяют на мутность, наличие частиц, трещин и срок
годности. Перед введением иглы во флакон резиновые пробки протирают 70%-м
раствором спирта. На этикетках многодозовых флаконов указывается дата и время
вскрытия, содержимое таких флаконов используют не более 6 часов с момента
вскрытия, если иное не предусмотрено инструкцией к препарату.

Учет стерилизации медицинских изделий ведут в журнале по
учетной статистической форме.

Контроль стерилизации включает контроль работы
стерилизаторов, проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее
эффективности.

Контроль работы стерилизаторов проводят физическим,
химическим и бактериологическим методами:

физическим — с использованием
контрольно-измерительных приборов;

химическим — с использованием химических
индикаторов;

бактериологическим — с использованием
биологических индикаторов.

Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их
установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в
порядке производственного контроля.

Эффективность работы стерилизаторов подтверждается
отсутствием роста тест-культуры в биологических индикаторах в сочетании с
удовлетворительными результатами контроля физическим и химическим методами.

Техническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт
стерилизаторов осуществляют специалисты сервисных служб.

Стерильность медицинских изделий оценивают на основании
результатов бактериологических исследований. Критерием эффективности является
100% гибель микроорганизмов всех видов.

Кратность контроля стерильности изделий медицинского
назначения — не реже 1 раза в полгода. В соответствии с правилами внутреннего
распорядка (локальными нормативными актами) или СОП кратность может быть
увеличена (1 раз в месяц или 1 раз в квартал).

Контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и
стерилизации медицинских изделий проводят ответственные лица в рамках
производственного контроля, а также органы, уполномоченные осуществлять
федеральный государственный санитарно­эпидемиологический надзор.

Лекция 3.2 Организация мероприятий по
профилактике ИСМП и обеспечению эпидемиологической безопасности медицинской
деятельности.

Основные
направления профилактики инфекций, связанных с профессиональной деятельностью.

В целях предупреждения
возникновения и распространения ИСМП и других инфекционных заболеваний в МО
должны проводится предусмотренные санитарными правилами санитарно­-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия, в том числе по осуществлению производственного
контроля, принятию изоляционных мер в отношении больных (носителей) ИСМП и
других инфекционных заболеваний, прерыванию путей передачи (дезинфекционные
мероприятия), профилактических мер среди медицинского персонала (проведению
предварительных и периодических медицинских осмотров и организации иммунопрофилактики).

Руководитель медицинской организации или
уполномоченное им лицо (заместитель руководителя МО по
санитарно-эпидемиологическим вопросам, врач- эпидемиолог или
заместителя руководителя МО по лечебной работе/медицинской части) должен
обеспечить организацию и контроль выполнения комплекса профилактических и
санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с ИСМП в
МО.

В целях профилактики возникновении и
распространения ИСМП разрабатываются планы профилактических и
противоэпидемических мероприятий по профилактике возникновения и
распространения отдельных инфекционных заболеваний (в том числе
гнойно-воспалительных), а также комплекс первичных противоэпидемических
мероприятий на случай выявления больного инфекционным заболеванием и план
производственного контроля по выполнению требований санитарного
законодательства, которые утверждаются руководителем организации. План
профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике отдельных
инфекционных заболеваний может входить отдельным разделом в план
производственного контроля.

Проведение профилактических и
противоэпидемических мероприятий осуществляет медицинский персонал под
руководством лица, ответственного за работу по профилактике ИСМП.

В МО должны быть разработаны стандарты
операционных процедур (СОП), в которых с учетом условий и возможностей
медицинских организаций, особенностей клинических отделений, предусматриваются
основные требования (стандарт) проводимых манипуляций с позиций
эпидемиологической безопасности и критериев оценки качества медицинской помощи.
Персонал проходит обучение по данным СОП с последующей проверкой их соблюдения.

С целью контроля за ИСМП
локальным актом организации создается комиссия по профилактике ИСМП, которая
может входить в состав врачебной комиссии МО. В своей деятельности комиссия
руководствуется положением, разработанным и утверждённым для конкретного
учреждения. В состав комиссии входят заместитель руководителя МО по
санитарно-эпидемиологическим вопросам/заместитель руководителя по лечебной
работе/ врач-эпидемиолог, заместители руководителя МО по профильным
направлениям, главная медицинская сестра, заведующие профильными отделениями,
заведующий микробиологической лабораторией (врач-бактериолог), клинический
фармаколог/заведующий аптекой, врач-нфекционист, заведующий
патологоанатомическим отделением/патологоанатом, другие специалисты. Заседания
комиссии проводят не реже одного раза в квартал.

Для организаций малого и
среднего бизнеса приказом руководителя МО могут быть назначены лица,
ответственные за работу по профилактике ИСМП или эта работа может проводиться
специалистом (врачом-эпидемиологом, санитарным врачом или
врачом-дезинфектологом).

Основными задачами комиссии являются:
эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП, разработка и организация
профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценка их эффективности,
широкое оповещение или информирование медицинского персонала об
эпидемиологической обстановке в МО, ее отдельных подразделениях, результатах
микробиологического мониторинга, организация разработки СОПов по манипуляциям,
имеющим эпидемиологическое значение, организация обучения медицинского
персонала и проведение тренингов, координация профилактических и
противоэпидемических мероприятий с руководством и всеми службами МО, а также
взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

С целью профилактики
возникновения ИСМП и других нежелательных состояний (токсических, аллергических
и других) запрещается:

повторное использование медицинских
изделий однократного применения; использование медицинских изделий и
лекарственных средств с истекшим сроком годности, а также с нарушением условий
хранений и транспортировки, указанным производителем;

повторная стерилизация медицинских изделий
однократного применения с истекшим сроком годности.

Профилактические мероприятия проводят
исходя из положения, о том, что каждый пациент расценивается как потенциальный
источник гемоконтактных инфекций (гепатиты В, С, ВИЧ- инфекция и других).

Для пациентов,
госпитализированных по экстренным показаниям, аналогичные обследования проводят
в условиях стационара.

Разрешается посещение
пациентов родственниками, знакомыми. Порядок посещения медицинской организации
и ее подразделений, в том числе палатных отделений и отделений реанимации,
устанавливает администрация МО в виде локального нормативного акта.

Для проведения инъекций в
палатах необходимо использовать мобильную тележку, в конструкции которой
предусмотрено разделение стерильных и использованных медицинских изделий. При
невозможности использования тележки допустимо использование чистых,
обеззараженных лотков. Комплектация нескольких наборов для инъекций, используя
стерильную пеленку в один лоток, возможна, если обеспечить технологию, не
допускающую нарушение правил асептики и предусмотреть емкость для безопасного
сброса отходов класса Б, либо проводить инъекции одновременно одному пациенту.

При поступлении в
стационар пациентов осматривают на педикулез с отметкой в истории болезни, при
необходимости они проходят санитарную обработку в приемном отделении,
включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в
зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки пациенту
выдается комплект чистого нательного белья, пижама/халат, тапочки. Личную
одежду и обувь оставляют в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые
мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или
передают его родственникам (знакомым). В стационарах (отделениях), где
предусмотрены прогулки для пациентов, хранение верхней одежды может
осуществляться в специальных помещениях/шкафах непосредственно в отделениях, в
том числе в палатах. Допускается нахождение больных в стационарах в домашней
одежде.

Личную одежду больных инфекционными и
паразитарными заболеваниями, лиц, пораженных педикулезом, подвергают камерной
дезинфекции в случаях, предусмотренных нормативными документами, делают отметку
в истории болезни.

В отделении больному выдают мыло,
полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости — поильник, плевательницу,
подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы
личной гигиены. Подкладное судно после использования подлежит немедленному удалению
из палаты, опорожнению и мойке. Одноразовые подкладные судна пациентов
неинфекционных стационаров и отделений относятся к медицинским отходам класса
А. В инфекционных стационарах одноразовые подкладные судна, гигиенические
прокладки и памперсы относятся к отходам класса Б.

Гигиеническая обработка
больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не
реже Г раза в 7 календарных дней с отметкой в истории болезни; в детских
отделениях й отделениях психиатрического и психосоматического профиля
одновременно проводят осмотр на педикулез. Гигиенический уход за тяжелобольными
(умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и иные
гигиенические процедуры) проводят утром, а также после приема пищи и при
загрязнении тела. Для тяжелобольных предусматривается специальное оборудование
для гигиенической обработки.

Гигиеническая обработка
кожных покровов пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии проводится
не менее 2 раз в день с использованием разрешенных для этих целей моющих и
антисептических средств.

Накануне операции пациент
принимает душ с отметкой в истории болезни.

Периодически должны быть
организованы стрижка и бритье больных.

Смена белья пациентам
должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7
календарных дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смена
постельного белья пациентам реанимационных отделений проводится не реже 1 раза
в день. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3
календарных дня, нательного белья и полотенец — ежедневно, подкладных пеленок —
не менее 4-5 раз в день и по необходимости. Допускается использование
гигиенических прокладок фабричного изготовления.

Перед возвращением
пациента в палату после операции производят обязательную смену белья.

В операционных,
акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях с асептическим
режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться стерильное
белье. Для новорожденных допускается использование подгузников промышленного
производства.

При проведении
лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно­поликлинического
приема пациента обеспечивают индивидуальным комплектом белья (простыни,
подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым в соответствии со
спецификой манипуляции.

Кожные покровы пациентов
подлежат обеззараживанию перед медицинскими манипуляциями (обработка
операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная
обработка кожных покровов).

Обработку кожи операционного
поля осуществляют двукратным протиранием, последовательно, двумя раздельными
стерильными салфетками (тампонами), смоченными спиртсодержащим кожным
антисептиком, до его полного увлажнения. Предпочтение следует отдавать
спиртсодержащим кожным антисептиком с красителем для визуального определения
границы обработанного участка. Для этих целей не используют кожные антисептики,
содержащие смягчающие, увлажняющие и питающие кожу компоненты.

Не следует удалять волосы
перед операцией, если волосы возле или вокруг операционного поля не будут
мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это
непосредственно перед операцией, используя хирургические клиперы.

Перед обработкой
антисептиком кожу операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и
прилегающие области для устранения явных загрязнений.

Кожный антисептик при
обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими
кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны — от периферии к
центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае
необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки
дренажей.

Для ограничения
операционного поля (в том числе мест катетеризации магистральных сосудов)
применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки. Может также использоваться
специальная хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через которую
делают разрез кожи.

Обработка инъекционного
поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего
антисептика, предназначенного для этих целей, в месте инъекций (подкожных,
внутримышечных, внутривенных) и взятия крови. Обработку инъекционного поля
проводят двукратно, стерильной салфеткой, смоченной спиртсодержащим кожным
антисептиком или способом орошения антисептиком (аэрозольным методом). Время
обеззараживания должно соответствовать рекомендациям по применению конкретного
антисептика. При необходимости место инъекции закрывается стерильным сухим
шариком (салфеткой).

Для обработки локтевых
сгибов доноров используют те же кожные антисептики, что и для обработки
операционного поля.

Для проведения инъекций
применяются кожные антисептики на основе спиртов, а для детей в возрасте до 7
лет — кожные антисептики на основе этилового спирта.

Санитарная обработка кожных
покровов пациентов предназначена для удаления загрязнений и снижения количества
резидентной микрофлоры.

Санитарную обработку
кожных покровов проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за
пациентом.

Для санитарной обработки
кожных покровов используют кожные антисептики, не содержащие спиртов,
обладающие моющим эффектом.

3394.     
Всю поверхность тела, либо
отдельный участок кожи протирают салфеткой или тампоном, смоченным кожным
антисептиком либо готовой к применению салфеткой, пропитанной кожным
антисептиком.

Пациенты и посетители
проводят гигиеническую обработку рук с использованием мыла и воды или
спиртсодержащего антисептика в следующих случаях:

до и после контакта с поврежденными
участками кожи, повязками, слизистыми оболочками, использованными медицинскими
изделиями;

при входе в палату;

перед выходом из палаты;

перед едой;

после посещения туалета.

Пациенты и посетители
обязаны подчиняться требованиям медицинского персонала в части соблюдения
правил внутреннего распорядка и требований гигиены рук.

Персонал МО должен
проходить предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на
работу (далее — предварительные осмотры) и периодические медицинские осмотры^[1].

Обязательному
медицинскому освидетельствованию при поступлении на работу и при периодических
медицинских осмотрах (1 раз в год) с целью выявления ВИЧ- инфекции подлежат:
медицинские работники (врачи, средний и младший медицинский персонал) центров
по профилактике и борьбе со СПИДом, специализированных отделений и структурных подразделений,
занятых непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием,
а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами,
инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними
непосредственный контакт;

научные работники, специалисты, служащие и
рабочие научно-исследовательских учреждений, производств по изготовлению
медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых
связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека;

медицинские работники стационаров
(отделений) хирургического профиля;

персонал лабораторий, осуществляющий
обследование населения на ВИЧ- инфекцию и исследование крови и биологических
материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

При приеме на работу и
далее 1 раз в год (дополнительно — по клиническим и эпидемиологическим
показаниям) подлежит обследованию на маркеры вирусов гепатитов В и С
медицинский персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение
и обеспечение безопасности донорской крови и её компонентов, отделений
гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии,
гематологии, хирургических, урологических, акушерско-гинекологических,
офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реанимационных,
стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений
и кабинетов поликлиник, диспансеров (в том числе процедурных, прививочных),
клинико­-диагностических лабораторий, персонал станций и отделений скорой
помощи, перинатальных центров, центров медицины катастроф, ФАПов, здравпунктов.

Обследование медицинского
персонала родильных домов (отделений), перинатальных центров, отделений
патологии новорожденных, недоношенных, детских больниц (отделений),
хирургических стационаров (отделений), на носительство золотистого стафилококка
и других условно-патогенных микроорганизмов проводят только по
эпидемиологическим показаниям.

При обнаружении у вновь
поступающих на работу и работающих носительства патогенных микроорганизмов
вопрос о допуске их к работе и необходимом лечении решается.

Не допускаются к работе
медицинские работники:

с активными формами туберкулеза. Решение о
допуске к профессиональной деятельности переболевших туберкулезом принимает
врачебная комиссия специализированной фтизиатрической организации;

с лихорадкой, острыми воспалительными и
гнойными процессами или обострением хронических гнойно-воспалительных
заболеваний.

Профилактическая
иммунизация персонала МО проводится в соответствии с национальным и
региональным календарями профилактических прививок, календарем прививок по
эпидемиологическим показаниям, а также в соответствии с постановлениями
главного государственного санитарного врача по субъекту Российской Федерации.

Для предотвращения вредного влияния
биологического фактора на здоровье медицинского персонала в действующих МО в перевязочных
для гнойных и ожоговых больных при недостаточной эффективности работы
механической приточно-вытяжной вентиляции должно быть предусмотрено устройство
обеззараживания воздуха.

Медицинский персонал
должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, медицинскими
костюмами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не
менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.

При проведении манипуляций/операций,
сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал
надевает маски, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). Предпочтение
отдают средствам защиты однократного применения.

В операционных и родовых залах врачи и
другие лица, участвующие в операции или приеме родов, должны работать в
стерильных халатах и бахилах, специальной обуви, шапочках, перчатках и
медицинских масках.

В перевязочных, процедурных, отделениях
новорожденных, ожоговых отделениях, гематологических отделениях, отделениях
трансплантологии, отделениях хирургической реанимации при проведении инвазивных
манипуляций используют перчатки и медицинские маски.

Использование масок обязательно во всех
отделениях в период эпидемиологического неблагополучия. Медицинские маски
используются при непрерывном применении не более 3 -х часов, повторное
использование многоразовых масок без стирки и дезинфекции не допускается.
Одноразовые использованные маски относят к отходам класса Б.

Стирка спецодежды персонала осуществляют
централизованно и раздельно от белья пациентов.

Смена спецодежды в
подразделениях хирургического и акушерского профиля, отделениях реанимации и
интенсивной терапии (ОРИТ), отделениях трансплантации, отделениях для лиц с
иммунодефицитными состояниями, в процедурных и перевязочных кабинетах,
осуществляется ежедневно и по мере загрязнения; в учреждениях терапевтического
профиля — 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала должна
быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Внешние поверхности
сменной обуви подлежат дезинфекции с той же периодичностью, что и спецодежда
дезинфицирующими средствами, разрешенными для этих целей.

В подразделениях
хирургического и акушерского профилей, а также отделениях реанимации и
интенсивной терапии сменная одежда и обувь должны быть предусмотрены также и
для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и
другую помощь, а также для инженерно-технических работников.

Персонал должен быть
обеспечен средствами индивидуальной защиты (СИЗ) в необходимом количестве и
соответствующих размеров (перчатками, масками, очками, щитками, респираторами,
фартуками, нарукавниками и другими) в зависимости от профиля отделения и
характера проводимой работы.

В ходе проведения
манипуляций персонал не должен вести записи, использовать телефон, персональные
мобильные устройства и другие предметы, не имеющие отношения к выполнению
процедуры или осмотру пациента, а также принимать пищу на рабочем месте.

Нахождение персонала в
рабочей медицинской одежде и рабочей обуви за пределами МО не допускается.

При загрязнении кожи и слизистых
работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и
порезах проводят следующие мероприятия:

при загрязнении кожи рук выделениями,
кровью необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки
одноразовым полотенцем; дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70%
спиртом;

руки в загрязненных перчатках обработать
салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством, снять перчатки, руки вымыть и
дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70% спиртом. Использованные
перчатки удаляют как медицинские отходы класса Б;

при уколах и порезах перчатки обработать
салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством, снять перчатки, руки вымыть и
дважды обработать 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовой настойкой йода,
заклеить поврежденные места лейкопластырем;

при попадании крови и других биологических
жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость, слизистую
оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);

при попадании крови и других биологических
жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в
дезинфицирующий раствор или в герметичном мешке направить для стирки с
дезинфекцией в прачечную, осуществляющую стирку больничного белья.

В МО должен быть
организован учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови
на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и другие), связанных с
профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных
профилактических мероприятий (экстренная профилактика). При получении травм, в
том числе микротравм (уколы, порезы), с возникновением риска инфицирования,
ответственный за профилактику парентеральных инфекций в МО организуют
регистрацию аварии и профилактические мероприятия в соответствии с Санитарными
правилами.

Лекция 3.3 Организация контроля за
соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в медицинских организациях.

Совершенствование
эпидемиологического надзора за ИСМП.

Единая государственная система
эпидемиологического надзора и профилактики ИСМП представляет собой совокупность
информационно-технологических, лабораторно-диагностических,
научно-исследовательских и обучающих средств, обеспечивающих комплекс
организационных, профилактических, противоэпидемических и
лечебно-диагностических мероприятий с целью сокращения уровня заболеваемости и
смертности пациентов.

Совершенствование
нормативного, правового и методического обеспечения системы профилактики ИСМП,
гармонизация с международными требованиями

Международными научными и профессиональными
медицинскими сообществами и организациями рекомендована практика разработки и
внедрения в систему оказания медицинской помощи населению принципов
доказательной медицины, ориентированных на обеспечение пациентов лекарственными
препаратами, медицинскими технологиями (диагностическими, терапевтическими,
профилактическими), эффективность которых научно обоснована и подтверждена
клиническими испытаниями и практикой.

Проведенные за последние десятилетия
исследования позволили получить научные данные о клинической,
эпидемиологической, социальной и экономической эффективности отдельных мероприятий
по профилактике ИСПМ, которые и должны служить основой создания нормативных,
правовых и методических документов, регламентирующих проведение в учреждениях
здравоохранения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий с
доказанной эффективностью.

Совершенствование национальной системы
нормативного, правового и методического сопровождения мероприятий по
обеспечению биологической безопасности пациентов и медицинского персонала при
оказании медицинской помощи предусматривает применение единых принципов
получения и представления убедительных доказательств обоснованности
предлагаемых рекомендаций и требований.

К работе над данными документами должны
шире подключаться специалисты различного профиля, из различных организаций с
возможностью широкого обсуждения проектов документов.

Совершенствование нормативной, правовой
базы документов, регламентирующих проведение мероприятий по профилактике ИСМП,
включает:

— создание единой системы нормативных,
правовых актов, включая законодательство Российской Федерации, нормативные акты
министерств, ведомств, организаций, обеспечивающих эффективную профилактику
ИСМП, а также локализацию, ликвидацию ИСМП в случае их возникновения и
адекватную компенсацию пострадавшим;

— систематическую актуализацию
нормативных, правовых и методических документов по основным направлениям
Концепции;

— расширение нормативной, правовой базы
по профилактике ИСМП в учреждениях нехирургического профиля (инфекционные,
педиатрические, соматические), отделениях интенсивной терапии и реанимации,
клинико-диагностических, амбулаторно-поликлинических учреждениях;

— создание документов, отражающих
юридические аспекты проблемы ИСМП и защиты прав медперсонала и пациентов;

разработку, утверждение и внедрение
национальных стандартов по профилактике ИСМП.

Разработка и утверждение национальных
стандартов по профилактике ИСМП включает стандартное определение случая ИСМП
различных нозологических форм, заноса инфекции, внутриутробной инфекции,
стандартное определение госпитального штамма, стандарты эпидемиологического
надзора, профилактических и противоэпидемических мероприятий и другие.

Стандартное определение случая инфекции
является фундаментом, на котором основывается вся система эпидемиологического
надзора, включая выявление и регистрацию случаев внутрибольничных инфекций,
эпидемиологическую диагностику, дифференциальную диагностику с другими
состояниями. Целесообразно согласование стандартного определения случая ИСМП со
стандартами обследования пациента.

Совершенствование
государственного надзора и контроля за реализацией мероприятий по профилактике
ИСМП

Государственный надзор и контроль является одной из
форм государственного регулирования в тех сферах, которые отличаются особой
государственной социальной, экономической важностью.

В сфере государственного управления
деятельностью, направленной на профилактику ИСМП, следует обеспечить разработку
исчерпывающего перечня обязательных требований для организаций и лиц,
ответственных за реализацию профилактических, противоэпидемических и иных
мероприятий, установление достаточных полномочий для органов, уполномоченных
осуществлять государственный надзор и контроль, формирование системы
социальной, экономической, медицинской защиты лиц, пострадавших в результате
ИСМП.

Реализация мер, направленных на
совершенствование государственного надзора и контроля в области профилактики
ИСМП, предусматривает:

— формирование гармонизированного с
международными правилами перечня обязательных требований, соблюдение которых
обеспечивает эффективную профилактику ИСМП в лечебно-профилактических
организациях;

— подготовку стандарта проверки
соблюдения обязательных требований, направленных на профилактику ИСМП в
лечебно-профилактических организациях в зависимости от их профиля;

— совершенствование административного
законодательства, законодательства в сфере защиты прав потребителей медицинских
услуг.

Совершенствование
эпидемиологического надзора за ИСМП и его аппаратно-программного обеспечения

Эпидемиологический надзор за ИСМП — система
непрерывного слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами для
осуществления эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных
управленческих решений по предупреждению возникновения и распространения ИСМП.

Эпидемиологический надзор осуществляется
на федеральном, региональном, муниципальном и учрежденческом (учреждения
здравоохранения) уровнях.

Проведение эпидемиологического надзора
предусматривает:

— обеспечение активного выявления, учета
и регистрации ИСМП;

— выявление факторов риска возникновения
ИСМП у отдельных категорий пациентов в различных типах учреждений
здравоохранения;

— эпидемиологический анализ
заболеваемости пациентов с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих
возникновению и распространению ИСМП;

— эпидемиологический анализ
заболеваемости ИСМП медицинского персонала с выявлением ведущих причин и
факторов, способствующих возникновению и распространению ИСМП;

— осуществление микробиологического
мониторинга за возбудителями ИСМП;

— определение спектра устойчивости
микроорганизмов к антимикробным средствам (антибиотикам, антисептикам,
дезинфектантам и др.) для разработки рациональной стратегии и тактики их
применения;

— эпидемиологическую оценку
лечебно-диагностического процесса;

— эпидемиологическую и гигиеническую
оценку больничной среды, условий пребывания в учреждении здравоохранения
пациентов и медицинских работников;

— оценку эффективности проведенных
профилактических и противоэпидемических мероприятий;

— прогнозирование эпидемической ситуации.

Совершенствование эпидемиологического
надзора включает развитие следующих направлений:

— методологии эпидемиологического
надзора;

— информационного обеспечения на основе
стандартизации определения случаев ИСМП и оптимизации перечня нозологических
форм ИСМП, подлежащих регистрации;

— системы микробиологического мониторинга
с разработкой стандартов его проведения в учреждениях здравоохранения
различного профиля;

— подходов к оценке риска возникновения и
распространения ИСМП в учреждениях здравоохранения различного профиля;

— методов эпидемиологической диагностики;

— аппаратно-программного обеспечения.

Современные компьютерные технологии
оказывают существенную практическую помощь в проведения эпидемиологического
надзора за ИСМП, повышая его оперативность, качество эпидемиологической
диагностики, обеспечивая своевременность принятия адекватных управленческих
решений и проведение профилактических и противоэпидемических мер.

Информационно-программное обеспечение
системы эпидемиологического надзора за ИСМП предусматривает:

— использование компьютерной техники,
сетевого оборудования, прикладных программных продуктов в эпидемиологическом
надзоре за ИСМП;

— создание и ведение баз данных о случаях
заболеваний и неблагоприятных исходах при ИСМП у пациентов и медицинского
персонала;

— создание и ведение баз данных о
возбудителях ИСМП, детерминантах их вирулентности и чувствительности к
антимикробным препаратам;

— создание и ведение баз данных о
состоянии санитарно-гигиенических и микробиологических параметров внешней среды
организаций здравоохранения;

— создание и ведение баз данных о
кадровом, организационном обеспечении и интенсивности лечебно-диагностического
процесса в подразделениях организаций здравоохранения;

— создание и ведение баз данных о
движении пациентов в организациях здравоохранения;

— создание и ведение регистра
профилактических и противоэпидемических мероприятий;

— проведение статистического анализа
полученной информации.

Совершенствование
информационно-программного обеспечения системы эпидемиологического надзора за
ИСМП предполагает:

— создание и обновление парка
компьютерной техники, сетевого оборудования;

— создание компьютеризированных систем
эпидемиологического надзора за ИСМП на основе Интернет-технологий для
организаций здравоохранения, регионального и национального уровня, органов,
осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

— разработку и внедрение унифицированных
программных продуктов для учета, формирования баз данных и статистического
анализа полученной информации;

— разработку и внедрение
аппаратно-программных комплексов автоматизированного рабочего места (АРМ)
врача-эпидемиолога учреждения здравоохранения, АРМ врача-бактериолога учреждения
здравоохранения, АРМ клинического фармаколога;

— создание и ведение электронных
санитарно-гигиенических справочников-паспортов учреждений здравоохранения,
регистра аварийных ситуаций в учреждениях здравоохранения.

Совершенствование
лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП

Лабораторная диагностика и мониторинг возбудителей
ИСМП — важнейшие компоненты системы эпидемиологического надзора за ИСМП.

Микробиологический мониторинг
возбудителей ИСМП предусматривает:

— обязательное перманентное
микробиологическое обеспечение системы эпидемиологического надзора за ИСМП;

— этиологическую расшифровку ИСМП у
пациентов и медицинского персонала, внутривидовую идентификацию (типирование)
возбудителей ИСМП;

— исследование объектов больничной среды;

— определение чувствительности выделенных
штаммов микроорганизмов к антимикробным средствам;

— создание и ведение баз данных о
возбудителях ИСМП;

— эффективный контроль качества
микробиологических исследований в организациях здравоохранения;

— статистический анализ результатов
исследований.

Объем и уровень микробиологических
исследований должны соответствовать условиям и профилю организации
здравоохранения, обеспечивать эффективность эпидемиологического надзора.

Совершенствование лабораторной
диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП предусматривает:

— оптимизацию перечня показаний для
микробиологического исследования клинического материала и объектов больничной
среды;

— включение методов микробиологической
диагностики в стандарты оказания медицинской помощи;

— развитие сети микробиологических
лабораторий организаций здравоохранения;

— оснащение лабораторий, участвующих в
этиологической расшифровке и мониторинге возбудителей ИСМП, современным
лабораторным оборудованием, диагностическими системами;

— оптимизацию системы забора и доставки
образцов биологического материала в лабораторию;

— совершенствование и унификацию методов
выделения и идентификации возбудителей ИСМП;

— разработку и внедрение экспресс-методов
микробиологической диагностики ИСМП;

— расшифровку генома актуальных
возбудителей ИСМП, циркулирующих в учреждениях здравоохранения;

— обеспечение преемственности между
этиологической расшифровкой ИСМП и клинической интерпретацией полученных
результатов;

— создание референс-лабораторий,
обеспечивающих методическую и консультативную помощь лабораториям организаций здравоохранения,
контроль качества исследований, проводимых в учреждениях здравоохранения,
проведение дорогостоящих и технически сложных исследований, включая
молекулярно-генетическое типирование.

Создание
целевых комплексных программ профилактики ИСМП

Профилактика ИСМП требует концентрации усилий и
координации действий, а также участия широкого круга организаций
здравоохранения государственной и частной форм собственности, законодательной и
исполнительной власти с тем, чтобы обеспечить пациентам безопасную медицинскую
помощь и создать безопасные условия труда для медицинского персонала.

Важным условием реализации Концепции
является разработка целевых комплексных программ профилактики ИСМП для
федерального, регионального, муниципального уровней реализации, как
неотъемлемой части программ развития и модернизации здравоохранения, утверждаемых
в установленном законодательством порядке. При разработке программ профилактики
ИСМП следует учитывать особенности, уровень развития здравоохранения,
финансовые и материальные ресурсы региона. Соответствующий план мероприятий по
реализации программы разрабатывается в каждой лечебно-профилактической
организации здравоохранения.

Программы профилактики ИСМП
лечебно-профилактической организации здравоохранения следует формировать с
учетом их структуры, набора и профиля подразделений (отделений), специфических
особенностей контингента пациентов и лечебно-диагностического процесса.

Программа профилактики ИСМП включает
перечень конкретных мероприятий, показателей медицинской (эпидемиологической,
клинической), социальной и экономической эффективности, источников
финансирования и ответственных лиц.

В лечебно-профилактической организации
здравоохранения программы разрабатываются комиссией по профилактике ИСМП,
полномочия которой распространяются на все подразделения и службы
лечебно-профилактической организации здравоохранения. Для эффективного
выполнения своих функций комиссия:

— координирует разработку программ и
планов профилактики ИСМП в лечебно-профилактической организации здравоохранения
и согласует их для последующего утверждения главным врачом;

— рассматривает вопросы необходимости и
целесообразности финансирования и обеспечения ресурсами отдельных мероприятий
по профилактике ИСМП;

— систематически оценивает эффективность
реализации программ профилактики ИСМП и вносит соответствующие коррективы;

— координирует проведение мероприятий по
профилактике ИСМП в подразделениях и службах лечебно-профилактической
организации здравоохранения.

Определяющая роль в создании и реализации
программ профилактики ИСМП в лечебно-профилактической организации здравоохранения
принадлежит врачу-эпидемиологу, имеющему специальную подготовку в этой области.
Основной задачей врача-эпидемиолога лечебно-профилактической организации
здравоохранения является обоснование и организация мероприятий по профилактике
и снижению заболеваемости ИСМП на основании данных эпидемиологической
диагностики. Для решения этих задач эпидемиолог учреждения здравоохранения
создает систему эпидемиологического надзора за ИСМП и управляет ее
функционированием.

Для обеспечения исполнения мероприятий в
рамках программы профилактики ИСМП во всех подразделениях
лечебно-профилактической организации здравоохранения администрацией
определяются ответственные лица.

Совершенствование
штатной структуры и кадрового обеспечения эпидемиологической деятельности в
организациях здравоохранения

Эпидемиологическая деятельность является неотъемлемой
составляющей системы оказания медицинских услуг населению и направлена на
создание эпидемиологически безопасных условий и предотвращение инфицирования
пациентов и медицинского персонала в процессе оказания медицинской помощи и
подлежит лицензированию, как любой вид медицинской деятельности.

Эпидемиологическая деятельность в
лечебно-профилактических организациях осуществляется врачами-эпидемиологами
(заместителями главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам)
учреждений здравоохранения и помощниками врачей-эпидемиологов, на региональном
и федеральном уровнях — главными специалистами — эпидемиологами субъектов
Российской Федерации, федеральных округов, Министерства здравоохранения и
социального развития, а также специалистами органов, осуществляющих
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Эпидемиологическая деятельность в
организациях здравоохранения включает:

— организацию и осуществление
эпидемиологического надзора за ИСМП;

— проведение эпидемиологической
диагностики;

— разработку комплекса диагностических,
профилактических и противоэпидемических мер;

— стандартизацию мер защиты пациентов и
медицинского персонала от инфицирования при различных медицинских технологиях;

— экспертизу проектов реконструкции,
текущего и капитального ремонтов организаций здравоохранения;

— оценку необходимости и целесообразности
применения в организациях здравоохранения эпидемиологической, экономической
эффективности различных антимикробных и иммунобиологических препаратов,
дезинфицирующих средств, методов, средств защиты пациентов и медицинского
персонала, степени эпидемической безопасности оборудования и аппаратуры, новых
медицинских технологий;

— обучение различных категорий
медицинского персонала по направлениям профилактики ИСМП;

— оценку эпидемиологической и
экономической эффективности профилактических и противоэпидемических мер.

Совершенствование штатной структуры и
кадрового обеспечения эпидемиологической деятельности в организациях
здравоохранения предусматривает:

— расширение кадрового потенциала и
укомплектование организаций здравоохранения специалистами
медико-профилактического профиля (врачами-эпидемиологами и помощниками
врачей-эпидемиологов), введение должности заместителя главного врача по
эпидемиологическим вопросам и создание эпидемиологических отделов в учреждениях
здравоохранения высокого риска развития ИСМП у пациентов и медицинского
персонала;

— оптимизацию функциональных обязанностей
врача-эпидемиолога (помощника эпидемиолога) учреждения здравоохранения с
акцентом на организационно-методическую, диагностическую и экспертную
деятельность;

— создание на федеральном и региональном
уровнях комиссий по профилактике ИСМП, отделов эпидемиологического профиля в
органах управления здравоохранением.

Внедрение
современных подходов и оптимизация санитарно-гигиенических мероприятий по
профилактике ИСМП в организациях здравоохранения

Необходимость реализации указанного направления
определяется важностью санитарно-гигиенических мероприятий для профилактики
ИСМП.

Целью реализации данного направления
является создание оптимальных условий пребывания пациентов и профессиональной
деятельности медицинского персонала в организациях здравоохранения,
направленное на сохранение их здоровья и предупреждение внутрибольничного
инфицирования.

Рациональные гигиенические мероприятия не
только лежат в основе мер профилактики ИСМП среди пациентов и персонала, от
качества их проведения в значительной мере зависит успех лечения больных, а
также продуктивность, комфортность и безопасность профессиональной деятельности
персонала организаций здравоохранения. Учитывая многообразие задач санитарно-гигиенического
характера, они решаются широким комплексом мер.

Реализация основных принципов гигиены в
лечебно-профилактических организациях предполагает:

— обеспечение оптимальных гигиенических
условий для осуществления лечебно-диагностического процесса, размещения и
питания пациентов;

— обеспечение оптимальных гигиенических
условий труда медицинского персонала лечебно-профилактических организаций;

— предупреждение заноса инфекции,
возникновения групповой и вспышечной заболеваемости в лечебно-профилактических
организациях, реализации путей передачи ИСМП и циркуляции госпитальных штаммов
в организациях здравоохранения;

— предупреждение распространения
возбудителей ИСМП за пределы лечебно-профилактической организации и обеспечение
безопасности населения, проживающего на прилегающей к организации
здравоохранения территории.

Реализация данного направления
предусматривает широкий комплекс мероприятий, нуждающихся в дальнейшем
совершенствовании, как с точки зрения обеспечения выполнения уже разработанных
мер, так и создания и внедрения новых технологий:

— использование современных, отвечающих
санитарно-гигиеническим требованиям, архитектурно-планировочных решений при
строительстве и реконструкции зданий организаций здравоохранения;

— рациональное размещение функциональных
подразделений по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического
режима;

— выполнение требований и рекомендаций по
устройству инфекционных отделений, операционных блоков, родильных залов и др.
Особое внимание следует уделять устройству амбулаторно-поликлинических
учреждений и отдельных кабинетов;

— соблюдение санитарных норм и правил
размещения оборудования и эксплуатации помещений с соблюдением принципа
функционального зонирования;

— обеспечение водоснабжения, вентиляции,
отопления и освещения организаций здравоохранения в соответствии с
санитарно-гигиеническими нормами и правилами;

— обеспечение соответствия класса чистоты
помещений в лечебно-профилактической организации проводимым в них
производственным процессам;

— совершенствование системы
изоляционно-ограничительных мероприятий;

— оптимизацию разграничения потоков с
различной степенью эпидемической опасности при организации движения персонала,
пищи, белья, инструментов, отходов и др.;

— обеспечение условий, необходимых для
соблюдения требований по обработке рук медицинского персонала, операционного и
инъекционного полей, санитарной обработке кожных покровов пациентов, по
организации текущей и заключительной дезинфекции, предстерилизационной очистке
и стерилизации изделий медицинского назначения;

— внедрение современных технологий уборки
помещений;

— соблюдение противоэпидемических
требований и санитарных норм по сбору, временному хранению, обеззараживанию
(обезвреживанию) и удалению медицинских отходов;

— внедрение современных технологий
приготовления, транспортировки и раздачи пищи;

— соблюдение правил личной гигиены и
санитарных норм ухода за больными;

— соблюдение бельевого режима, более
широкое применение одноразового белья, одежды для медицинского персонала и текстильных
изделий, применяемых для ухода за пациентами;

— обеспечение должных
санитарно-гигиенических условий на рабочих местах медицинского персонала;

— оптимизацию методов
санитарно-просветительной работы среди пациентов стационаров.

Совершенствование
системы обучения медицинского персонала профилактике ИСМП

В настоящее время уже сложились определенные
методические подходы к обучению медицинского персонала организаций
здравоохранения профилактике ИСМП. Однако очевидна недостаточность существующих
мер для качественной подготовки специалистов различного профиля.

Сложность задач по профилактике ИСМП,
вовлеченность всего персонала организации здравоохранения в их решение,
разноплановость функций отдельных специалистов определяют необходимость
разработки и внедрения системы обучения персонала организаций здравоохранения
профилактике ИСМП.

Основные составляющие и принципы системы
обучения персонала организаций здравоохранения вопросам профилактики ИСМП:

— модульный, ориентированный на различные
категории персонала, характер обучения;

— дифференцированность с учетом характера
выполняемых функций;

— наличие кафедр, учебно-методических
центров для обеспечения комплексности, преемственности и регулярности обучения;

— использование различных форм
последипломного обучения: очного, заочного, дистанционного и др.;

— совершенствование информационного и
методического обеспечения персонала учреждений здравоохранения (справочники,
базы данных, тематические журналы, информационные листки, компьютерное
обеспечение);

— повышение мотивации медицинских кадров
к созданию безопасных условий в лечебно-профилактических учреждениях;

— контроль качества обучения и
аттестация.

Персонал организаций здравоохранения, вне
зависимости от специальности и квалификации, должен иметь теоретическую и
практическую подготовку по вопросам профилактики ИСМП и постоянно повышать свой
квалификационный уровень. Обязательное обучение сотрудников организации
здравоохранения по вопросам профилактики ИСМП проводится непосредственно после
трудоустройства (по специально созданным учебным программам) и в дальнейшем на
регулярной основе. С этой целью организации здравоохранения должны располагать
необходимыми силами и средствами для организации обучения персонала на
современном педагогическом и методическом уровне по проблемам профилактики ИСМП
как в самом учреждении, так и на базе учреждений среднего, высшего медицинского
и дополнительного профессионального образования. В организации здравоохранения
должны быть разработаны дифференцированные образовательные программы для
обучения специалистов разного профиля по проблемам профилактики ИСМП,
учитывающие специфические особенности данного учреждения (отделения). Обучение
целесообразно сопровождать входящим и итоговым тестовыми контролями, зачетами,
использовать при обучении интерактивные формы — семинары-тренинги, работу в малых
группах, ролевые игры и др.

На региональном уровне целесообразно
создание учебных или образовательных Центров по профилактике ИСМП. Основной
задачей Центров является разработка и реализация дифференцированных
образовательных программ для специалистов разного профиля и различных
категорий, проведение элективных курсов для сотрудников учреждений
здравоохранения по различным вопросам профилактики ИСМП, подготовка
методических и наглядных пособий. Совместные обсуждения и обучение различных
специалистов помогают лучше понять проблемы, стоящие перед учреждениями, и
разработать тактику системного подхода к организации профилактики и борьбы с
ИСМП. На последипломном уровне подготовки необходимо шире внедрять
мультидисциплинарное обучение на циклах тематического усовершенствования,
посвященных проблемам профилактики ИСМП с привлечением специалистов разного
профиля: эпидемиологов, дезинфектологов, гигиенистов, клиницистов,
бактериологов, клинических фармакологов и др.

Оптимизация
принципов профилактики ИСМП среди медицинского персонала

Заболеваемость работников организаций здравоохранения
инфекционными болезнями существенно превышает таковую во многих отраслях
промышленности и в значительной степени определяется спецификой
профессиональной деятельности. Это связано с наличием в учреждениях
здравоохранения большого числа источников возбудителей инфекции (больных и
носителей среди пациентов), необходимостью проведения множества инвазивных
диагностических и лечебных процедур, своеобразием микробного пейзажа,
спецификой путей передачи возбудителей инфекций. Имеет значение широкое применение
в организациях здравоохранения антимикробных препаратов (антибиотиков,
дезинфектантов, антисептиков), цитостатиков, изменяющих биоценоз слизистых
оболочек и кожного покрова персонала и открывающих «входные ворота»
для других микроорганизмов. Заражение медицинских работников различными
микроорганизмами, в том числе полирезистентными штаммами, может являться
причиной заболеваний и инвалидизации. Оптимизация принципов профилактики ИСМП
медицинского персонала предполагает:

— организацию медицинских осмотров при
приеме на работу и периодических осмотров медицинского персонала;

— выявление и учет случаев инфекционного
заболевания, состояния носительства, интоксикации, сенсибилизации организма,
травм (микротравм), аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических
жидкостей на кожу и слизистые, организацию диспансерного наблюдения, в том
числе за носителями маркеров гемоконтактных инфекций;

— наличие санитарно-бытовых помещений,
организацию питания персонала;

— организацию экстренной и плановой
специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний среди
медицинского персонала;

— соблюдение гигиенических требований по
обработке рук;

— обеспечение в соответствии с расчетной
потребностью и обучение использованию средств индивидуальной защиты при уходе
за больными;

— разработку и применение
эпидемиологически безопасных технологий выполнения лечебных и диагностических
процедур;

— обучение медицинских работников
эпидемиологии и профилактике ИСМП в разных типах организаций здравоохранения.

Реализация направления предусматривает:

— совершенствование подходов к оценке
негативного влияния факторов больничной среды на здоровье медицинского
персонала;

— разработку методик оценки потерь
здоровья медицинского персонала в связи с профессиональной деятельностью;

— разработку программ диспансеризации
медицинского персонала и программ оздоровительных мероприятий;

— совершенствование мер профилактики ИСМП
медицинского персонала;

— разработку программ лечения и
реабилитации, социальной защиты медицинского персонала отделений высокого
риска;

— совершенствование правового обеспечения
случаев профессионального инфицирования медицинских работников;

— разработку программ обучения
медицинского персонала по проблемам биологической безопасности в разных типах
учреждений здравоохранения.

Повышение
эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий

Научные исследования последних десятилетий,
основанные на принципах доказательности, убедительно показали, что важнейшими
эпидемиологическими принципами профилактики, которые должны быть реализованы в
лечебно-профилактической организациях, являются:

— минимизация сроков пребывания пациента
в стационаре;

— снижение степени агрессии медицинских
технологий;

— ограничение использования высоко
инвазивных процедур;

— обеспечение использования
эпидемиологически безопасных медицинских технологий, что предполагает:

— разработку и внедрение
эпидемиологически безопасных алгоритмов выполнения медицинских процедур,
включающих детальное описание мер профилактики ИСМП;

— уменьшение факторов риска контаминации
материалов, растворов, инструментов за счет ликвидации промежуточных пунктов
обработки материалов;

— обеспечение принципа дублирования
барьеров защиты от потенциальных источников контаминации материалов и
инструментов;

— обеспечение соблюдения правил техники
безопасности при работе персонала с биологическими материалами и комплекса
экстренных профилактических мероприятий при возникновении аварийных ситуаций с
риском инфицирования медицинского персонала;

— разделение потоков с разной степенью
эпидемической опасности на всех этапах лечебно-диагностического процесса;

— реализацию принципа индивидуальной
изоляции (в том числе выполнение манипуляций пациенту с использованием
индивидуальных укладок);

— систематическое проведение мер,
направленных на ограничение селекции антибиотикоустойчивых штаммов
микроорганизмов за счет рационального использования антимикробных препаратов, в
том числе с учетом результатов мониторинга антибиотикорезистетности микрофлоры
в организациях здравоохранения;

— эффективные адекватные
изоляционно-ограничительные мероприятия;

— поддержание оптимальной степени
микробиологической чистоты больничной среды за счет внедрения современных
технологий уборки помещений и обеззараживания медицинских отходов;

— защита пациента от вторичного
эндогенного инфицирования, включающая санацию хронических очагов инфекции;
профилактическое применение антибиотиков; применение по показаниям
иммуностимулирующей терапии; профилактическое применение пробиотиков
(эубиотиков), бактериофагов, обеспечение качественной хирургической техники
выполнения операций, процедур и манипуляций, а также ведения родов.

Обязательным условием обеспечения
эффективной профилактики ИСМП является оптимизация применения антибиотиков и
других антимикробных препаратов в учреждениях здравоохранения, которая должна осуществляться
при тесном взаимодействии врача-эпидемиолога лечебно-профилактической
организации, клинического фармаколога, врача-бактериолога и врачей клинического
профиля. Оптимизация применения антибиотиков включает:

— внедрение в работу организации здравоохранения
принципов применения антибиотиков на основе международных и национальных
рекомендаций по антимикробной химиотерапии;

— разработку тактики применения
антибиотиков с учетом существующих рекомендаций, информации о глобальном и
региональном распространении резистентных возбудителей инфекции, данных
многоцентровых исследований по антибиотикорезистетности и результатами
мониторинга антибиотикорезистетности штаммов микроорганизмов в
лечебно-профилактической организации;

— оценку стратегии и контроль использования
антибиотиков в различных отделениях и типах организаций здравоохранения;

— оптимизацию периоперационной
антибиотикопрофилактики в каждой конкретной организации здравоохранения;

— разработку научно обоснованного подхода
к составлению формуляров антибиотиков и химиопрепаратов с проведением
системного анализа и оценкой затратно-эффективной значимости отбираемых
антибиотиков;

— разработку и внедрение методических
материалов по стратегии применения антибиотиков для лечения и профилактики
ИСМП.

Оптимизация мер борьбы и профилактики
ИСМП с различными путями передачи предполагает:

— проведение ведущих профилактических и
противоэпидемических мероприятий при различных группах инфекций в организациях
здравоохранения различного профиля;

— рационализацию методов и схем
экстренной профилактики, включая использование бактериофагов и
иммуномодуляторов как для пациентов, так и медицинских работников;

— совершенствование мер, направленных на
разрыв естественных механизмов передачи;

— определение тактики иммунопрофилактики
медицинского персонала (в особых случаях — пациентов);

— внедрение современных мер защиты
медицинского персонала от инфицирования;

— разработку рекомендаций по расчету
необходимого количества средств индивидуальной защиты медицинского персонала;

— разработку стратегии и тактики
мероприятий при обнаружении среди медицинских работников носительства
возбудителей ИСМП;

— подготовку пакета нормативных и
методических документов по профилактике ИСМП, изоляционно-ограничительным и
другим мероприятиям при инфекциях с различными путями передачи в условиях
лечебно-профилактических организаций, методических рекомендаций по правилам
использования средств индивидуальной защиты медицинского персонала.

Повышение
эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

Повышение эффективности дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий предусматривает совершенствование средств и
методов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, разработку и
внедрение новых, более эффективных и безопасных технологий, организационных
форм осуществления дезинфекционных и стерилизационных мероприятий с учетом
особенностей функционирования организаций здравоохранения различного профиля.

В последние годы в России наблюдаются
случаи регистрации и внедрения в практику здравоохранения неэффективных
дезинфекционных средств, дезинфекционного и стерилизационного оборудования, что
связано с отсутствием во многих случаях должной квалифицированной его
экспертной оценки.

В соответствии с этим важными
направлениями являются:

— создание системы аккредитации
научно-исследовательских лабораторий (центров), осуществляющих
предрегистрационные исследования новых дезинфекционных средств, в том числе для
применения в медицинских организациях;

— совершенствование системы аккредитации
испытательных лабораторий (ИЛЦ), осуществляющих работы по подтверждению соответствия
дезинфекционных средств, в том числе рекомендованных для применения в
медицинских организациях;

— организация контроля качества
поставляемых и используемых средств дезинфекции, очистки и стерилизации с
последующим информированием о недобросовестных производителях;

— достижение стандарта качества
стерилизации материалов и изделий медицинского назначения, исключающего
возможность появления более одного нестерильного изделия на миллион
простерилизованных;

— максимальная замена изделий многократного
применения на изделия однократного применения;

— защита от повторной контаминации
стерильных материалов;

— создание, производство и внедрение в
практику отечественных моюще-дезинфицирующих машин для обработки (дезинфекция,
предстерилизационная очистка) изделий медицинского назначения, в том числе
эндоскопов;

— создание, производство и внедрение в
практику современного стерилизационного оборудования на основе новых
стерилизующих агентов (холодная плазма и др.), приоритетными требованиями к
которому являются эффективная стерилизация изделий медицинского назначения в
упакованном виде и возможность контроля стерилизации;

— разработка научно обоснованных режимов
стерилизации изделий медицинского назначения во вновь созданном оборудовании;

— разработка новых ферментсодержащих
средств предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения;

— организация производства и внедрение в
практику современных упаковок отечественного производства для материалов и
изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации;

— квалифицированная экспертная оценка
зарубежного дезинфекционного и стерилизационного оборудования, вспомогательных
материалов (упаковки, химические и биологические индикаторы и др.), а также
эксплуатационной документации на них; при необходимости — подготовка
полноценных инструкций на русском языке;

— дальнейшая гармонизация подходов,
принятых в России и за рубежом в области изучения, оценки эффективности и
применения средств дезинфекции, очистки и стерилизации, с сохранением
положений, обоснованных отечественными научными исследованиями;

— совершенствование средств и методов
контроля стерилизации, эффективности и качества дезинфекции;

— создание новых высокоэффективных и
малотоксичных средств дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации для
применения в организациях здравоохранения;

— разработка новых средств и методов
экспресс-контроля рабочих растворов дезинфицирующих средств;

— создание методик определения
устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов к дезинфицирующим средствам;

— разработка и осуществление мер,
направленных на предупреждение формирования госпитальных штаммов
микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам;

— систематическое осуществление мер,
направленных на сдерживание селекции штаммов микроорганизмов, устойчивых к
дезинфицирующим средствам, включая кожные антисептики, путем повышения качества
проведения дезинфекции, совершенствования тактики дезинфекционных мероприятий с
учетом результатов мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам;

— разработка оптимальных схем ротации
дезинфицирующих средств на основании результатов мониторинга устойчивости
госпитальных штаммов микроорганизмов с учетом специфики функционирования
организаций здравоохранения, видов возбудителей и особенностей дезинфицирующих
средств;

— внедрение новых эффективных и
малотоксичных, удобных в применении кожных антисептиков для обеззараживания рук
медицинских работников и кожного покрова пациентов;

— внедрение современных методов обработки
рук, всего арсенала новых технологий по антисептике;

— внедрение современных методов обработки
кожи пациентов перед инвазивными манипуляциями;

— разработка и внедрение в практику
организаций здравоохранения новых эффективных, безопасных для медицинского
персонала и пациентов средств и оборудования в целях обеззараживания и очистки
воздуха в помещениях организаций здравоохранения;

— создание и внедрение в организациях
здравоохранения современных экономичных средств и нового оборудования для
обеззараживания медицинских отходов, отдавая предпочтение физическим методам
(или комбинации их с химическим).

Повышение эффективности дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий предусматривает:

— организацию в учреждениях
здравоохранения централизованных стерилизационных отделений (ЦСО), отвечающих
современным требованиям, в случае отсутствия в учреждении ЦСО — обеспечение
лечебно-диагностического процесса стерильными материалами и изделиями
медицинского назначения (в том числе промышленного производства) в необходимом
количестве;

— постоянное совершенствование
нормативной и методической базы, регламентирующей применение современных
средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации,
дезинфекционного и стерилизационного оборудования, методов контроля их
эффективности;

— разработку научных основ определения
потребности, планирования и контроля рационального применения дезинфекционных
(в том числе дезинфицирующих и стерилизующих) средств с учетом их целевой
эффективности и безопасности для медицинского персонала и пациентов;

— разработку стратегии и тактики
обоснованного выбора и применения дезинфицирующих средств в конкретной
медицинской организации с учетом ее типа и структуры, целей и задач
дезинфекции, эпидемиологической ситуации и особенностей циркулирующих
возбудителей ИСМП;

— создание стратегических запасов
дезинфицирующих средств из разных химических групп на уровне регионов,
организаций здравоохранения с учетом необходимости ротации и целевого
назначения, особенностей циркулирующих возбудителей ИСМП;

— повышение квалификации специалистов
испытательных лабораторий и испытательных лабораторных центров (ИЛЦ) в области
тестирования активности и безопасности дезинфекционных средств, исключающей
необоснованные рекомендации по режимам их применения;

— совершенствование методологии тестирования
дезинфекционных средств на этапе предрегистрационных испытаний; внедрение более
совершенной оценки качества представляемых материалов по эффективности и
безопасности дезинфекционных средств путем внедрения системы параллельного
тестирования в двух испытательных лабораторных центрах (ИЛЦ);

— разработку методических рекомендаций по
организации мероприятий, направленных на предупреждение формирования
госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам;

— систематическое проведение
профилактической дезинсекции и дератизации эффективными и малотоксичными
средствами, рекомендованными для использования в организациях здравоохранения.

Развитие
научных исследований в области профилактки ИСМП

Проблема профилактики ИСМП — междисциплинарное
научное направление, исследующее закономерности развития эпидемического
процесса различных нозологических форм ИСМП в организациях здравоохранения
различного профиля, особенности этиологии и свойства возбудителей,
обусловливающие развитие инфекционных заболеваний у пациентов и медицинского
персонала, условия и факторы (медико-биологические, гигиенические,
организационные, лечебно-диагностические и пр.), способствующие или
препятствующие появлению и распространению ИСМП в учреждениях здравоохранения,
и одновременно — сфера практической деятельности, направленная на разработку и
реализацию профилактических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения
безопасности пребывания пациентов, условий труда медицинских работников в
организациях здравоохранения.

Развитие научных исследований по основным
направлениям Концепции предусматривает:

— разработку целевой программы научных
исследований по проблемам профилактики ИСМП;

— координацию научных исследований по
основным направлениям Концепции;

— обеспечение развития
научно-технологического потенциала по приоритетным направлениям Концепции;

— консолидацию и концентрацию ресурсов на
перспективных научно-технологических направлениях на основе расширения
применения механизмов государственно-частного партнерства, в т.ч.
инновационно-активных компаний, на научно-исследовательские и опытно-конструкторские
работы;

— обеспечение притока молодых
специалистов в сферу научных исследований и разработок, развитие ведущих
научных школ;

— развитие исследовательской деятельности
в высших учебных заведениях;

— развитие научной лабораторной и материально-технической
базы конкурентоспособных научных организаций, высших учебных заведений, ведущих
исследования по проблеме;

— развитие эффективных элементов
инфраструктуры инновационной системы;

— изучение особенностей проявлений ИСМП в
учреждениях здравоохранения различного профиля в современных условиях;

— разработку эпидемиологической
классификации ИСМП;

— изучение механизмов, факторов и условий
развития эпидемического процесса различных нозологических форм ИСМП на
современном этапе;

— изучение структуры и динамических
изменений популяций бактериальных, вирусных и паразитарных патогенных агентов в
организациях здравоохранения различного профиля;

— совершенствование методологии,
технологии ведения эпидемиологического надзора и контроля ИСМП в организациях
здравоохранения различного профиля;

— совершенствование подходов и методов
обеспечения биологической безопасности в организациях здравоохранения,
сохранения здоровья медицинского персонала;

— разработку средств и методов
диагностики ИСМП;

— совершенствование подходов и методов
многоуровневой профилактики ИСМП;

— разработку и совершенствование средств
и методов стерилизации, дезинфекции, дезинсекции и дератизации в профилактике
ИСМП;

— совершенствование методов лечения ИСМП;

— разработку критериев случаев
профессионального инфицирования персонала;

— разработку критериев биологической
безопасности в организациях здравоохранения.

Оценка
эффективности мероприятий по профилактике ИСМП

В системе противоэпидемического обеспечения населения
существенное значение имеет оценка эпидемиологической, социальной и
экономической эффективности профилактических мероприятий, цель которой состоит
в достижении максимального профилактического эффекта при минимально допустимых
затратах на организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий.

Эпидемиологическая эффективность мероприятий
определяется по темпам снижения среднемноголетних показателей заболеваемости
населения с учетом прогнозируемого уровня и эпидемической тенденции.

Социальная эффективность мероприятий
оценивается по уровню снижения совокупного ущерба, который наносят ИСМП
здоровью и качеству жизни людей с учетом их тяжести, длительности течения,
частоты неблагоприятных исходов (смерть, инвалидность) и их дезорганизующего
воздействия на различные формы жизни и деятельности человека.

Экономическая эффективность мероприятий
определяется сокращением прямого и косвенного ущерба, который наносится
здоровью населения ИСМП, ограничивая трудовые ресурсы.

Оценка экономической эффективности
мероприятий по профилактике ИСМП предполагает:

— расчет экономического ущерба,
наносимого одним случаем при различных нозологических формах ИСМП;

— расчет затрат на внедрение и проведение
мероприятий по профилактике ИСМП и компонентов эпидемиологического надзора;

— определение экономической эффективности
мероприятий по профилактике ИСМП и компонентов эпидемиологического надзора;

— анализ соотношения затраты/выгоды;

— анализ соотношения
затраты/эффективность;

— анализ соотношения затраты/польза.

Лекция 3.4 Противоэпидемические
мероприятия в стационаре.

Противоэпидемические
мероприятия в стационарах различного профиля. Современные подходы и оптимизация
санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике ИСМП.

Профилактические и
противоэпидемические мероприятия в отношении ИСМП должны проводиться во всех
видах МО (отделений, кабинетов), использующих хирургические методы лечения и
диагностики. Для комплексной и эффективной организации мероприятий по
профилактике ИСМП (ИОХВ) в хирургических стационарах (отделениях) необходимо
учитывать, как санитарно­эпидемиологические требования, так и клинические
подходы.

В целях достижения эпидемиологической безопасности перед
проведением плановых операций необходимо:

на догоспитальном уровне обеспечить
выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции;

максимально сокращать сроки пребывания
пациента в стационаре (отделении) в предоперационный период;

при госпитализации для плановых
оперативных вмешательств не повторять исследования, проведенные на догоспитальном
уровне, чтобы не увеличивать парентеральную нагрузку на пациента и срок
пребывания пациента в стационаре.

Сроки выписки пациентов из хирургического стационара
(отделения) определяют состоянием их здоровья.

Состав и площадь помещений палатных отделения хирургического
профиля определяют в зависимости от числа и профиля коек.

В отделениях с двумя палатными секциями (не более, чем по 30
коек) процедурные и перевязочные предусматривают в каждой секции.

Очередность перевязок планируют с учетом чистоты раны.
Перевязки пациентам, имеющим гнойное отделяемое, проводят в септической
перевязочной, при ее отсутствии, в асептической перевязочной после перевязок
пациентов, не имеющих гнойного отделяемого или непосредственно в одно-коечной
палате. Осмотр пациентов проводят в перчатках и фартуках, в том числе
одноразовых.

Для пациентов, состояние которых не требует круглосуточного
наблюдения и лечения, организуют отделения дневного пребывания больных (далее —
ОДПБ). Первичный прием (оформление) в ОДПБ осуществляют в приемно-смотровом
отделении. В ОДПБ соблюдают санитарно­противоэпидемический режим в соответствии
с порядком, определенным законодательством Российской Федерации для стационаров
(отделений) хирургического профиля.

Персонал проводит гигиеническую                обработку    рук,
обработку рук хирургов, кожи операционного, инъекционного поля в соответствии с
требованиями Санитарных правил.

Для снижения частоты развития ИОХВ в послеоперационном
периоде проводят периоперационную антибиотикопрофилактику. При выборе
препаратов для периоперационной антибиотикопрофилактики следует отдавать
предпочтение антибактериальным средствам, активным в отношении наиболее
вероятных возбудителей ИОХВ в данной МО (отделении), в соответствии с
локальными протоколами периоперационной антибиотикопрофилактики на основе микробиологического
 мониторинга или Национальными
клиническими рекомендациями.

Периоперационная антибиотикопрофилактика показана при всех
операциях с «условно­чистыми» и «загрязненными» ранами. При операциях с
«чистыми» ранами антибиотикопрофилактика проводится в случаях, когда
потенциальная инфекция представляет серьезную угрозу жизни и здоровью больного
(протезирование клапанов сердца, аорто-коронарное шунтирование, имплантация
суставов), а также при наличии у больного факторов риска ИОХВ: сахарный диабет,
ожирение или истощение, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, хроническая
почечная недостаточность (ХПН), иммуносупрессия (терапия глюкокортикоидами,
цитостатиками, ВИЧ), спленэктомия. При «грязных» ранах периоперационная
профилактика не проводится, а проводится необходимая антибиотикотерапия.

С целью достижения эффективной концентрации
антибактериального препарата в тканях и в сыворотке крови в момент разреза
кожи, антибиотики для профилактики ИОХВ следует вводить внутривенно в интервале
от 30 до 60 минут до разреза кожи или в течение 2 часов до разреза при применении
ванкомицина. Максимальная продолжительность профилактического введения
антибиотика не должна превышать 24 часов после окончания операции. В
большинстве случаев для эффективной профилактики достаточно одной дозы
антибиотика. Дополнительные дозы могут быть оправданы при продолжительных
(более 3 часов) операциях. Продление профилактики после хирургического
вмешательства до 48 — 72 часов возможно при кардиохирургических операциях,
трансплантации органов, эндопротезировании суставов.

В каждой МО разрабатывают и утверждают руководителем протокол
периоперационной антибиотикопрофилактики на основании национальных и
международных рекомендаций и с учетом данных локального микробиологического
мониторинга.

При выявлении случая ИОХВ выбор антибиотика для лечения,
осуществляют с учетом данных микробиологического мониторинга микробного пейзажа
отделения (учитывается чувствительность господствующей микрофлоры отделения).

Антибиотикотерапию пациенту не проводят антибиотиками,
используемыми для профилактики и не предотвратившими осложнение.

Участие госпитального эпидемиолога, клинического фармаколога,
бактериолога в консилиумах, разборах историй болезни по вопросам тактики
лечения и ведения пациентов с ИОХВ является обязательным.

В зависимости от степени контаминации раны микроорганизмами
во время операции выделяют: чистые раны (неинфицированные операционные раны без
признаков воспаления) — в результате плановых оперативных вмешательствах на
органах, не обладающих собственной микрофлорой;

условно чистые раны (операционные раны,
проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или
мочевыводящие пути) — в результате плановых операций на органах, обладающих
собственной микрофлорой;

загрязненные (контаминированные) раны —
раны при экстренных операциях, загрязненные в результате травмы с нарушением
кожных покровов и слизистых оболочек (в том числе с нарушением целостности
желудочно-кишечного тракта и других органов, обладающих собственной
микрофлорой);

грязные (инфицированные) раны
(операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие послеоперационную
инфекцию, присутствовали в операционном поле до начала операции) — в результате
операций по поводу гнойных процессов.

Особенности профилактики ИСМП (ИОХВ) в операционных блоках и
перевязочных.

Операционные блоки должны быть размещены в помещениях,
оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и
кондиционирования, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата и чистоту
воздуха. При размещении операционного блока изолированно от других лечебных
корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие
операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими
подразделениями. Операционные для неотложной хирургии могут размещать в составе
приемных отделений.

При условии соблюдения зонирования помещений по чистоте,
обеспечения эффективной работы Механической приточно-вытяжной вентиляции,
нормативных параметров микроклимата и микробиологической чистоты воздушной
среды, разделения технологических потоков, применения отделочных материалов,
предназначенных для стерильных помещений, операционные блоки допускается не
разделять на септические и асептические.

В операционной допускается размещение одного операционного
стола. Исключение составляют методики, где технологией предусмотрено установка
сразу нескольких столов, при этом должны быть обеспечена профилактика
перекрестного инфицирования пациентов.

Зону общебольничного режима (после шлюза) отделяют от
остальных помещений операционного блока «красной чертой». Вход персонала других
отделений за «красную черту» запрещен. При необходимости, персонал других
отделений должен проходить в операционный блок через санитарные пропускники, с
соблюдением всех требований санитарной обработки.

В операционные блоки предусматривают раздельные входы для
пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник). В
операционные персонал входит через предоперационные, пациентов доставляют через
помещение подготовки больного (наркозная) или из коридора операционного блока.

Для новых и реконструируемых организаций в малые операционные
амбулаторно-­поликлинических организаций, а также отделений стационара, пациент
входит через шлюз, а персонал через предоперационную.

В операционных предусматривают автоматически закрывающиеся
двери (доводчики, фотоэлементы, прочее). Все двери операционной должны
оставаться закрытыми за исключением тех случаев, когда есть необходимость
перемещения оборудования, персонала или больного. Лечебно­диагностическое
оборудование в операционных по возможности должно крепиться на консолях. Число
персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала
операции, должно быть сведено к минимуму. По заданию на проектирование для обучения
студентов должна быть предусмотрена трансляция операций в другое помещение.

Операционные должны быть пронумерованы и функционально
разделены с учетом необходимого оборудования и степени чистоты оперативного
вмешательства.

В операционных блоках санитарные пропускники для персонала
(мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных
помещений. Первое помещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с
раствором антисептика. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду,
в которой работал в отделении, принимает душ и проводит гигиеническую обработку
рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы,
разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из
санпропускника в коридор операционного блока, далее в предоперационную. После
проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье
помещение, в котором устанавливают контейнеры для сбора использованного белья
(халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал
проходит в первое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает
спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.

При подготовке стерильных столов необходимо соблюдать меры
асептики: стол предварительно моют и дезинфицируют способом протирания одним из
средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях;

простыни, используемые для подготовки
стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на целостность материала. При
наличии повреждений их следует заменить. Альтернативой является использование
стерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых
специальных комплектов.

Перед извлечением простерилизованных материалов и
инструментов (до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок):

визуально оценивают плотность закрытия
крышки стерилизационной коробки или целостность стерилизационной упаковки
однократного применения;

проверяют цвет индикаторных меток
химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;
проверяют дату стерилизации;

на бирке бикса, упаковочном пакете ставят
дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.

Перед подготовкой стерильных столов операционная сестра
обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии обработки
рук хирургов, надевает стерильные халат и перчатки.

При подготовке большого инструментального стола две
стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и
правую половины стола местами сгиба — к стене. Простыни располагают «внахлест»
таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую
простыню не менее чем на 10 см, а края простыней со всех сторон стола свисали
не менее чем на 15 см. Поверх этих простыней выстилают третью простыню в
развернутом виде так, чтобы её края свисали не менее чем на 25 см. Стол с
разложенными на нем инструментами, сверху накрывают стерильной простыней,
сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в
развернутом виде.

Большой инструментальный стол накрывают один раз в день
непосредственно перед первой операцией. Во время работы инструменты и материалы
с большого инструментального стола разрешается брать в стерильных перчатках с
помощью стерильного корнцанга/пинцета. После проведенной операции на большой
инструментальный стол дополнительно, пополняя из стерильной укладки,
выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей операции.

При подготовке малого инструментального рабочего стола его
накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое, а затем стерильной пеленкой в
развернутом виде, края которой должны равномерно свисать со всех сторон стола.
Выкладывают стерильные инструменты и материалы, и сверху накрывают их
стерильной пеленкой, сложенной вдвое. Альтернативой является использование простыни-чехла
однократного применения из нетканого, воздухопроницаемого материала,
устойчивого к проникновению жидкостей.

Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции
накрывают заново для следующей операции.

Приоритетной заменой большого инструментального стола
являются индивидуальные укладки на каждую операцию, включая стандартный набор
инструментов и отдельно упакованные инструменты, вскрываемые перед началом
операции.

В операционной использованные медицинские инструменты
сбрасывают в емкости, покрытые чистой простыней, и удаляют после каждой
операции. При большой длительности операции допускается нахождение
использованных инструментов в операционной до 6 часов (в зависимости от
длительности операции). В этих случаях в целях предотвращения высыхания
загрязнений, использованные инструменты орошают специальными аэрозолями. После
операции многоразовые инструменты подлежат дезинфекции, предстерилизационной
очистке и стерилизации. Доставку использованных необеззараженных инструментов в
ЦСО проводят в закрытых влагостойких контейнерах.

При подготовке к использованию наркозно-дыхательной
аппаратуры с целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов через
наркознодыхательную      аппаратуру
используют специальные бактериальные фильтры, предназначенные для оснащения
указанной аппаратуры. Установку и замену фильтров осуществляют в соответствии с
инструкцией по применению конкретного фильтра. Для заполнения резервуаров
увлажнителей следует использовать стерильную дистиллированную воду. Съемные
детали аппаратов дезинфицируют так же, как медицинские изделия из
соответствующих материалов.

Члены операционной бригады входят на территорию операционного
блока через санпропускник, где принимают душ и меняют одежду на операционные
костюмы и шапочки, надевают соответствующую обувь (бахилы).

Члены операционной бригады перед входом в зону строгого
режима надевают маски (предпочтительно однократного применения), закрывающие
нос, рот и область подбородка, и проходят в предоперационную, где проводят
обработку рук хирургов по технологии, указанной в главе I настоящих санитарных
правил. После этого члены операционной бригады надевают стерильные халаты и
перчатки с помощью медицинской сестры. Перчатки надевают после надевания
стерильного халата. Анестезиологи (врач, медсестра) должны работать в чистой
рабочей одежде (операционные костюмы, шапочки, соответствующая обувь или
бахилы, надетые в санпропускнике) и стерильных перчатках.

Хирургические халаты, используемые в операционном блоке,
должны быть воздухопроницаемы и устойчивы к проникновению влаги. Преимущество
следует отдавать разовым халатам.

Перевязочная должна быть обеспечена необходимым количеством
стерильных инструментов и расходных материалов. Наборы для проведения перевязок
должны быть индивидуальными.

Стерильный перевязочный стол накрывается так же, как в
операционной и используют не более 6 часов. На каждую перевязку накрывают
«малый» перевязочный стол. При наличии индивидуальных стерильных наборов
стерильный стол можно не накрывать, при этом в составе набора предусматривается
стерильная салфетка.

Перевязочный стол для пациента (кушетка) дезинфицируют
способом протирания и накрывают чистой простыней (пеленкой), предпочтительно
однократного применения, перед каждой новой перевязкой.

Снятие повязки проводит медицинская сестра перевязочной в
чистых (нестерильных) перчатках, которые меняет после каждого пациента.

Лечащий врач (оперирующий хирург) проводит перевязку в
стерильных перчатках, которые меняет при каждой перевязке.

Все предметы со стерильного перевязочного стола берут
стерильным корнцангом (пинцетом). В целях предотвращения вторичной контаминации
«рабочей поверхности» корнцанга/пинцета (дистальная часть браншей) в
операционной и перевязочной располагают корнцанг/пинцет на краю стерильного
стола так, чтобы «рабочая поверхность» инструмента находилась под стерильной
пеленкой, а поверхность, которая соприкасается с руками персонала (кольцевые
ручки корнцанга или проксимальный конец пинцета) несколько выступала за край
стерильного стола. Либо корнцанг/пинцет должен находиться в стерильном лотке,
покрытом стерильной пеленкой, из-под которой выступают кольцевые ручки
корнцанга или проксимальный конец пинцета. Если корнцанг или пинцет входят в
стерильный операционный набор их сбрасывают с другими инструментами после окончания
операции (перевязки) для обработки и стерилизации.
Пинцет или корнцанг менять через три часа использования. Данные
инструменты подлежат незамедлительной замене, если имеется контаминация рабочих
поверхностей биологическими жидкостями пациента, либо произошло нарушение
стерильности.

По окончании перевязки отработанный материал, использованные
перчатки, одноразовые халаты, пеленки сбрасывают в емкость для сбора отходов
класса Б.

В конце рабочего дня проводят уборку перевязочной с обеззараживанием
воздуха и рабочих поверхностей. Для проведения уборок имеется промаркированный
инвентарь и уборочный текстиль.

Требования к организации и проведению мер профилактики ИСМП в отделениях
(палатах) реанимации и интенсивной терапии

Состав и площадь помещений отделений реанимации и интенсивной
терапии (ОРИТ) определяются числом и профилем коек структурных подразделений
МО.

При строительстве новых МО и по возможности при реконструкции
действующих в целях профилактики ИСМП, связанных с пребыванием пациентов в
реанимационных отделениях хирургического профиля, предусмотреть возможность
изолированного размещения пациентов.

В составе ОРИТ должен предусматриваться изолятор
(боксированная палата).

Необходимо выделение отдельных помещений и закрепление среднего
медицинского персонала для ухода за пациентами, требующими длительного
реанимационного пособия (реанимационный зал), и для ухода за пациентами,
поступающими в отделение для выхода из наркоза и кратковременного наблюдения в
послеоперационном периоде (палаты).

Должно быть обеспечено раздельное пребывание пациентов с
асептическими и септическими заболеваниями в отдельных палатах или отсеках.

Персонал реанимационного отделения обеспечивается специальной
одеждой (комплект из блузы и брюк, шапочки, тапочек, халата) с ежедневной
сменой комплектов.

Сотрудники других отделений, проводящие
лечебно-диагностические манипуляции у реанимационных больных, при входе в
реанимационное отделение, надевают одноразовый халат, который после выхода из
ОРИТ помещают в отходы класса Б.

При входе и выходе из реанимационной палаты персонал
обрабатывает руки кожным антисептиком.

После выписки больного из отделения прикроватную тумбочку,
кровать обрабатывают дезинфицирующим раствором. Постельные принадлежности
(матрас, подушка, одеяло) подвергают камерной дезинфекции. При наличии на
матрасах влагонепроницаемых чехлов, их протирают растворами дезинфицирующих
средств.

Перед поступлением больного кровать заправляют чистым
комплектом постельных принадлежностей (матрас, простыня, подушка, наволочка,
одеяло, пододеяльник). Смена постельного белья проводится ежедневно, а также
при его загрязнении.

В целях профилактики пролежней необходимо ежедневно проводить
обработку кожи пациентов, применять противопролежневые матрацы, специальные
прокладки, изменять положение тела. Полную обработку кожи пациентов проводить
не менее 2-х раз в день.

В каждой МО разрабатывают и внедряют в работу протокол
катетеризации и ухода за внутрисосудистыми периферическими и центральными
венозными и артериальными катетерами (в виде СОП). Постановку сосудистых
катетеров и уход за ними должен проводить персонал, обученный соответствующей
стандартной операционной процедуре.

При установке центральных венозных и артериальных катетеров
(ЦВК и ЦАК) медицинские работники выполняют максимальные барьерные меры
предосторожности: обрабатывают руки (по типу обработки рук хирургов), надевают
шапочку, маску, стерильный халат и стерильные перчатки. Накрывают пациента
полностью, от головы до ног, стерильной хирургической простынёй с отверстием
для операционного поля. Чрескожное введение центральных катетеров проводят в
помещении с асептическим режимом.

Место ввода катетера обрабатывают кожным антисептиком до
постановки катетера. После того как кожа была очищена кожным антисептиком,
место постановки катетера не пальпируют.

С целью обеспечения ежедневного контроля состояния раны,
надежной фиксации ЦВК, минимизации механических повреждений кожи при смене
повязки и защиты раны входного отверстия катетера от контаминации извне,
предпочтительнее использовать прозрачную полупроницаемую повязку (наклейку,
остающуюся на коже несколько дней). У пациентов с длительными сроками
постановки ЦВК следует использовать прозрачную адгезивную полупроницаемую
повязку с антисептиком. Специальные стерильные непрозрачные повязки можно
использовать в исключительных случаях (в том числе в случае экстренной
катетеризации центральной вены, и при недоступности прозрачных
повязок/наклеек). Такая повязка должна быть заменена при первой возможности на
прозрачную. Стерильные марлевые повязки не обладают барьерной функцией, и их не
следует применять.

В истории болезни указывают место, дату постановки катетера и
дату его удаления. Ежедневно ведется учет катетеро-дней по отделению (для
расчета стратифицированных показателей действия факторов риска.

Перед любой манипуляцией с катетером персонал обрабатывает
руки спиртсодержащим кожным антисептиком и надевает перчатки. Для введения
растворов через катетер используют стерильные одноразовые шприцы.

Необходимо ежедневно инспектировать место постановки катетера
через неповрежденную прозрачную повязку. Если повязка мешает осмотру и
пальпации места катетеризации, ее удаляют и после осмотра накладывают новую. В
случае появления признаков инфицирования катетера (гиперемия, болезненность при
пальпации, патологическое отделяемое вокруг катетера, лихорадки неясного
генеза), необходимо удалить катетер, его дистальный конец, находящийся в
кровяном русле (не менее 5 см) направляют на бактериологическое исследование.

Назначение катетеризации мочевого пузыря проводят по строгим
клиническим показаниям. Удаление катетеров должно проводиться в максимально
короткие сроки.

Катетеризацию мочевого пузыря выполняют две медицинские
сестры, одна из которых непосредственно выполняет манипуляцию введения
катетера, а вторая ей ассистирует.

Следует использовать одноразовые стерильные катетеры.

Введение растворов для ультразвукового или
рентгенологического исследования мочевого пузыря должно проводиться через
стерильный катетер, установленный непосредственно перед обследованием (в том
числе у пациентов с цистостомой).

Перед постановкой катетера периуретральную область тщательно
обрабатывают водным антисептиком. Катетеризацию проводят в стерильных
перчатках. Необходимо закрепить катетер для ограничения его подвижности в
уретре.

Для сбора мочи следует применять закрытые дренажные системы.

Для предотвращения нарушения целости дренажной системы
используют дренажные системы со специальным портом для взятия анализов; при их
отсутствии мочу берут стерильным шприцем, не отсоединяя сумки;

Не проводят рутинного промывания мочевого пузыря.

Для опорожнения мочеприемника у каждого пациента необходимо
использовать индивидуальные контейнеры.

Замену катетера производят по строгим показаниям (в том числе
обструкция катетера, необходимость проведения исследований с заполнением
мочевого пузыря).

Для снижения риска контаминации мочеприемника и
предупреждения рефлюкса мочи емкость для сбора мочи должна находиться ниже
уровня кровати пациента (но выше уровня пола).

При использовании дыхательной аппаратуры необходимо вести
учет ИВЛ- дней по отделению.

Для снижения эпидемиологического риска необходимо удалять
эндотрахеальные, трахеостомические и (или) энтеральные (назо-, оро-,
гастральные, интестинальные) трубки немедленно по устранении клинических
показаний.

Во время проведения ИВЛ необходимо обеспечивать подъем
головного конца кровати на 30-45 градусов при отсутствии противопоказаний.

Следует обеспечивать постоянное удаление секрета из
надманжеточного пространства и контролировать давление в манжете — целевой
уровень давления 25-30 см вод. ст.

Для профилактики орофарингеальной колонизации следует
проводить необходимый туалет полости рта в зависимости от состояния больного,
но не реже 2 раз в день.

Замену трахеостомической трубки следует выполнять в
асептических условиях.

При выполнении санации трахеобронхиального дерева следует
надевать одноразовые перчатки.

При использовании открытых систем для аспирации секретов
дыхательных путей следует применять стерильные санационные катетеры однократного
применения с использованием одного катетера для одной санации. Повторное
использование санационных катетеров и закрытых систем (кроме применения у
одного пациента в течение срока их использования) запрещается.

У пациентов с прогнозируемой длительностью ИВЛ более 48
часов, с целью уменьшения контаминации предметов окружения пациента и риска
экзогенного инфицирования нижних дыхательных путей, необходимо отдавать
предпочтение закрытым системам для санации. Длительность использования закрытой
системы для санации трахеи у одного пациента принимается в соответствии с
инструкцией производителя.

Для проведения санации трахеобронхиального дерева у каждого
пациента используется индивидуальная вакуум-система.

С целью профилактики перекрестного инфицирования запрещается
использовать одну и туже вакуумную систему для санации трахеобронхиального
дерева у нескольких больных. Емкость вакуум — отсоса необходимо опорожнять и
дезинфицировать по мере наполнения, но не реже 1 раза в смену. Приоритетными
для выбора являются емкости для сбора секретов дыхательных путей однократного
применения.

Повторное использование систем для аспирации секретов
дыхательных путей, в том числе у одного и того же пациента запрещается.

Расходные материалы, соприкасающиеся с дыхательными путями
больного (эндотрахеальные трубки, трахеостомические канюли, катетеры для
аспирации секрета трахеобронхиального дерева) должны быть стерильны.

Не следует без особых показаний (загрязнение, нарушение
функционирования и иные) производить замену дыхательного контура, исходя из
продолжительности его применения, при использовании контура у того же самого
пациента. Предпочтение следует отдавать использованию 72 дыхательных контуров однократного применения. Длительность
применения контура принимают в соответствии с инструкцией производителя.
Следует своевременно удалять любой конденсат в контуре.

Съемные детали аппаратов наркозно-дыхательной аппаратуры
дезинфицируют так же, как медицинские изделия из соответствующих материалов.
Обеззараживание наркозно-дыхательных аппаратов проводят с учетом рекомендаций,
изложенных в инструкции по эксплуатации аппаратов конкретных моделей.

С целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов
через наркозно-дыхательную аппаратуру необходимо использовать
вирусно-бактериальные дыхательные фильтры однократного применения,
предназначенные для оснащения указанных аппаратов. Увлажнители при этом
заполняют стерильной водой через закрытые капельницы. Воду меняют по мере
использования.

С целью увлажнения дыхательной смеси при проведении ИВЛ у
взрослых следует отдавать предпочтение тепловлагообменным фильтрам. Смена
фильтра проводится в соответствии с рекомендациями производителя либо чаще в
случае его загрязнения или обтурации. При наличии у пациента бронхо-обструктивного
синдрома, повышенной вязкости мокроты, склонности к обтурации искусственных
дыхательных путей возможно применение активного увлажнения дыхательной смеси.
Для заполнения резервуара активного увлажнения используют стерильную воду.
Система «емкость со стерильной водой — дыхательный контур» должна всегда
оставаться закрытой.

Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и проведению мер
профилактики ИСМП и противоэпидемических мероприятий в стационарах (отделениях)
акушерского профиля, перинатальных центров

Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях акушерских
стационаров, перинатальных центров и стационаров для лечения детей должны
предусматриваться специальные помещения отдельные от пищеблоков, буфетных и
столовых, для сцеживания грудного
молока, помещения для сбора и хранения материнского грудного молока, а также
помещения для приготовления детских смесей.

Акушерский стационар (отделение) может иметь послеродовое
отделение с совместным и (или) раздельным пребыванием матери и ребенка. Соотношение
тех и других палат определяется заданием на проектирование.

Количество коек в палатах совместного пребывания должно быть
не более 2 материнских и 2 детских. В послеродовых палатах раздельного
пребывания количество коек для родильниц должно быть не более 4 и
соответствовать количеству коек в палатах для новорожденных.

В отделении для новорожденных акушерских стационаров палаты
могут группироваться в отсеки не более чем на 20 кроваток с остекленными
перегородками между палатами и коридором отделения.

В родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка
необходимо предусматривать палаты интенсивной терапии для матерей и детей, а
также детскую палату для здоровых новорожденных.

В акушерских стационарах и отделениях, при наличии
обсервационных коек, прием рожениц с подозрением на инфекционное заболевание
осуществляют через блок помещений обсервационного приема с отдельным входом.

Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях в составе
приемных отделений необходимо предусматривать индивидуальные родовые боксы, при
наличии которых, обсервационное отделение в структуре учреждения может не
выделяться. В этом случае следует предусматривать возможность планировочной
изоляции части палат для экстренного развертывания обсервационного отделения.

Отделения второго этапа выхаживания предусматривают в составе
перинатальных центров и детских стационаров, при наличии приемно-смотровых
боксов и соблюдения принципов изоляции.

Планировка отделений второго этапа выхаживания (в том числе
хирургической коррекции врожденных патологий, неврологической коррекции
новорожденных) возможна по двум вариантам: совместное круглосуточное пребывание
матери и ребенка (не менее 30% мест);

дневное пребывание матери в палатах
новорожденных.

При использовании второго варианта для приходящих родителей
следует предусмотреть фильтр при входе в секцию и помещение для отдыха и приема
пищи, санитарный узел.

В перинатальном центре должны быть предусмотрены палаты
(отделения) для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии
новорожденным, роженицам и родильницам.

Акушерский стационар (отделение) не менее одного раза в год
должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при
необходимости — для текущего ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней). Открытие
стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается по
согласованию с органами, уполномоченными осуществлять федеральный
государственный санитарно- эпидемиологический надзор.

При планировке перинатального центра, позволяющей обеспечить
поэтажную изоляцию и соблюдение технологических потоков, допускается поэтажное
закрытие перинатального центра для плановой дезинфекции с последующим открытием
по согласованию с органами, уполномоченными осуществлять федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Запрещается прием в акушерский стационар женщин с
послеродовыми осложнениями.

Сроки выписки из акушерского стационара определяют состоянием
здоровья матери и ребенка. В эпидемиологическом отношении возможна ранняя
выписка на 3 или 4 день после родов, в том числе до отпадения пуповины у
новорожденного.

После выписки пациентов в освободившейся палате проводят
уборку по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают
камерной дезинфекции или обработке растворами дезинфицирующих средств при
наличии водонепроницаемых чехлов.

Акушерский стационар обязан информировать о выписке
родильницы и ребёнка женскую консультацию и детскую поликлинику по фактическому
месту проживания для осуществления последующего патронажа.

Порядок посещения беременных и родильниц родственниками
устанавливает администрацией акушерского стационара (отделения).

Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно
при наличии индивидуальных родильных
залов с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах,
должны быть в сменной одежде и обуви. Порядок обследования таких лиц
соответствуют порядку обследования лиц, планово поступающих в стационар.

Для персонала должен быть предусмотрен отдельный вход,
раздевалка со шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевые, туалеты.
Санитарная одежда меняется ежедневно.

Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят
влажную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств.

Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для
ВИЧ- инфицированных пациенток и их новорожденных проводят по типу режима
отделений для больных вирусным гепатитом В. При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-
инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия одноразового
применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат
дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных
гепатитов, с последующей стерилизацией.

Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход
в послеродовом периоде, в том числе за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее
новорожденным, должен:

соблюдать меры личной безопасности (работа
в перчатках при проведении всех манипуляций, правил обработки рук, при приеме
родов — использование защитных очков или экранов);

соблюдать меры предосторожности при работе
с колющими, режущими инструментами, иглами;

свести к минимуму соприкосновение с
загрязненным бельем, помещать его в маркированные мешки или контейнеры, влажное
белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах;

убедиться в целостности укладки экстренной
профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной
помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и
паллиативной медицинской помощи при подготовке к проведению манипуляции
больному с ВИЧ-инфекцией;

выполнять манипуляции в присутствии
второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза
продолжить ее выполнение;

при аварийных ситуациях (порезы и уколы
инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями, в
том числе от ВИЧ-инфицированных пациентов, больных гепатитом В, С или
сифилисом, а также попадание крови и других биологических жидкостей на
слизистые ротоглотки, носа и глаз), провести экстренную профилактику.

При поступлении беременной женщины в акушерский стационар
(отделение) вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное
отделение «мать-дитя» решается на основании данных обменной карты, опроса и
осмотра поступающей в стационар женщины. Следует обеспечить изоляцию потоков
беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения.
Для приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное помещение.

При поступлении роженицы проводят медицинский осмотр и санитарную
обработку. Бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной
клизмы проводят при необходимости. Душ назначают всем пациентам, выдают
индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат).
Разрешается использовать личную чистую одежду и обувь.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в родовом блоке

В родильных домах с преимущественно совместным пребыванием
матери и ребёнка, а также во всех вновь строящихся акушерских стационарах
предусматривается функционирование индивидуальных родовых залов, в родильных
домах с раздельным пребыванием матери и ребёнка, не имеющих индивидуальных
родовых залов, соблюдают цикличность заполнения предродовых палат и родовых
залов. Допускается устройство родового блока по типу «семейной комнаты».

В предродовой палате каждой роженице выделяют индивидуальное
судно. Судно, кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер. Допускается
использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые
обеззараживают дезинфицирующим раствором.

Перед переводом в родовой зал роженицу переодевают в
индивидуальный (одноразовый) стерильный комплект (рубашка, косынка, бахилы).

В родовом зале прием родов осуществляют поочередно на разных
кроватях. После родов все объекты, используемые при родах, обрабатывают с
применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики
парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием
родов осуществляют поочередно в каждом из них.

В индивидуальном родовом зале женщина находится в течение
трёх периодов родов: первый период родов, роды и ранний послеродовый период (2
часа).

Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для
хирургической операции.

При приеме родов персонал использует стерильный комплект
одежды предпочтительнее одноразового пользования.

Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной
обработки новорожденного используют стерильный индивидуальный комплект. Через 1
минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины. Перед
наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит обработку рук
спиртовым кожным антисептиком. Место наложение зажима обрабатывается 70%
этиловым спиртом.

Первичный туалет новорожденного проводят в родильном зале
сразу после его рождения. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и
выкладывают на живот матери для контакта кожа-к- коже с последующим
прикладыванием к груди. Ребенка на животе у матери укрывают стерильной
(хлопчатобумажной) сухой теплой пеленкой и одеялом.

Обработку кожных покровов новорожденного проводят только в
случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые
смывают тёплой водопроводной водой.

Профилактику инфекционных заболеваний глаз у новорожденного
проводят с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20%
раствора сульфацила натрия (альбуцид), 1% раствора нитрата серебра в
индивидуальной упаковке.

После взвешивания и одевания новорожденного весы и
пеленальный стол протирают раствором дезинфицирующего средства. Всё оборудование,
используемое при оказании первичной помощи новорожденному, обеззараживают
дезинфицирующими растворами по режиму, обеспечивающему гибель бактерий, вирусов
и грибоврода Кандида Для отсасывания слизи у новорожденного используют
стерильные баллоны и катетеры одноразового применения.

Послеродовое физиологическое отделение с совместным и
раздельным пребыванием матери и ребенка.

Послеродовое физиологическое отделение должно быть
организовано преимущественно по принципу совместного пребывания матери и ребенка.
Возможна организация палат с совместным пребыванием матери и ребенка и в
обсервационном отделении.

Для совместного пребывания матери и ребенка оборудуют одно-
или двухместные палаты. Заполнение палаты происходит в течение 24 часов.

Палаты послеродового физиологического отделения с раздельным
пребыванием матери и ребенка заполняют циклично, синхронно с палатами детского
отделения в течение не более 3 календарных дней.

Постельное белье меняют каждые 3 календарных дня, рубашка и
полотенце — ежедневно, подкладные пеленки для родильницы — по необходимости.
Допускается использование индивидуальных гигиенических прокладок и одноразового
белья у матерей и одноразовых подгузников промышленного производства у
новорожденных.

Палаты новорожденных

Палаты новорожденных с раздельным пребыванием матери и
ребенка заполняют синхронно с палатами послеродового физиологического отделения
в течение не более 3 календарных дней.

В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и
ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении (палате)
новорожденных при раздельном пребывании проводят грудное вскармливание по
«требованию» младенца.

Все медицинские изделия многоразового использования, в том
числе изделия, применяемые для ухода за новорожденными (глазные пипетки,
шпатели и иные), подлежат дезинфекции и стерилизации.

При проведении манипуляций используют стерильные ватные
тампоны в отдельных укладках для каждого новорожденного. Вскрытая и
неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия
стерильного материала используют стерильные пинцеты (корнцанги), которые меняют
после каждого новорожденного. В отделениях для новорожденных используют
одноразовые клизмы.

Для новорожденных используют лекарственные формы в мелкой
расфасовке и (или) однократного применения.

При заборе крови у новорожденных (для клинических
исследований) применяется одноразовый инструмент.

Недопустимо применение искусственных              способов для ускорения процесса                     отпадения

пуповинного остатка у новорожденных.

Лечение детей с признаками инфекции (в том числе
внутриутробной) в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное
отделение запрещается. Новорожденных с подозрением на инфекционное заболевание
переводят в отдельную палату (изолятор), а затем в отделение патологии новорожденных
для последующего лечения.

Хранение вакцины против гепатита В, а также хранение и
разведение вакцины БЦЖ осуществляют в отдельных помещениях.

Порядок сбора, пастеризации, хранения грудного молока,
приготовления и хранения молочных смесей.

В акушерских стационарах предусматривают молочную комнату для
сбора и пастеризации грудного молока и приготовления молочных смесей, состоящую
не менее чем из трех помещений: а именно, для сбора и подготовки посуды, для
стерилизации посуды и для приготовления смесей. Сбор и дезинфекция
использованной посуды, бутылочек должны проводиться в специально выделенном
помещении. Помещения должны быть оборудованы раковинами для мытья посуды и
инвентаря, сушилками для посуды, раковинами для мытья рук с бесконтактными
(локтевые, сенсорные, педальные и другие, но не кистевые) смесителями и
дозаторами для кожного антисептика и жидкого мыла. При входе в эти помещения
персонал должен использовать специально выделенную спецодежду. Доступ
посторонних лиц в эти помещения запрещается.

В отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных
(ОРИТН) и отделениях патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН) выделяют
соответствующим образом оборудованные помещения (место) для сцеживания грудного
молока.

Емкости для сбора грудного молока, молокоотсосы, стеклянные
воронки, бутылочки, соски, пустышки для новорожденных, перед стерилизацией
тщательно моют с применением моющих средств, разрешенных для мытья детской
посуды, ополаскивают проточной питьевой водой и просушивают. Сетки для молочной
посуды обеззараживают методом протирания тканевой салфеткой, смоченной
раствором дезинфицирующего средства, разрешенного к применению для
обеззараживания столовой посуды.

Для кормления новорожденного используют сцеженное грудное
молоко его матери. При использовании обогатителей грудного молока их добавляют
к сцеженному молоку непосредственно перед кормлением ребенка.

Условия допуска матерей к сбору грудного молока, его
хранению, требования к посуде, расходным материалам для сбора и хранения
грудного молока, подготовка матерей к процедуре сцеживания, закладка на
хранение, кормление новорожденного, подготовка и кормлению сцеженным молоком,
действия медицинского персонала, помогающего матерям и контролирующим процесс
сбора и хранения молока должны соответствовать инструкции, утвержденной
руководителем МО. Инструкции по сбору, хранению и использованию сцеженного
грудного молока для питания новорожденных и грудных детей должны быть
направлены на минимизацию рисков микробной контаминации продукта и максимальное
сохранение пищевой и биологической ценности грудного молока в процессе его
сбора, хранения и отсроченного использования для питания новорожденных и
грудных детей.

Для сцеживания грудного молока матерям выдают стерильную
посуду.

Сбор грудного молока для отсроченного кормления новорожденных
и грудных детей осуществляется под контролем медицинской сестры, имеющей
специальную подготовку по вопросам грудного вскармливания. Сведения о собранном
молоке заносятся в журнал в произвольной форме.

Закрытые емкости с грудным молоком должны храниться в
специально предназначенном холодильнике при температуре (4±2) °С не более 24
часов от момента сцеживания. Емкости
с грудным молоком маркируются с указанием данных женщины, даты и временем сбора
молока. Допускается хранение сцеженного молока при комнатной температуре (но не
выше 25 °С в темном месте не более 2 часов) для использования при следующем
кормлении ребенка, оставшееся при этом молоко охлаждению и хранению не
подлежит.

Индивидуальные промаркированные емкости со сцеженным
охлажденным молоком, хранящиеся в холодильнике, под контролем медицинского
работника допускается дополнять до объема не более 150 мл предварительно
охлажденными до (4±2)°С новыми порциями сцеженного молока от одной и той же
матери (при наличии возможности сцеживать молоко несколько раз в день) от
момента сцеживания первой порции в течение не более чем 24 часов. Кратность
добавления молока в одну и ту же емкость — не более 5 раз за 24 часа.

Охлажденное сцеженное грудное молоко в количестве не более
150 мл, хранящееся в индивидуальных промаркированных емкостях в холодильнике не
более 24 часов (в случае объединения порций — от момента сцеживания первой
порции), допускается замораживать при температуре минус 18­40 °С.

Закрытые емкости (контейнеры) с замороженным грудным молоком
могут храниться в специально предназначенном морозильнике при температуре не
выше минус 18 °С в течение не более 3 месяцев.

Для медленного размораживания сцеженного грудного молока
следует поместить емкости с

замороженным молоком в холодильник
(при температуре 4±2      °С) до полного
оттаивания с

последующим доведением температуры молока
до температуры кормления путем помещения емкости с молоком в теплую проточную
воду (при температуре не более 37-40 °С) на 20 мин.

Для быстрого размораживания сцеженного грудного молока
емкость с замороженным молоком можно сразу поставить в теплую проточную воду
(при температуре не более 37-40 °С).

Размороженное и подогретое молоко следует сразу употребить
для кормления ребенка. Размороженное и подогретое молоко запрещено хранить при
комнатной температуре более 2-х часов.

Не подвергавшееся подогреванию
размороженное в холодильнике грудное молоко допускается хранить в холодильнике
при температуре 4±2 °С но не более 24 часов от момента размораживания.
Неиспользованное в течение 24 часов от момента размораживания для кормления
ребенка размороженное молоко повторному замораживанию не подлежит и должно быть
утилизировано.

В случае необходимости отсроченного (более чем 24 часов с
момента сцеживания) кормления новорожденного сцеженным грудным молоком
замороженное грудное молоко его матери размораживают и подогревают до
температуры кормления ребенка. Допускается хранить не подвергшееся подогреванию
размороженное грудное молоко в холодильнике при температуре (4±2) °С не более
24 часов от момента размораживания, неиспользованное размороженное молоко
повторному замораживанию не подлежит и должно быть утилизировано.

В случае необходимости отсроченного кормления новорожденного
сцеженным молоком (отделения реанимации и иные), собранное грудное молоко может
быть подвергнуто пастеризации.

Молоко разливают в стерильные бутылочки по 30-50 мл (по 100
мл для перинатального центра) для индивидуального использования порционно под
заказ, закрывают пробками и пастеризуют на водяной бане в течение 5-7 минут от
начала закипания воды, уровень воды в которой должен быть не ниже уровня молока
в бутылочках. Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной
температуры, поместив их в емкость с холодной водой и раздают для кормления детей
или хранят в специальном холодильнике не более 24 часов.

Пастеризованное молоко, молочные смеси используются для
новорожденных по назначению врача при наличии показаний. Запрещается кормление
нескольких детей из одной бутылочки. Вода и растворы для питья должны быть в
индивидуальной стерильной разовой расфасовке.

Сухие молочные смеси после вскрытия упаковки должны иметь
маркировку с указанием даты и времени вскрытия. Разведение смесей производят в
стерильной посуде. Допускается использование готовых жидких смесей фабричного
производства.

В обсервационное отделение поступают роженицы, родильницы и
новорожденные в соответствие с показаниями в случае отсутствия индивидуальных
родильных залов или палат. Показаниями к приему беременных и рожениц являются:

лихорадочное состояние (температура тела
37,6 °С и выше без клинически выраженных других симптомов);

инфекционная патология, в том числе:

острые воспалительные заболевания и
хронические воспалительные заболевания в стадии обострения (пиелонефрит,
цистит, бронхит, пневмония, отит, пиодермия и другие);

острые респираторные заболевания (грипп,
ангина и другие);

ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты
В, С, Д, гонорея, герпетическая инфекция;

туберкулез (любой локализации при
отсутствии специализированного стационара). Беременных и рожениц с открытой
формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома
(отделения), при отсутствии таковых — в боксы или изоляторы обсервационного
отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный стационар;

прерывание беременности по медицинским и
социальным показаниям с 20 недель беременности; внутриутробная гибель плода,
грубые аномалии развития плода, требующие досрочного родоразрешения;

отсутствие медицинской документации и
данных об обследовании рожениц;

роды вне лечебного учреждения (в течение
24 часов после родов).

Переводу в обсервационное отделение из других отделений
акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

повышение температуры тела в родах и раннем
послеродовом периоде до 38 °С и выше (при трехкратном измерении через каждый
час);

лихорадку неясного генеза (температура
тела выше 37,6 °С), продолжающуюся более 24 часов.

проявления экстрагенитальных инфекционных
заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая
респираторная инфекция, ангина, герпес).

Лечение послеродовых воспалительных
осложнений осуществляют в условиях гинекологического стационара (отделения).

Переводу и госпитализации в обсервационное отделение
подлежат:

новорожденные, матери которых переведены
из физиологического послеродового отделения в обсервационное;

новорожденные с видимыми врожденными и
некурабельными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом
лечении;

дети, родившиеся вне родильного дома.

Новорожденных с ИСМП и ВУИ переводят в детский стационар или
перинатальный центр.

В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение
вместе с ним переводят и родильницу.

В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в
палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных — отдельно от
родильниц.

При необходимости перехода в обсервационное отделение
медицинский персонал меняет халат, надевает бахилы. Для этого у входа в
отделение должны быть одноразовые халаты, емкости с бахилами.

Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных, а также у
беременных с гепатитом В, С, сифилисом осуществляют в родильных домах
специализированного или общего типа. При этом прием родов производят в
специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с
ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства
используют операционную обсервационного отделения.

При ведении родов у ВИЧ — инфицированных беременных через
естественные родовые пути проводят обработку влагалища 0,25% водным раствором
хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а
при наличии кольпита — при каждом последующем влагалищном исследовании. При безводном
промежутке более 4 часов обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2
часа.

Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом
плоде ограничивают проведение процедур, повышающих риск инфицирования плода:
родостимуляция; родоусиление; перинео-, эпизиотомия; амниотомия; наложение
акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода. Выполнение данных манипуляций
производят только по жизненным показаниям.

Отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
(ОРИТН) и патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН) перинатального центра
должны иметь самостоятельный набор помещений, изолированный от
родовспомогательных и других отделений.

В ОРИТН и ОПНН допускается перевод новорожденных из других
отделений перинатального центра или других акушерских стационаров. Перевод
новорожденных из ОРИТН и ОПНН в послеродовые отделения перинатального центра
или других акушерских стационаров не допускается.

В случае, если перинатальный центр
принимает в ОПНН и ОРИТН новорожденных из других акушерских стационаров при
входе в отделение предусматривают наличие помещений приема.

Все диагностические и лечебные процедуры
лечащий или дежурный врач и медицинская сестра осуществляют непосредственно в
палате. Процедурный и физиотерапевтический кабинеты предназначены только для
подготовки к лечебным или диагностическим мероприятиям.

Перед осмотром каждого ребенка и
проведением манипуляций персонал проводит обработку рук. После осмотра ребенка
в кувезе персонал проводит обработку рук антисептиком перед закрытием кувеза.
Преимущественно применяется педальное управление кувезом.

Для осмотра новорожденных в каждой палате
предусматривают пеленальный стол, оборудованный матрасом с подогревом и лампой
лучистого тепла.

Термометрию проводят электронным
термометром. Для осмотра зева используют одноразовый шпатель.

При отделениях предусматривают помещения
для фильтра (опрос, осмотр и термометрия), переодевания и отдыха приходящих
матерей (других родственников по уходу). Матери (другие родственники), перед
входом в отделения надевают чистую сменную одежду, допускается использование
чистой домашней одежды. В отделения запрещено приводить несовершеннолетних
детей.

Каждый случай инфекционного заболевания
(врожденного и постнатального), в том числе вызванного условно-патогенными
микроорганизмами, у ребенка, поступившего или находящегося в ОРИТН или ОПНН, подлежит
учету и регистрации.

ОПНН должно быть организовано
преимущественно по принципу совместного пребывания матери и ребенка. В ОРИТН
дети находятся без матерей, но допускается посещение ребенка родителями.

Матери, находящиеся в отделении совместно
с ребенком, не должны посещать другие палаты отделения или другие отделения
перинатального центра. В палатах ОРИТН и ОПНН запрещается хранить продукты
питания, сумки, верхнюю одежду, пользоваться посторонними электроприборами,
мобильными телефонами.

В акушерском стационаре систематически проводят
дезинфекционные мероприятия, при этом обработка кувезов проводится в следующем
порядке.

Дезинфекцию кувезов осуществляют дезинфицирующими средствами,
в инструкциях по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию
кувезов.

Для дезинфекции кувезов не допускают применение хлорактивных
средств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его
производные.

Дезинфекцию наружных поверхностей кувезовс целью профилактики
ИСМП осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок по
режиму, обеспечивающему гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий.

Обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов
проводят по типу заключительной дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом
помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями или другими устройствами
обеззараживания воздуха, разрешенными к применению. Обеззараживание внутренних
поверхностей и приспособлений кувезов проводят перед поступлением ребенка.

Обработку кувезов проводят после перевода новорождённого, но
не реже 1 раза в 7 календарных дней. Обработку кувезов следует проводить с
учетом документации по эксплуатации кувеза, прилагаемой к конкретной модели.

Перед обработкой кувеза его необходимо выключить, опорожнить
водяной бачок увлажнителя, в случаях, предусмотренных инструкцией по
эксплуатации кувеза, поменять фильтры отверстия кабины, через которое в кувез
поступает воздух.

Дезинфекцию поверхностей кувезов проводят способом
протирания, различных приспособлений — погружением в растворы дезинфицирующих
средств по режимам (концентрация раствора, время дезинфекционной выдержки),
рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными, вирусными и
грибковыми инфекциями, выбирая из них наиболее жесткий для данного средства
(более высокие концентрации рабочих растворов и более длительное время
обеззараживания) с последующим промыванием водой в соответствии с режимами,
рекомендованными для изделий медицинского назначения.

После дезинфекции кувеза остатки дезинфицирующего раствора
следует удалить многократным протиранием (смыванием) стерильными салфетками или
стерильной пеленкой, обильно смоченными стерильной водой (100-150 мл). После
каждого смывания необходимо поверхности вытирать насухо. По окончании обработки
кувезы следует проветривать в течение времени, рекомендованном для конкретного
используемого средства.

По окончании обработки, кувез закрывают крышкой и включают
аппарат. Перед тем, как поместить ребенка, увлажняющую систему кувеза заливают
стерильной дистиллированной водой.

Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и проведению мер
профилактики ИСМП и противоэпидемических мероприятий в стационарах (отделениях)
инфекционного профиля

Здания стационаров инфекционного профиля, располагают на
расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки.

Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой
зеленых насаждений.

При соответствующей планировочной изоляции и наличии
автономных систем вентиляции допускается размещение инфекционных отделений в
одном здании с другими отделениями.

Инфекционные стационары (отделения) в составе многопрофильных
больниц должны иметь отдельное приемное отделение.

В жилых и общественных зданиях не допускается размещение МО,
оказывающих медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.

На территории медицинских организаций, оказывающих помощь в
стационарных условиях по профилю «Инфекционные болезни», «Фтизиатрия» не
допускается размещение объектов, организаций, функционально не связанных с
осуществлением лечебно-диагностического процесса и обеспечением деятельности
данной медицинской организации.

При строительстве новых инфекционных стационаров (отделений)
или реконструкции действующих следует все отделения предусматривать
боксированными. В акушерских отделениях инфекционного профиля должны быть
оборудованы родовые боксы.

На выезде из «грязной» зоны территории инфекционного стационара
(корпуса) предусматривается площадка или помещение для дезинфекции санитарного
транспорта.

При въезде на территорию стационара указательными и световыми
сигналами обозначают направление к приемному отделению, смотровым боксам. В
соответствующих местах помещают светящиеся ночью вывески: «приемное отделение»,
«бокс ТМ», «место дезинфекции транспорта».

Графики движения больных, персонала, транспорта, особенно
связанных с «грязными» маршрутами, предусматривают максимально короткими.

Проход персонала в здания инфекционного стационара
(отделения), а также выход из них должен быть организован со стороны «чистой»
зоны. Проход персонала из «грязной» зоны в «чистую» должен осуществляться через
санитарные пропускники.

Выписываемый (здоровый) пациент из боксов должен выходить в
«чистую» зону.

Доставка пищи из пищеблока, белья из прачечной в инфекционный
стационар (отделение) должна быть организована по поверхности территории
больницы. Соединение корпусов тоннелями не допускается.

Въезд на хозяйственный двор стационара должен быть обособлен
от въезда больных в приемное отделение и проходить в стороне от лечебных
корпусов.

Выезд от патологоанатомического корпуса должен проходить в
стороне от мест пребывания больных
и осуществляться через специальные ворота, без пересечения территорий
стационара; он может быть совмещен также с хозяйственным выездом.

Требования к зданиям, сооружениям и помещениям инфекционных стационаров
(отделений)

В составе инфекционного стационара (корпуса) предусматривают
дезинфекционное отделение. При отсутствии собственного дезинфекционного
отделения необходима установка дезинфекционной камеры для дезинфекции
постельных принадлежностей, одежды, белья. Камерная дезинфекция постельных
принадлежностей, одежды, белья из инфекционного стационара (корпуса) в других
организациях не допускается.

В инфекционных стационарах для размещения больных следует
предусматривать боксы или боксированные палаты, количество которых определяется
с учетом мощности учреждения исходя из следующего расчета: — до 60 коек — 50 %
боксов на 1-2 койки, 50 % боксированных палат на 1 -2 койки. — 60-100 коек — 40
% боксов на 1-2 койки, 60 % боксированных палат на 1 -2 койки. — более 100 коек
для взрослых — 12% боксов на 1-2 койки, 88 % боксированных палат на 1 -2 койки.
— более 100 коек для детей — 20% боксов на 1-2 койки, 80 % боксированных палат
на 1 -2 койки.

Больных распределяют по палатам в соответствии с нозологическими
формами, с учетом сроков течении заболевания.

Палаты (боксированные палаты) в отделениях должны был» со
шлюзом и санузлом, оборудованы системой приточно-вытяжной вентиляции с
преобладанием вытяжки над притоком, обеспечивающей нормативную чистоту воздуха.

В стационаре, где развернуто инфекционное отделение,
необходимо обеспечить возможность проведения этиологической диагностики в
отношении вероятных (с учетом клинических проявлений) возбудителей (бактерий,
вирусов и других) или их маркеров с отбором материала для исследований в
течение первых 24 часов с момента поступления больного или от момента выявления
признаков инфекционного заболевания, или иные сроки, регламентированные для
конкретных нозологических форм заболеваний.

Для обслуживающего персонала в отделении выделяют бытовые
помещения (в том числе раздевалка, душевая, комната для приема пищи и отдыха,
туалет).

Верхнюю одежду и обувь персонала хранят в индивидуальных
шкафах раздельно от рабочей одежды (платье или костюмы, медицинская шапочка или
косынка, тапочки).

В отделке предпочтительно использовать материалы, обладающие
бактерицидными свойствами.

Требования к вентиляции инфекционных стационаров (отделений)

В инфекционных стационарах (отделениях) вытяжные
вентиляционные системы должны оснащаться устройствами обеззараживания воздуха
или фильтрами тонкой очистки (Н11-Н14).

Боксы и боксированные
палаты оборудуют автономными системами вытяжной вентиляции с преобладанием
вытяжки воздуха над притоком и установкой на вытяжке устройств обеззараживания
воздуха или фильтров тонкой очистки. При установке обеззараживающих устройств
непосредственно на выходе из помещений, возможно
объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну
систему вытяжной вентиляции.

В существующих зданиях, при отсутствии в инфекционных
отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть
оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и
боксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими
эффективность обеззараживания (инактивации) по санитарно­показательным
микроорганизмам не менее чем на 95% на выходе.

Изоляция пациентов с инфекционными болезнями, которые могут
привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического
благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране
территории (чума, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки и
другие) допускается только в боксах с системой механической приточно­вытяжной
вентиляции, при этом фильтр (устройство обеззараживания) должен быть установлен
на выходе воздуховода удаляемого воздуха из бокса.

Порядок приема и санитарной обработки больных инфекционных
стационаров (отделений)

В каждом инфекционном стационаре или инфекционном отделении
многопрофильных больниц должно быть приемное отделение, где необходимо иметь не
менее двух смотровых боксов. Каждый смотровой бокс должен иметь самостоятельный
изолированный наружный вход.

Прием инфекционных больных проводят индивидуально.
Одновременное ожидание двух или более больных в одном помещении не допускается.
Если инфекционный больной нуждается в лечении в реанимационном отделении, то
его направляют туда, минуя приемное отделение.

Приемное отделение должно быть обеспечено: предметами ухода
за больными, запасом чистых мешков для укладки в них одежды и белья больных,
баком с крышкой для хранения вещей больных до отправки их в дезинфекционную
камеру, комплектами белья для поступающих больных, достаточным количеством мыла
в одноразовой фасовке, индивидуальных мочалок, машинками для стрижки волос,
ножницами для стрижки ногтей, ведрами для сбора волос с плотно закрывающимися
крышками, емкостями для сбора рвотных масс и испражнений, дезинфицирующими
ковриками для обеззараживания обуви при входе и выходе из смотрового бокса.

Приемное отделение или боксы для приема больных оснащают
оборудованием для обеззараживания воздуха, разрешенным к работе в присутствии
людей.

В боксах, смотровых кабинетах необходимо наличие средств
индивидуальной защиты(халаты, шапочки, маски/респираторы) для медицинских
работников. При входе в смотровые боксы медицинский персонал переодевает халат,
шапочку и маску (при капельных инфекциях), которые снимает при выходе.

В смотровом боксе проводят осмотр больного, собирают
эпидемиологический анамнез (данные о перенесенных инфекционных заболеваниях,
наличие контактов с другими инфекционными больными или нахождение в другом стационаре, выезд в другие
страны, пребывание в районах, эндемичных по инфекционным (паразитарным) заболеваниям,
наличие прививок от вакциноуправляемых инфекций и иные данные). Данные
эпидемиологического анамнеза, регистрируют в истории болезни. Здесь же, при
наличии показаний, у пациента отбираются пробы биологического материала (с
учетом предполагаемого инфекционного заболевания) для этиологической
лабораторной диагностики.

После осмотра пациента направляют в смежное помещение
смотрового бокса для проведения санитарной обработки. Санитарную обработку
больного проводят в зависимости от назначения врача и состояния больного. При
тяжелом состоянии больного ограничиваются частичной обработкой или влажным
протиранием отдельных частей тела.

Обеззараживанию в дезинфекционной камере подлежат личные вещи
пациентов со следующими нозологиями (чума, холера, другие заболевания,
вызванные возбудителями I и II группы патогенности, возвратный тиф,
эпидемический сыпной тиф, болезнь Бриля, лихорадка Ку (легочная форма),
сибирская язва, высоко контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, брюшной
тиф, паратифы, туберкулез, проказа, дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи
и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус, чесотка).

После прохождения санитарной обработки больной получает
чистое больничное белье, халат (пижаму), тапочки.

Транспорт, доставивший инфекционного больного, подвергают
обеззараживанию силами персонала стационара на территории больницы на
специально отведенной площадке или в шлюзе приемного отделения. О дезинфекции
санитарного транспорта делают запись в журнале приема больных и выдают
эвакуатору талон за подписью дежурной медицинской сестры приемного отделения
или ставят штамп на путевке водителя о проведенном обеззараживании.

Распределение больных по отделениям инфекционных стационаров

На основании поставленного диагноза и данных о контактах с
инфекционным заболеванием больного направляют в соответствующее отделение.

При наличии диагностического отделения отдельных больных в
случае сомнительного диагноза задерживают в этом отделении до уточнения
диагноза и перевода в соответствующие отделения. Пациентов с
воздушно-капельными инфекциями или с подозрением на эти инфекции помещают
преимущественно в боксы, снабженные автономной вентиляцией.

В стационаре, где нет диагностического отделения, больного с
неуточненным диагнозом помещают в отдельную палату или бокс.

В случае выяснения контакта пациента с другой
воздушно-капельной инфекцией его также помещают в одно-коечную или
боксированную палату.

При отсутствии центральной канализации в стационаре
(отделении) больных с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными
промаркированными горшками (или подкладными суднами). Маркировка индивидуальной
посуды для выделений должна соответствовать номеру кровати больного.

Больных в отделении распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие
не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями.
По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.

Выписка больных инфекционных стационаров

Выписку больных проводят в выписной комнате, куда приносят
продезинфицированные личные вещи выздоровевшего.

Все выписывающиеся из инфекционных отделений проходят
санитарную обработку.

При организации питания пациентов инфекционных стационаров
(отделений) должен предусматриваться прием пищи больными в палатах.

Посуду после приема пищи собирают в
буфетной отделения на отдельном столе, освобождают от остатков пищи, подвергают
дезинфекции (обеззараживанию) химическим (растворы дезинфицирующих средств, в
том числе в моечной машине) по режимам для соответствующих инфекций или
термическим способами (кипячение, обработка в суховоздушном стерилизаторе и
другие).

Обеззараженную посуду моют, просушивают на
специально выделенном чистом столе в сетках и хранят в шкафу.

Остатки пищи сбрасывают в специальный бак
с крышкой и обеззараживают химическим (растворы дезинфицирующих средств) по
режимам для соответствующих инфекций или термическим способами (кипячение и
другие).

Требования к обеззараживанию постельных принадлежностей и белья
инфекционных
стационаров (отделений)

Грязное белье больных собирают в баки с педальным устройством
или ведра с крышками с вложенными вовнутрь клеенчатыми мешками. В этих же
мешках белье доставляют в специальную комнату для разборки.

Стирку белья МО инфекционного профиля осуществляют только в
собственных или в специализированных прачечных для стирки больничного белья.

Дезинфекцию белья проводят в собственной или
специализированной прачечной путем обработки белья в стиральных машинах с
применением соответствующих режимов (термическая дезинфекция) или
дезинфицирующих растворов.

Постельное и нательное белье, полотенце меняют один раз в
неделю послегигиенической ванны или душа и по мере загрязнения с отметкой в
истории болезни.

После выписки инфекционного больного постельное белье
собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки, постельные
принадлежности и верхнюю больничную одежду отправляют для камерного
обеззараживания, кровать протирают дезинфицирующим раствором и до поступления
следующего больного не застилают.

Требования к организации труда в инфекционных стационарах (отделениях) и
профилактика инфекционных заболеваний среди медицинского персонала

На работу в инфекционные стационары (отделения) принимают лиц
не моложе 18 лет.

Больных открытыми формами туберкулеза, венерическими и инфекционными
кожными болезнями на работу в инфекционные больницы и отделения не принимают.

Медицинский персонал инфекционного стационара (отделения)
должен быть вакцинирован в рамках Национального календаря прививок и календаря
прививок по эпидемиологическим показаниям против дифтерии, столбняка, кори,
краснухи, вирусного гепатита В, гриппа, шигеллеза, менингококковой инфекции.

Со всем вновь принимаемым на работу персоналом должен
проводиться вводный инструктаж по безопасности условий труда и правилам выполнения
своих функциональных обязанностей, с учетом специфических особенностей работы в
инфекционном стационаре (отделении), мероприятиям по предупреждению заражения и
по соответствующему поведению персонала. В дальнейшем не реже 1 раз в год
должен проводиться повторный инструктаж по правилам личной профилактики и
технике безопасности.

Смена спецодежды медицинского персонала в подразделениях
инфекционного профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения.

Медицинский персонал не должен выходить в спецодежде за
пределы МО инфекционного профиля и надевать личную верхнюю одежду на
спецодежду, а также выносить спецодежду домой для любых целей.

Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических
мероприятий в инфекционных стационарах (отделениях)

Необходимо выделение отдельного уборочного инвентаря для
каждого бокса в приемном отделении. В палатных отделениях отдельный уборочный
инвентарь выделяют для административных кабинетов, кабинетов для проведения
медицинских манипуляций. Для группы палат пациентов с одинаковой нозологической
формой выделяется один уборочный инвентарь. Для дезинфекции туалетов в палатах
и боксах отделений выделяется отдельный уборочный инвентарь.

Уборочный материал маркируют и применяют по назначению. После
использования уборочный инвентарь обеззараживают.

Уборку палат (боксов), дезинфекцию уборочного инвентаря
проводят по режиму соответствующей инфекции.

При входе в бокс, где лежит инфекционный больной, и при
выходе из него персонал обязан вытирать ноги о губчатый или поролоновый коврик,
смоченный дезинфицирующим раствором.

При входе в палату к больным капельными инфекциями, а в
периоды, неблагополучные по заболеваемости гриппом, во все палаты, персонал
обязан надевать одноразовые маски, закрывающие рот и нос.

В инфекционных отделениях, в которых из-за малой численности
инфекционных больных имеется общий медицинский персонал, последний обязан:

носить маски при посещении палат больных
инфекциями дыхательных путей и соблюдать очередность в обслуживании инфекционных
больных: соответственно трансмиссивными, кишечными, капельными инфекциями;

при входе в бокс надевать второй халат,
при выходе снимать его и проводить гигиеническую обработку рук кожными
антисептиками.

Текущую профилактическую дезинфекцию и влажную уборку (пол,
мебель, радиаторы, подоконники) в палатах, коридорах и других помещениях
инфкционных стационаров (отделений) проводят 2 раза в день с применением
дезинфицирующих средств по режиму соответствующей инфекции, а заключительную —
после одномоментной выписки больных из палаты или после выписки больного из
изолированного бокса (палаты), перед текущим ремонтом, при перепрофилировании
палаты, отделения.

Генеральную уборку в палатах проводят после выписки больных
(после заключительной дезинфекции), но не реже 1 раза в 7 календарных дней с
тщательным протиранием предметов и поверхностей (пол, окна, двери, стены,
осветительная арматура) по режиму соответствующей инфекции или с применением
аэрозольного способа дезинфекции (в отсутствии больных).

Промаркированный уборочный инвентарь (емкости, салфетки,
швабры, держатели мопов и другие) для уборки палат, коридоров и туалетов
дезинфицируют и хранят отдельно.

Для обеззараживания воздуха в палатах устанавливают установки
обеззараживания воздуха, разрешенные к работе в присутствии людей. Расчет
количества устновок проводят в соответствии с паспортом к каждой марке
облучателя.

В отделениях кишечных инфекций и вирусных гепатитов в случае
отсутствия централизованных или локальных сооружений по обеззараживанию сточных
вод обеззараживание выделений проводят в туалете в подкладных суднах, ночных
горшках или в специально приспособленных для этого емкостях (баки, ведра и
иные).

После обеззараживания и удаления выделений посуду
дезинфицируют в специальных промаркированных баках с плотно закрывающимися
крышками и моют.

Тапочки после выписки больного обеззараживают в
дезинфекционных камерах или в дезинфицирующем растворе по фунгицидному режиму.

Игрушки в детских отделениях допускают только новые и легко
моющиеся: резиновые или пластмассовые. Игрушки ежедневно обеззараживают в
специально выделенных маркированных емкостях методом погружения в один из
растворов дезинфицирующих средств в соответствии с инструкцией по применению.
Игрушки не должны переходить от одного ребенка к другому без предварительного
обеззараживания. Игрушки из отделений родителям не возвращают, о чем последних
предупреждают заранее.

Посещение больных инфекционных стационаров (отделений)
родственниками запрещаются.

Справки о состоянии больных инфекционных стационаров
(отделений) родственникам дает лечащий врач в специально выделенном для этого
помещении.

Допуск матерей в отделение инфекционного стационара для ухода
за детьми, кроме детей грудного возраста, производят в каждом отдельном случае
при получении разрешения заведующего отделением.

Сопровождающие по уходу за ребенком проходят инструктаж,
санитарную обработку, надевают больничную одежду и должны выполнять правил,
установленные в инфекционном стационаре (отделении).

В отделениях кишечных инфекций сопровождающим проводят
бактериологическое обследование на носительство возбудителей кишечных инфекций.

Передачи больным инфекционных стационаров (отделений)
принимают в пределах разрешенного ассортимента и количества продуктов.

Лекция 3.5 Меры по обеспечению
противоэпидемического режима и соблюдению требований биологической безопасности
при организации лабораторных исследований

Совершенствование
лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей инфекций, связанных с
профессиональной деятельностью. Микробиологический мониторинг возбудителей
ИСМП.

Клинико-диагностические,
микробиологические и другие диагностические лаборатории размещают в
изолированных непроходных отсеках зданий.

Помещение для
взятия материала располагают за пределами блока помещений для исследований.

Размещение и
состав помещений микробиологической лаборатории (отделения), клинико-­диагностической
лаборатории, проводящей исследования с патогенными биологическими агентами
(далее ПБА) III — IV групп определяют с учетом требований санитарных правил по
безопасности работы с микроорганизмами III — IV групп патогенности (опасности)
и возбудителей паразитарных болезней.

Работы с
использованием вредных химических веществ (фиксирование материала, розлив
формалина, концентрированных кислот, приготовление реактивов, прокаливание,
выжигание, измельчение) должны проводиться в вытяжном шкафу. Летучие химические
вещества хранят в отдалении от нагревательных приборов и открытого огня.
Хранение ядовитых веществ осуществляется в специальных кладовых, в
металлических шкафах или сейфах. Кислоты и щелочи хранят в стеклянной закрытой
посуде на нижних полках шкафов отдельно от реактивов и красок. При разбавлении
концентрированных кислот во избежание разбрызгивания, кислоту добавляют в воду
(а не наоборот). Для розлива из емкостей объемом 10-20 л в мелкую тару
применяются средства малой механизации (опрокидыватели, сифоны).

С целью
профилактики инфицирования медицинского персонала лечебно-профилактических
учреждений особое значение имеет выполнение требований противоэпидемического
режима.

Ответственность
за организацию и соблюдение противоэпидемического режима при работе с
потенциально опасным материалом возлагается на руководителя
клинико-диагностической лаборатории (КДЛ).

Инструктаж
среднего и младшего медицинского персонала проводится ответственным за технику
безопасности не реже одного раза в квартал.

I. Основные
правила работы в КДЛ

Медицинскому
персоналу КДЛ следует избегать контактов кожи и слизистых оболочек с кровью и
другими биологическими жидкостями, для чего необходимо:

1.               
Работать
в медицинских халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе забрызгивания
кровью или другими биологическими жидкостями — в масках, очках, клеенчатом
фартуке.

2.               
Работать
с исследуемым материалом в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках
должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Избегать уколов и порезов.

3.               
Проводить
разборку, мойку, прополаскивание лабораторного инструментария, посуды после
предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.

4.               
В
случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями
следует немедленно обработать их в течение 2 мин тампоном, обильно смоченным
70% спиртом, вымыть под проточной водой с мылом и вытереть индивидуальным
тампоном. При загрязнении перчаток кровью их протирают тампоном, смоченным 3%
раствором хлорамина, 6% раствором перекиси водорода.

При
подозрении на попадание крови на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают
струей воды, 1% раствором протаргола; рот и горло прополаскивают 70% спиртом,
или 1% раствором борной кислоты, или 0,05% раствором перманганата калия.

5.               
Запрещается
есть, пить, курить и пользоваться косметикой на рабочем месте.

6.               
Запрещается
пипетирование крови ртом; следует использовать автоматические пипетки, а при их
отсутствии — резиновые груши.

7.               
Поверхность
рабочих столов в конце каждого рабочего дня подвергается дезинфекции, а в
случае загрязнения биологическим материалом — немедленно.

II. Способы
взятия крови

Взятие
крови следует проводить в резиновых перчатках, соблюдая правила асептики,
обрабатывая перчатки 70% спиртом перед каждым взятием. Перед проколом кожу
пальца обследуемого обрабатывают стерильным тампоном (шариком из ваты),
смоченным 70% спиртом.

После
взятия крови к раневой поверхности прикладывают новый стерильный тампон,
смоченный 70% спиртом. Извлекать скарификаторы следует только с помощью
пинцета, хранящегося в растворе дезинфекционного средства.

Стерильные
тампоны хранятся в упаковке из бумаги в количестве не более 20 штук. Стерильные
лабораторные инструменты хранятся в той же упаковке, в которой проводилась их
стерилизация. Существует несколько вариантов взятия крови для гематологического
исследования.

I вариант. После
прокола пальца несколько капель крови (не менее 3-4), спускают на
индивидуальное предметное (часовое) стекло, перемешивают и используют для
работы.

II вариант. Кровь
набирают в индивидуальные стерильные, предварительно выверенные капилляры
объемом 20 мкл и капилляры Панченко непосредственно с поверхности кожи проколотого
индивидуальным копьем пальца пациента.

III вариант. Кровь
в количестве 40 мкл набирают стерильным индивидуальным капилляром Панченко,
предварительно смоченным цитратом в соотношении цитрата и крови 1: 4 по объему.

IV вариант. После
прокола кожи пальца 6-8 капель крови спускают в пластиковую пробирку, в которую
предварительно внесено небольшое (на кончике глазной лопаточки) количество
трилона Б.

Пробирку
с кровью тщательно перемешивают, вращая ее между ладонями. Разлив крови
пипетками по пробиркам осуществляется в лаборатории.

Таблица N 1

Приготовление моющего раствора

Компонент	Количество компонентов для приготовления 1 л моющего р-ра	Применение
1	2	3
Моющее средство «Биолот», г	3	При механизированной очистке (струйный метод)
Вода питьевая, мл	997,0
Моющее средство «Биолот», г	5
Вода питьевая, мл	995,0	При ручной очистке
Раствор перекиси водорода:		При механизированной очистке (струйный метод, использование ультразвука) и ручной очистке
27,5%	17(978)
30,0%	16(979)
33,0%
3,0%	160(835)
Моющее средство «Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос», «Лотос-автомат», «Маричка», г	5	При механизированной очистке с использованием ультразвука
Вода питьевая, мл (см3)	995,0

_______________

Примечание. При
использовании моющего средства, содержащего 0,5% перекиси водорода и 0,5%
синтетического моющего средства «Лотос» и «Лотос-автомат»,
применяют ингибитор коррозии — 0,14% олеат натрия (1,4 г на 1 л раствора). В
скобках указано количество питьевой воды в мл.

Таблица N 2

Предстерилизационная очистка (ручной способ)

	Режим очистки
Процесс при проведении очистки	Температура, С°	Время выдержки, мин	Применяемое оборудование
	Номинальное значение	Предельное отклонение	Номинальное значение	Предельное отклонение
Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия при применении моющего средства «Биолот»	40	+5	15,0	1,0	Бачок, ванна, раковина
То же при применении моющего средства «Прогресс», «Астра», «Лотос», «Лотос-автомат», «Айна», «Маричка»	50	+5	15,0	+1,0	То же
Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша и ватно-марлевого тампона		0,5	+0,1
Ополаскивание проточной водой:
— при применении моющего средства «Биолот»			3,0		Ванна, раковина с устройством для струйной подачи
— при применении моющего средства «Маричка», «Прогресс»			5,0	+1,0
— при применении средств «Астра», Лотос», «Айна», «Лотос-автомат»			10,0
Ополаскивание дистиллированной водой			0,5	+0,1	Бак, ванна
Сушка горячим воздухом	85	+2 -10	До полного исчезновения влаги	Сушильный шкаф

_______________

Примечания:

1.   
Температура
раствора в процессе мойки не поддерживается.

2.   
Моющий
раствор перекиси водорода с синтетическими моющими средствами, в том числе
«Лотос», «Лотос-автомат», с ингибитором коррозии можно
использовать в течение суток с момента изготовления, если цвет раствора не
изменился. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе
подогрева концентрация перекиси водорода существенно не изменяется.

3.   
Раствор
моющего средства «Биолот», применяемый как при ручном, так и при
механическом способе, используется однократно, так как при повторном
использовании фермент, входящий в состав моющего средства, разрушается в
процессе очистки.

III. Дезинфекция
лабораторного инструментария, посуды,
 спецодежды, биоматериала, оборудования

Лабораторные
инструменты, иглы, капилляры, предметные стекла, пробирки, меланжеры, счетные
камеры, кюветы фотоэлектроколориметра, пипетки, наконечники, резиновые груши,
баллоны и т.д., посуда после каждого использования должны подвергаться
дезинфекции.

1.
Использованные изделия промывают в емкости с водой. Промывные воды
обеззараживают кипячением в течение 30 мин или засыпают сухой хлорной известью,
известью белильной термостойкой, нейтральным гипохлоритом кальция (НГК) в
соотношении 200 г на 1 л, перемешивают и обеззараживают в течение 60 мин.
Промытые изделия кипятят в закрытой емкости в воде в течение 30 мин или в 2%
растворе соды в течение 15 мин. (В случае кипячения изделий в 2% растворе соды
дальнейшая предстерилизационная очистка не проводится.)

2.
Лабораторные инструменты могут быть обеззаражены погружением в раствор с
дезинфицирующим раствором.

В
качестве дезинфицирующих используются следующие растворы: 3% раствор хлорамин,
6% перекись водорода, 6% перекись водорода с 0,5% моющего средства
(«Прогресс», «Астра». «Айна», «Лотос»,
«Лотос-автомат»), 4% формалин, 0,5% НГК, 0,5% сульфохлорантин; время
обеззараживания 60 мин.

Дезинфицирующие
растворы используются однократно.

Емкости
для проведения дезинфекции должны быть четко маркированы, иметь крышки.

При
дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, растворы дезинфекционного
средства в объеме 5-10 мл пропускают через канал с помощью груши для удаления
остатков крови, сыворотки и пр., после чего изделия полностью погружают в
дезинфицирующий раствор во вторую емкость.

При
погружении инструментов в горизонтальном положении полости каждого инструмента
должны быть заполнены дезинфицирующим раствором.

4.   
Каждая
партия сухих хлорсодержащих дезинфектантов перед использованием должна
подвергаться контролю на содержание активного хлора.

5.   
Посуду,
соприкасающуюся с кровью или сывороткой и не предназначенную для последующего
контакта с обследуемым, после дезинфекции промывают проточной водой для полного
удаления дезинфектанта и проводят необходимую технологическую обработку.

6.   
Блоки
кювет анализатора ФП, кюветы измерительной аппаратуры, пластиковые пробирки и
т.д. обеззараживают только 6% раствором перекиси водорода и промывают проточной
водой.

7.   
С
предметных стекол с фиксированным и окрашенным мазком крови после проведения
микроскопии удаляют остатки иммерсионного масла, стекла кипятят в мыльном
растворе не менее 15 мин до полного отхождения краски, затем промывают
проточной водой, подсушивают на воздухе и протирают.

8.   
Остатки
крови, мочи, спинномозговой жидкости и т.д., пробы, содержащие разведенную
сыворотку без добавления кислот, щелочей сливают в специальную тару и
обеззараживают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой, НГК в
соотношении 1:5 в течение 1 часа. При удалении сгустков следует предварительно
отделить материал металлическим шпателем, который затем обеззараживают. Посуду
из-под мочи, кала обрабатывают по описанной выше методике, но ее можно не
подвергать стерилизации.

9.   
При
загрязнении кровью или секретами мебели, инвентаря, приборов их следует
немедленно дважды протереть ветошью, ватными или марлевыми тампонами, обильно
смоченными дезинфицирующими растворами.

Использованную
ветошь сбрасывают в специально выделенную емкость с дезинфицирующим раствором,
маркированную «Для дезинфекции использованной ветоши».

10. При загрязнении кровью или секретами
спецодежды ее снимают, предварительно обработав дезинфицирующим раствором
участок загрязнения.

Стирка
спецодежды на дому категорически запрещается. Смена спецодежды должна
осуществляться не менее 2 раз в неделю.

11. Перчатки после окончания работы
обеззараживают погружением в 3% раствор хлорамина или 6% раствор перекиси
водорода на 1 час или кипячением в течение 30 мин.

12. Одноразовый инструментарий (плашки,
наконечники, автоматические пипетки и т.д.) обеззараживают и утилизируют в
паровом стерилизаторе при 2,0 кг/2 (132° С) в течение 60 мин.

IV. Предстерилизационная
очистка

После
дезинфекции лабораторный инструментарий, соприкасающийся с раневой поверхностью
или слизистыми оболочками обследуемого, подлежит обязательной
предстерилизационной очистке и стерилизации.

Предстерилизационную
очистку проводят с применением моющих растворов (табл.1 и 2).

Количество
предстерилизационной очистки изделий оценивают на наличие крови путем
постановки бензидиновой или амидопириновой пробы, на наличие остаточных
количеств щелочных компонентов моющего вещества — путем фенолфталеиновой пробы.

Самоконтроль
в КДЛ проводят ежедневно, контролю подвергают не менее 1% от одновременно
обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц.

При
положительной пробе на кровь или моющее средство всю группу контролируемых
изделий подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

После
дезинфекции и предстерилизационной очистки проводят стерилизацию игл, шприцев,
пробирок, пипеток, стеклянных палочек, стекол, меланжеров и т.д.

VI. Санитарное
содержание помещений

1. Все
помещения, оборудование, инвентарь должны содержаться в идеальной чистоте.

2.
Влажная уборка помещений должна осуществляться с применением моющих и
дезинфекционных средств не менее 1 раза в сутки, а при необходимости чаще.

3. Один
раз в месяц в помещениях, где проводится работа с нативной кровью, сывороткой,
делают генеральную работу с использованием 3% раствора хлорамина, хлорной
извести, извести белильной термостойкой.

Во время
генеральной уборки тщательно моют стены, оборудование, мебель, проводят очистку
полов от наслоений, пятен и т.д.

Генеральные
уборки проводят по утвержденному графику.

VII. Транспортировка
и хранение биоматериала

1. При
транспортировке биоматериал помещают в пробирки, закрывающиеся резиновыми
пробками, сопроводительную документацию — в упаковку, исключающую возможность
ее загрязнения биоматериалом.

Бланки
направлений помещать в пробирку с кровью запрещается.

2.
Транспортировка биоматериала осуществляется в закрытых контейнерах,
подвергающихся дезинфекционной обработке.

3. При
открывании пробок бутылок, флаконов, пробирок с кровью, плазмой или другими
секретами следует не допускать разбрызгивания содержимого.

4. При
хранении потенциально инфицированных материалов в холодильнике необходимо
поместить их в полиэтиленовый пакет.

В случае
подтверждения зараженности биоматериала размораживание холодильника совмещают с
его дезинфекцией.

1.                 
При
аварии (разбрызгивании зараженного биоматериала и т.д.) помещение, где
произошла авария, тщательно дезинфицируют.

Объем и
вид дезинфекции определяет руководитель КДЛ.

Если
авария произошла на центрифуге, то дезинфекционные мероприятия начинают
проводить не ранее чем через 30-40 мин, то есть после осаждения аэрозоля. Все
случаи аварий и принятые в связи с этим меры подлежат обязательной регистрации
во внутрилабораторном журнале по технике безопасности.

2.                 
Для
ликвидации последствий аварии в лаборатории необходимо наличие аптечки,
содержащей стерильные ватные и марлевые тампоны, 70% спирт, 1% раствор нитрата
серебра, 1% раствор протаргола, 0,05% раствор перманганата калия, 1% спиртовой
раствор йода, лейкопластырь.

1. Контроль исходного уровня знаний

ПРЕТЕСТЫ

1. Профилактика внутрибольничной
инфекции является актуальной проблемой:

а) только в нашей стране,

б) в некоторых странах зарубежья,

в) в нашей стране и странах
зарубежья.

2. Внутрибольничная инфекция
поражает пациента:

а) в результате обращения к
медработнику за советом,

б) в результате обращения к
медработнику за лечебной помощью.

3. Меры профилактики ВБИ предусмотрены
инструкциями по:

а) санитарно-противоэпидемиологическому
режиму;

б) лечению нозологических форм
болезни;

в) лечебно-охранительному режиму;

г) исследованиям пациента.

4. Внутрибольничная инфекция в
ряде случаев:

а) может привести к летальному
исходу,

б) не может привести к летальному
исходу.

5. Причины роста ВБИ:

а) недостаток лекарственных средств;

б) широкое применение
антибиотиков;

в) недостаточный контроль
санэпидрежима в ЛПУ;

г) слабая материально-техническая
база.

6. Наиболее восприимчивыми к
внутрибольничной инфекции являются пациенты:

а) терапевтических отделений,

б) хирургических и урологических
отделений,

в) неврологических отделений.

7.Показатели вспышки ВБИ:

а) сезонность и периодичность;

б) количество заболевших;

в) тяжесть заболевания.

8. Распространению ВБИ
способствует:

а) слабая материально-техническая
база ЛПУ;

б) инвазивные лечебные и
диагностические процедуры;

в) плохое снабжение лекарствами;

г) тяжесть заболевания.

9. Известно, что персонал нередко
(50-60% случаев) является носителем золотистого стафилококка, причем чаще всего
носителями являются:

а) мужчины,

б) женщины.

10. По мнению ряда исследователей,
основная часть бактерий попадает в воздух пере­вязочных и операционных:

а) из носоглотки 

б) с поверхности кожи.

Постесты;

Выберите один правильный ответ:

1.
Источниками ВБИ могут быть:

а) медицинский персонал;

б) бактерионосители;

в) пациенты со
стертой или хронической формой инфекции;

г) все верно.

2. К
причинам, приводящим к восприимчивости «хозяина» к инфекциям, относится все, кроме:

а) неблагоприятной
окружающей среды;

б) возраста;

в) полноценного питания;

г) наличия
длительных хронических заболеваний.

3.
Наиболее высокий риск возникновения ВБИ у пациентов:

а) урологических отделений;

б) физиотерапевтических
отделений;

в) терапевтических
отделений;

г) на поликлинических
приемах.

4. К
инвазивным процедурам относятся…, исключите лишнее:

а) катетеризации
мочевого пузыря;

б) внутримышечной
инъекции;

в) измерения артериального
давления;

г) оперативного
вмешательства.

5. Первое
звено эпидемического процесса:

а) восприимчивый
организм;

б) механизм передачи;

в) источник инфекции;

г) пути передачи.

6.
Наиболее распространенные ВБИ…, исключите лишнее:

а) инфекции
мочевыделительной системы;

б) воспалительные
заболевания суставов;

в)
гнойно-септические инфекции;

г) инфекции дыхательного
тракта.

7. Искусственный
путь передачи ВБИ:

а) воздушно-капельный;

б) контактно-бытовой;

в) артифициальный;

г) воздушно-пылевой.

8. Естественный
механизм передачи ВБИ:

а) через руки
медперсонала;

б) через
перевязочный материал;

в) парентеральный;

г) фекально-оральный.

9.
Входными воротами инфекции являются …., исключите  лишнее:

а) дыхательные пути;

б) мочевыделительная
система;

в) здоровая кожа;

г) поврежденная
слизистая оболочка.

10.
Медицинский персонал не рассматривает, как потенциально опасный источник заражения,
больного:

а) вирусным гепатитом;

б) туберкулезом;

в) ревматизмом;

г)
ВИЧ-инфицированного.

Решение
ситуационных задач:

Задача №1

    Медсестра взяла
кровь из вены пациента на анализ. Соблюдая все правила стерильности, она не
надела стерильные перчатки на руки и работа без перчаток. взяв кровь из вены
пациента, медсестра стала выполнять другие назначения вра­ча. Все ли
правильно сделала медсестра?

    Задача №2

Отправляя мочу пациента
на анализ, медсестра надела перчатки, взяла флакон с мо­чой и унесла в
лабораторию, вернувшись на рабочее место медсестра, сняв пер­чатки, приступила
к продолжению своей работы. В чем ошибка медсестры? Что может произойти?

    Задача №3

При раздаче обеда
медсестра не обратила внимание на гнойничок на руке, и про­должала раздавать
пищу пациентам. В чем ошибка медсестры? Что может про­изойти?

     Задача №4

У пациента,
самостоятельно принимающего длительное время антибиотики, в по­лости рта появилась
белая точечная сыпь, при обследовании выяснилось, что это дрожжевой грибок
(кандида). Что чаще всего является причиной восприимчиво­сти пациента к
такого рода инфекции?

    Задача №5

Медсестра инфекционного
отделения, соблюдая все правила стерильности, делает инъекции лежачим
тяжелобольным пациентам в палате.  Подойдя к больному И., она увидела, что больной
оправил естественные нужды в подкладное судно. Медсестра убрала из-под больного
судно и продолжила выполнять инъекции, назначенные вра­чом. Все ли правильно
сделала медсестра?

     Задача №6

Отправляя кровь
пациентов на анализ, медсестра надела перчатки, взяла пробирки с кровью поставила
их в штатив и унесла в лабораторию, вернувшись на рабочее место медсестра,
приступила к продолжению своей работы. В чем ошибка медсестры? Что может
произойти?

     Задача №7

В
больнице объявлен карантин в связи с заболеванием гриппа.

 Какие
проблемы могут возникнуть у пациентов, находящихся на лечении в данной
больнице?

 Возможные
пути передачи инфекционного заболевания гриппом.

 Меры
предосторожности пациента и медперсонала.

Задача № 8

Буфетчица
в инфекционном отделении сообщила старшей медицинской сестре, что в буфете
обнаружен мышиный помёт.

Что
должна предпринять старшая медицинская сестра?

Задача №9

При
поступлении у пациента в приёмном покое обнаружен педикулёз. Какие
мероприятия необходимо провести в отношении такого больного.

Задача
№10

Медсестра по просьбе пациента отнесла переданные ему продукты в
холодиль­ник, и возвратясь к пациенту, стала закапывать ему капли в глаза. В
чем ошибка медсестры?

Задача
№11

Медсестра
процедурного кабинета пришла на работу с признаками простудного заболевания:
кашель, насморк, общее недомогание. Отработала смену, оказывая помощь
пациентам. Ночью у одного из пациентов появились жалобы на недомогание,
насморк, чихание, слезотечение и поднялась температура тела до 38,5 гр.

В чем ошибка медсестры?

Эталоны
ответов на тестовые задания для самоконтроля знаний

по теме:
«Внутрибольничная инфекция»

Претесты: 1-а; 2-б; 3-а; 4-а; 5-б; 6-б; 7-б; 8-б; 9-а; 10-б.

Постесты: 1 – г; 2 – в; 3 – а; 4 – в; 5 – в;
6 — б; 7 – в; 8 – г; 9 – в; 10 – в.

Критерии
оценок для варианта 1:

«5» —
задание выполнено без ошибок, менее 9 минут;

«4» —
задание выполнено с 1 ошибкой, вовремя;

«3» —
задание выполнено с 2 ошибками, вовремя;

«2» —
задание выполнено с 3 и более ошибками.

Критерии
оценок для варианта 2:

«5» — 1
ошибка;

«4» — 2
ошибки;

«3» — 3
ошибки;

«2» — 4 и
более ошибок.

Ситуационные
задачи:

1. Без перчаток
   работать нельзя. После любой манипуляции необходимо вымыть руки для
   предупреждения ВБИ.
2. После работы с
   биологическими жидкостями, необходимо вымыть руки в перчатках и после их
   снятия.
3. Раздавать пищу с
   гнойниками на руках запрещено.
4. Причина ослабленное
   здоровье.
5. Медсестра не должна
   была этого делать, а пригласить санитарку.
6. Без перчаток
   работать нельзя. После любой манипуляции необходимо вымыть руки для
   предупреждения ВБИ.
7. ВБИ.
8. Провести
   дератизацию.
9. Обработка против
   педикулеза.
10. Медсестра не вымыла
    руки и не надела перчатки.
11. Медсестра должна
    была быть отстранена от работы. ВБИ.

Тестовые вопросы по теме Профилактика ИСМП.

Правильный вариант ответа отмечен знаком +

1. Наиболее частой причиной причинения вреда здоровью пациента в условиях лечебных учреждений являются:

1) побочные эффекты лекарственных средств

+2) инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

3) ошибки связанные с переливанием крови

4) все ответы верны

2. Главным критерием создания полноценной системы профилактики ИСМП в медицинских учреждениях считается:

1) штрафные взыскания за несоблюдение правил профилактики ИСМП

2) обучение персонала профилактике ИСМП по специальной программе

3) уголовная ответственность в случае заражения пациента

+4) признание рисков причинения вреда здоровью пациента в результате заражения ИСМП

3. Национальная концепция профилактики ИСМП заключается в:

+1) комплексном подходе к организации соответствующих мер по устранению причин, приведших к возникновению ИСМП

2) административная и уголовная ответственность виновного персонала

3) специальном подходе к обучению медицинских работников

4) обязательном увольнении виновного персонала

4. Какие меры профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи должны выполняться в лечебно-профилактических учреждениях?

1) изоляционные

2) иммунопрофилактические

3) дезинфекционные

+4) все ответы верны

5. Какие отделения медицинских учреждений имеют повышенный риск развития ИСМП?

+1) отделения реанимации и интенсивной терапии

2) отделения лучевой диагностики

3) отделения функциональной диагностики

4) амбулаторно-поликлинические отделения

6. Какую этиологию имеют более 80% ИСМП?

1) грибковую

+2) бактериальную

3) условно-патогенную

4) вирусную

7. ИСМП – это:

1) заболевание микробного происхождения, поражающее больного в ходе посещения лечебного учреждения

2) заболевание инфекционного характера, выявленное у больного на момент его поступления в стационар

+3) инфекционное заболевание, возникновение которого связано с проведением любой медицинской помощи в условиях медицинских учреждений

4) инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем

8. К методам выявления ИСМП относят:

1) контроль температуры

2) результаты лабораторных исследований

3) патологоанатомическое заключение

+4) все ответы верны

9. К возбудителям ИСМП относят:

1) вирусы

2) бактерии

3) грибы

+4) все ответы верны

тест 10. Дезинфекция как мера профилактики ИСМП направлена на уничтожение:

+1) возбудителей инфекционных заболеваний на внешних объектах

2) микроорганизмов патогенной природы в организме животных

3) микроорганизмов любой природы на предметах окружающей среды

4) возбудителей инфекционных заболеваний в очаге заражения

11. Преобладающее большинство среди ИСМП занимают:

1) инфекции мочевыделительной системы

2) инфекции кровеносной системы

3) инфекции дыхательных путей

+4) все ответы верны

12. Одной из причин аварийной ситуации, которая может возникнуть у медработника является:

1) процедура забора крови

+2) работа без средств индивидуальной защиты

3) проведение медико-диагностических исследований

4) нет верных ответов

13. Вторичной инфекцией кожи и мягких тканей является:

1) пролежни

2) инфицирование ожоговой области

3) инфицирование области хирургического вмешательства

+4) все ответы верны

14. В группу риска заражения ИСМП среди рожениц входят пациентки:

1) с иммунодефицитным состоянием

2) с болезнями мочеполовой системы в анамнезе

3) с хроническими инфекционными заболеваниями

+4) все ответы верны

15. Потенциально опасным источником заражения не является пациент с заболеванием:

1) вирусного гепатита

2) ВИЧ

3) туберкулёза

+4) ревматоидного артрита

16. К мерам профилактики воздушно-капельных инфекций относится:

+1) масочный режим

2) инфракрасное воздействие

3) диспансеризация лиц, находящихся в зоне риска заражения инфекционными заболеваниями

4) все ответы верны

17. Кто ответственен за организацию мероприятий, направленных на профилактику ИСМП?

1) главная медсестра

2) главный эпидемиолог

+3) главный врач

4) санитарно-эпидемиологические службы

18. Кто из медицинского персонала входит в группу риска заражения вирусным гепатитом?

1) работники физиотерапевтического кабинета

2) работники ЦСО (центральное стерилизационное отделение)

3) работники функциональной диагностики

+4) лаборанты

19. Что является главной целью эпидемиологического наблюдения за ИСМП?

+1) выявление виновных в возникновении ИСМП

2) выявление очага ИСМП

3) выявление пациентов, наиболее уязвимых ИСМП

4) определение факторов риска возникновения ИСМП

тест-20. В чём заключается эффективность мер профилактики ИСМП?

1) предотвращение административной и уголовной ответственности персонала

2) соблюдение международного стандарта проведения профилактики ИСМП

+3) достижение результата в процессе проведения необходимых мероприятий

4) чёткое и полное выполнение мероприятий согласно нормативным требованиям

21. Кто входит в группу риска заражения ИСМП?

1) пациенты пожилого возраста

2) новорожденные

3) пациенты, пребывающие на длительном лечении в стационаре

+4) все ответы верны

22. Что является условием для регистрации заболевания как ИСМП?

1) выявление инфекции в первые 3 дня после выписки из стационара, вне зависимости от возбудителя

2) инфекционное заболевание, выявленное при обращении за медицинской помощью

+3) начало инкубационного периода инфекционного заболевания совпадает с моментом обращения пациента за медицинской помощью

4) обострение хронического инфекционного заболевания

23. Что является вторым звеном процесса возникновения ИСМП?

1) возбудитель

2) восприимчивость организма

3) инфекционный источник

+4) механизм передачи

24. На что направлена неспецифическая профилактика ИСМП?

+1) иммунизация населения

2) выявление источника инфекции

3) профилактическая антибиотикотерапия

4) информирование населения о механизмах передачи ИСМП

25. Попадание возбудителя в организм человека через повреждённые кожные покровы и слизистые происходит:

1) воздушно-капельным путём

+2) парентеральным путём

3) алиментарным путем

4) трансмиссивным путем

26. Процент поражения ИСМП:

1) 1 — 3%

2) 3 — 5%

+3) 5 — 10%

4) 10 — 15%

27. Увеличение ИСМП связано с:

1) низкой квалификацией медицинских работников

2) ростом стресса в повседневной жизни

3) неприятной эпидемиологической обстановкой

+4) увеличением количества инвазивных процедур

28. К факторам риска возникновения ИСМП не относят:

1) возраст пациента

+2) пол пациента

3) наличие хронических заболеваний у пациента

4) длительность пребывания в стационаре

29. Экстренное оповещение противоэпидемической службы осуществляется в случае:

1) проведения дезинфекции в помещении, где проживает инфицированный

2) подтверждения заболевания с помощью бактериологического исследования

+3) подозрения инфекционного заболевания

4) госпитализации больного

тест_30. Большинство случаев среди ИСМП приходится на:

1) пневмонии

+2) послеоперационные инфекции

3) менингиты

4) все ответы верны