Пароксетин инструкция по применению отзывы пациентов

Вита Экспресс

Ленина пр, 84А, Ростов-на-Дону, Ростовская обл

08:00-21:00 Пн-Вс Магнит аптека

Шаумяна ул, 30, Ростов-на-Дону, Ростовская обл

09:00-21:00 Пн-Вс Апрель

Пансионатовская ул, 4А, Вешенская ст-ца, Шолоховский р-н, Ростовская обл

08:00-20:00 Пн-Вс Планета Здоровья

Гоголевский пер, 30А, Таганрог, Ростовская обл

Круглосуточно Авиценна

Социалистическая ул, 13А, Цимлянск, Ростовская обл

08:00-21:00 Пн-Вс Аптека

М. Горького ул, 79, Волгодонск, Ростовская обл

09:00-18:00 Пн-Вс Аптека 36,6

Зыгина пер, 40, Большая Мартыновка сл, Мартыновский р-н, Ростовская обл

08:00-22:00 Пн-Вс Аптека Юлия

Ленина ул, 104, Волгодонск, Ростовская обл

08:00-20:00 Пн-Вс Бирюза

Ленина ул, 4, Чистоозерный п, Каменский р-н, Ростовская обл

10:00-18:00 Пн-Вс Веста

Ленина ул, 12, Заветное с, Заветинский р-н, Ростовская обл (на территории больницы)

08:30-17:00 Пн-Пт Виват

Энтузиастов ул, 12А, Волгодонск, Ростовская обл

08:00-21:00 Пн-Вс Виктория Плюс

Ленина ул, 112, Семикаракорск, Семикаракорский р-н, Ростовская обл

08:00-22:00 Пн-Вс Витамин

Первомайская ул, 75А, Дубовское с, Ростовская обл

08:00-20:00 Пн-Вс Вымпел

Цветкова ул, 12, Донецк, Ростовская обл

08:00-19:00 Пн-Вс Галедон

Скибы ул, 153А, Зимовники п, Зимовниковский р-н, Ростовская обл

08:00-16:00 Пн-Пт, 08:00-17:00 Сб-Вс Глинская Л.Н.

Магистральная ул, 42Л, Зимовники п, Зимовниковский р-н, Ростовская обл

09:00-22:00 Пн-Вс Дар

Комарова ул, 47В, Константиновск, Константиновский р-н, Ростовская обл

07:30-20:00 Пн-Вс Дар-2

Шахтинская ул, 1В, Константиновск, Константиновский р-н, Ростовская обл

08:00-18:30 Пн-Пт, 08:00-14:00 Сб-Вс Дар-3

Центральная ул, 15, Николаевская ст-ца, Константиновский р-н, Ростовская обл

08:30-16:00 Пн-Пт, 08:30-14:00 Сб-Вс Дар-4

38 д, КГУ-1 п, Константиновский р-н, Константиновск, Ростовская обл

08:00-18:00 Пн-Пт

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, признаки депрессии отмечаются более чем у 300 миллионов жителей планеты. В России их количество составляет не менее 8 миллионов. Большинство из них нуждаются в квалифицированной помощи психотерапевтов и назначении специальных препаратов-антидепрессантов.

В распоряжении специалистов находится большой арсенал медикаментозных средств, способных избавить человека от тягостных симптомов депрессивного расстройства, один из которых пароксетин.

Пароксетин — описание, состав, эффекты, свойства, действие

Пароксетин — лекарственное средство с антидепрессивным и противотревожным действием. Созданный в 70-х годах прошлого столетия, препарат в настоящее время выпускается в Северной Македонии в виде таблеток. Его действующее вещество — пароксетина гидрохлорида гемигидрат — один из наиболее мощных ингибиторов обратного захвата серотонина.

По современным представлениям, достаточное количество серотонина в организме обеспечивает уравновешенное состояние психики и противотревожное действие. Передатчик нервных импульсов серотонин утилизируется кровяными клетками — его захватывают тромбоциты. При недостаточной продукции биологически активного вещества ощущается его дефицит, который прежде всего выражается в развитии тревожных и панических состояний.

Пароксетин препятствует разрушению серотонина тромбоцитами, поэтому используется при:

• тяжелых депрессиях;

• панических атаках;

• кошмарных ночных сновидениях;

• различных фобиях;

• стрессовом расстройстве после перенесенных травм.

Биохимическая активность препарата пароксетина уникальная: она всасывается в кровь независимо от приема пищи, перерабатывается ферментными системами печени, поэтому отсутствует эффект накопления и какое-либо токсическое влияние.

Антидепрессант пароксетин обладает тимолептическим эффектом:

• улучшает настроение;

• восстанавливает нарушенные познавательные функции;

• увеличивает активность психики;

• нормализует сон;

• снимает эмоциональное напряжение;

• уменьшает тревожность;

• сглаживает тоскливое состояние;

• устанавливает равновесие между угнетением и возбуждением.

Накоплен опыт использования пароксетина в клинике внутренних и неврологических болезней. Препарат назначают при сосудистых катастрофах — инфарктах и инсультах, скачках артериального давления. Он эффективен при острых проявлениях заболевания и в период выздоровления. В это время обычно наблюдаются панические и тревожные нарушения.

Действие пароксетина довольно быстрое — тревога исчезает уже к концу первой недели применения лекарственного средства. Одновременно уменьшается и заторможенность пациентов, наблюдается активизация всех видов деятельности.

Помимо основного психотропного действия обнаружено несколько необычных эффектов пароксетина. Оказалось, что после перенесенного инфаркта миокарда препарат положительно влияет на восстановление сердечной мышцы и значительно снижает риск возникновения желудочковых аритмий. При лечении бронхиальной астмы существенно улучшаются показатели работы бронхов — увеличивается их проходимость, снижается частота возникновения тяжелых приступов.

В сравнении с другими веществами из группы антидепрессантов препарат обладает мягким действием. При применении пароксетина побочные эффекты развиваются реже, чем у других препаратов. Чаще всего они выражаются в умеренном нарушении пищеварения, к которому пациенты довольно быстро приспосабливаются.

Противоречивые сведения имеются в отношении применения медикамента во время беременности. Некоторые зарубежные исследователи указывают на наличие тератогенного эффекта в виде возможности формирования у развивающегося плода аномалий сердца. Их частота составляет от 1,5 до 2%. В работах других авторов сообщается об использовании пароксетина в качестве препарата выбора именно в период беременности.

У пароксетина минимально выражены неприятные эффекты: антидепрессант практически не вызывает нарушений зрения и патологической сухости во рту, не обладает свойством увеличивать массу тела, не влияет на половые функции, не изменяет свойства памяти и т.д., поэтому его предпочтительно применять во многих клинических ситуациях.

Несмотря на явные преимущества новых антидепрессантов, в нашей стране еще очень часто назначаются более “старые” препараты со многими нежелательными эффектами применения. Такие стереотипы объясняются собственными клиническими наработками опытных психотерапевтов и дороговизной новых препаратов. Однако постепенно современные средства становятся все более доступными, одним из которых и является пароксетин.

Зависимость от препарата

Пациенты иногда считают, что в случае начала лечения препаратом они быстро столкнутся с проблемой зависимости от пароксетина. Фактически же такой зависимости не существует:

• В классическом понимании она присутствует в том случае, если пациент употребляет препарат с целью получения удовольствия. Ничего подобного при лечении депрессии нет.

• У зависимого человека ярко выражено стремление принять очередную дозу в предчувствии эйфории. При депрессии больной такого желания не проявляет.

• Для зависимости типично возрастающее количество принятого препарата, иначе его действие не наступит. Врач подбирает индивидуальную дозу антидепрессанта, постепенно уменьшая ее.

Неприятные симптомы, которые появляются при прекращении приема препарата, пациенты называют зависимостью. На самом деле это синдром отмены антидепрессанта. Человек пил таблетки несколько недель, а потом решил, что достаточно хорошо себя чувствует и самостоятельно отменил препарат. При резком прекращении его приема высока вероятность развития синдрома отмены.

Половина принятой дозы пароксетина выводится из организма в среднем за 1 сутки. 64% препарата покидает кровь через почки, остальные 36% выделяются с кишечным содержимым.

Основная часть медикамента перерабатывается ферментами печени. При тяжелых болезнях органа, печеночной недостаточности пароксетин задерживается в организме и циркулирует в крови по несколько суток. Аналогичные процессы происходят и при заболеваниях почек, сопровождающихся почечной недостаточностью.

Обо всех имеющихся хронических патологических процессах необходимо сообщать лечащему врачу. Он учитывает состояние почек и печени пациента при расчете дозы пароксетина.

Последствия приема препарата

Риски использования медикамента могут проявляться минимально или их вообще может не быть, но иногда последствия приема пароксетина представляют опасность для здоровья и жизни.

Пациенты на начальном этапе приема таблеток пароксетина испытывают дискомфорт. Чаще всего отмечаются:

• головокружение и головную боль;

• повышенное потоотделение;

• шум и боль в ушах;

• повышенная кровоточивость;

• склонность к запорам;

• затруднение носового дыхания;

• аллергические реакции.

Возможны и более опасные симптомы:

• снижение артериального давления;

• эпилептические эквиваленты;

• затрудненное мочеиспускание.

Как правило, нежелательные явления уходят самостоятельно в первые дни и недели адаптации к приему препарата. Лишь изредка они сохраняются надолго и даже усиливаются.

На первоначальном этапе лечения пароксетином либо при изменении дозировки возможны панические настроения, повышенная раздражительность и умеренная агрессивность, усиление депрессивных проявлений.

С 2002 года в зарубежных средствах массовой информации в течение 4-х лет появлялись неоднократные скандальные сообщения, что прием пароксетина значительно повышает риск суицидов. Он был отмечен у молодежи, пациентов подросткового возраста и в меньшей степени у взрослых. Описаны случаи актов насилия над собой и самоповреждений в самом начале применения медикамента, а также после повышения принимаемой дозы.

---

В связи с опасностью возникновения суицидальных попыток после назначения препарата за пациентом нужно внимательно наблюдать в первые недели лечения.

---

В инструкции по применению пароксетина указана возможность развития так называемого серотонинового злокачественного синдрома. Такая патология описана только при терапии флуоксетином, аналогом пароксетина. Синдром проявляется:

• расстройствами желудка и кишечника;

• нарушением функций центральной нервной системы (чаще всего судорогами);

• спутанностью сознания;

• изменениями настроения в сторону маниакальности;

• сопутствующими расстройствами сердечной деятельности.

Применительно к пароксетину действие подобного характера описано не было, но о нем следует помнить при начале лечения любым антидепрессантом.

Синдром отмены

Действие препарата начинает проявляться через 2 недели после начала его систематического приема. У человека начинает улучшаться состояние. На этом фоне иногда появляется идея прекратить прием таблеток пароксетина, т.к. уже наступило выздоровление (по мнению больного). Он считает, что терапию можно прекратить и самостоятельно отменяет препарат. В действительности, нормальное самочувствие достигается именно за счет лечебного эффекта таблеток.

При резком прекращении их приема не исключено развитие синдрома отмены. Большинство людей в таком случае испытывают симптомы, сходные с респираторной инфекцией (гриппом) или расстройством кишечника. Пациентов беспокоят:

• тошнота, рвота, понос;

• боли в мышцах и костях;

• сильная усталость и неустойчивость походки;

• повышенная температура тела и озноб;

• раздражительность и тревожность;

• дрожь в руках при общей слабости и эмоциональной неустойчивости.

Среди всех антидепрессантов симптомы отмены пароксетина проявляются наиболее тяжело. Они развиваются у каждого 4 пациента, прекратившего прием препарата.

---

Отказываться от регулярного употребления медикамента необходимо постепенно.

---

Когда пациент готов обходиться без лекарственной поддержки, врач-психотерапевт составляет план отмены препарата и объясняет, как постепенно снизить его дозировку вплоть до полной отмены. При возникновении рецидива и обострения заболевания понадобится несколько недель, чтобы восстановить лечебный эффект.

Передозировка

При самостоятельном употреблении повышенной дозы пароксетина проявляются или усиливаются побочные действия. Как правило, первыми появляются пищеварительные нарушения, сложности со зрением и координацией движений.

Если принять одновременно многократно завышенную дозу, существует опасность развития жизнеугрожающих состояний. Антидепрессанты включены в список наиболее распространенных препаратов, связанных с максимальным числом летальных исходов в результате передозировки.

Различают легкую и тяжелую передозировку препаратом. Степень ее тяжести зависит от количества вещества, попавшего внутрь организма, и взаимодействия его с этиловым спиртом или наркотическими средствами.

При легкой степени превышения дозы пароксетина отмечаются:

• тошнота, частая рвота;

• затуманенное зрение;

• повышенная температура;

• спутанность речи и помутнение сознания;

• резкий подъем кровяного давления;

• дрожание рук и ног.

При тяжелой передозировке пароксетина возникают:

• частое сердцебиение;

• судороги и галлюцинации;

• критическое уменьшение артериального давления;

• дыхательные расстройства;

• потеря сознания и развитие коматозного состояния;

• остановка сердца.

Значительное превышение дозы смертельно опасно. Пострадавшему требуется неотложная квалифицированная медицинская помощь. Даже если симптомы кажутся окружающим незначительными, нужно обратиться к врачу, т.к. не исключено отсроченное действие препарата.

В качестве первой помощи нужно использовать сорбенты (например, таблетки активированного угля), очистить желудок и кишечник.

Профилактика передозировки сводится к строгому следованию врачебным назначениям, недопустимости самостоятельной коррекции используемой дозы препарата.

Сочетание препарата с другими веществами

Действие двух препаратов взаимно усиливается при сочетании пароксетина:

• с другими антидепрессантами — возможно усиление побочных эффектов;

• с препаратами лития, триптофана, суматриптана.

Риск развития серотонинового синдрома резко возрастает при использовании пароксетина совместно:

• с растительными антидепрессантами, в состав которых входит трава зверобоя;

• с опиоидными анальгетиками;

• с противорвотным препаратом церукалом;

• с карбамазепином;

• с нейролептиками.

Наиболее опасно сочетание двух антидепрессантов золофта и пароксетина. При назначении последнего нужно выдержать не менее 2-х недель после окончания приема других опасных по взаимодействию препаратов.

Нарушают свертывающую способность крови и усиливают кровоточивость одновременный прием пароксетина со следующими препаратами:

• нестероидными противовоспалительными средствами;

• аспирином (ацетилсалициловой кислотой);

• антикоагулянтами и антагонистами витамина К.

Повышают концентрацию пароксетина в крови, замедляют его выведение из организма и увеличивают риск нежелательных эффектов:

• вальпроевая кислота;

• бета-блокаторы;

• циметидин;

Ослабляют действие пароксетина барбитураты и фенитоин. Присутствие пароксетина в крови ослабляет действие сердечных гликозидов.

Сочетание ноотропного препарата фенибута и пароксетина довольно удачное. Фенибут сглаживает побочные эффекты антидепрессанта, снижает тревожность у пациента.

Особого внимания заслуживает совместное употребление алкоголя и антидепрессанта пароксетина. Употреблять алкоголь во время лечения депрессии нельзя. На это есть свои причины:

• Усиливаются побочные явления, возникают токсические эффекты. Они связаны с химической реакцией между этанолом и пароксетином. В результате взаимодействия образуются ядовитые продукты.

• Вновь нарастают признаки тревожности и депрессивного расстройства. Эффект от лечения пропадает.

• Отчетливо проявляется седативный эффект пароксетина, незаметный при обычном применении. Надолго нарушается сон, резко снижается работоспособность.

• Риск появления галлюцинаций. Острые психотические нарушения требуют стационарного лечения и длительной коррекции.

Родственники и больной

Родственникам человека, который длительно пребывал в депрессии и начал лечиться антидепрессантом пароксетином нужно помнить, что организму больного нужно немало времени для восстановления. В первые недели лечения у него усиливается сонливость, поэтому бессмысленно ожидать от него желания заняться экстремальным спортом или поучаствовать в шумном мероприятии.

Пациенту в депрессии очень важна поддержка близких людей. Психологи советуют:

• Недвусмысленно дать понять больному, что он не одинок, а окружающие готовы ему помочь.

• Не обесценивать переживания человека в депрессии, избегать оценочных фраз вроде “бывают проблемы и похуже”. Вместо них лучше демонстрировать понимание всей серьезности и тяжести состояния близкого человека.

• Не относить все слова и действия больного в свой адрес. Человеку в депрессии не хватает сил на обычное общение и повседневные заботы. Ему очень сложно общаться с людьми, сходить в гости или просто позавтракать. Он выдумывает всевозможные причины, чтобы избежать нежелательных встреч.

• Наиболее рациональный вариант взаимодействия с родственником в депрессии — уговорить его обратиться за помощью к профессионалам, рассказать, что психотерапия и специальные препараты помогли уже очень многим пациентам и вернули их к активной жизни в обществе.

Единственное, от чего предостерегают психотерапевты, — от безудержного желания взять все заботы семьи на себя. В этом случае речь идет уже о созависимости. Такой внешне здоровый человек быстро приобретает многие признаки психического заболевания. Он отказывается от элементарных собственных потребностей, посвящает все свое время заботам о больном в ущерб собственной карьере и детям.

На первый прием к психотерапевту желательно прийти вдвоем. Специалист семейной клиники психического здоровья разберется в психическом состоянии как больного, так и его близкого родственника, назначит лечение обоим.

Помощь специалиста нужна во всех случаях депрессивного расстройства. Первыми признаками депрессии бывают:

• повышенная сонливость — больной может спать или просто неподвижно лежать сутками;

• пониженное настроение — пациента не радуют обычные жизненные стимулы;

• отсутствие желания общаться с друзьями и родственниками;

• чрезмерная усталость, заторможенность;

• ощущение собственной вины и неясной тревоги;

• раздражительность, беспричинные вспышки гнева.

Все эти признаки присутствуют 2 недели и более. Единственно верное решение в такой ситуации — прибегнуть к помощи специалистов, не допускать прогрессирования болезни.

Лечение

Курс лечения пароксетином назначает врач-психотерапевт на длительный период. Он определяет точные сроки приема медикамента и корректирует их по мере угасания симптомов заболевания. Лечебные мероприятия возможны в амбулаторных условиях или в стационаре, и зависят от клинических проявлений болезни.

Пароксетин — один из наиболее эффективных препаратов в психиатрической практике. Незначительное количество побочных эффектов и выраженное лечебное действие позволяют широко применять его в лечении пациентов с различными видами депрессий. Отсутствие зависимости от препарата еще больше расширяет терапевтическое окно возможностей его применения.

Знание механизмов развития синдрома отмены пароксетина заставляет постоянно контролировать пациента во время лечения, а медперсоналу и родственникам относиться к нему более внимательно.

Список литературы:

1. Пароксетин и его место среди препаратов для лечения депрессий и других состояний

2. https://style.rbc.ru/health/60f12f8a9a7947f34d2c031d#p4

3. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BD

4. https://www.eapteka.ru/city-biysk/goods/id210425/?utm_referrer=https%3a%2f%2fwww.google.com%2f

    Начало

    Пароксетин, также известный под торговыми названиями Aropax, Paxil, Pexeva, Seroxat, Sereupin и Brisdelle, впервые появился на рынке в в 1992 году.   Являясь эффективным при большой депрессии и различных тревожных расстройствах, он быстро занял значительную долю на рынке рецептов антидепрессантов. Однако, к концу 1990-х годов пароксетин стал часто ассоциироваться  с серьезными лекарственными взаимодействиями и побочными эффектами. Когда впервые был одобрен паксил (пароксетин), его назвали «крайне необходимым и желанным дополнением к арсеналу антидепрессантов / снотворных».

Механизмы действия пароксетина 

    Помимо того, что он является ингибитором обратного захвата серотонина, он также обладал легкими и умеренными норадренергическими эффектами за счет ингибирования обратного захвата норадреналина (NRI или NARI) и мог активировать, что часто помогало депрессивным пациентам с летаргией.

Показания к назначению пароксетина 

     Пароксетин оказался эффективен при лечении генерализованной тревоги, паники, посттравматического стресса, социальной фобии, предменструального дисфорического расстройства и расстройств обсессивно-компульсивного спектра

Побочные эффекты и осложнения от терапии пароксетином 

    Было зафиксировано влияние пароксетина на мужскую фертильность, врожденные дефекты, гестационную гипертензию, удлинение интервала QT у младенцев, гиперпролактинемию, когнитивные нарушения у пожилых людей, аутизм, сексуальные побочные эффекты, увеличение веса и суицидальность, агрессию и акатизию у детей и подростков. Пароксетин имеет самое высокое известное сродство к транспортеру серотонина (0,13 наномоль) из всех используемых в настоящее время антидепрессантов.

Сексуальные расстройства

     Пациенты могут быть готовы терпеть некоторые побочные эффекты, такие как сексуальная дисфункция, на раннем этапе лечения, но, вероятно, они менее готовы терпеть побочные эффекты, которые снижают качество их жизни во время продолжающегося лечения.

Пароксетин способствует заболеванию раком 

     К началу 1990-х годов исследования на животных показали, что антидепрессанты увеличивают частоту и рост рака груди у мышей. Исследователи предположили, что это увеличение заболеваемости и роста опухоли, возможно, было связано с ингибированием ферментов (например, изофермента CPY450 2D6), которые участвуют в метаболизме канцерогенов и эстрогенов, что приводит к увеличению концентрации и уровня в сыворотке канцерогенов и эстрогенов, которые связаны с раком груди . Еще одной причиной онкогенеза является повышенное ингибирование высвобождения дофамина в лактотрофах гипофиза, приводящее к растормаживанию. продукции пролактина и его повышенному уровню. 

    Между 2001 и 2006 годами несколько групп исследователей опубликовали исследования «случай-контроль» и обзоры антидепрессантов и исследований рака груди. Некоторые пришли к выводу, что нет связи между употреблением антидепрессантов и раком груди, в то время как другие пришли к выводу, что существует связь и / или что возможная связь между антидепрессантами и риском рака груди не была исключена, и необходимы дополнительные исследования. В исследовании 2006 г. Chien et al. пришли к выводу, что существуют ограниченные доказательства того, что когда-либо использование антидепрессантов связано с общим риском рака груди. Однако они обнаружили, что СИОЗС могут повышать риск опухолей, отрицательных по рецепторам прогестерона (PR-), рецепторам эстрогена и рецепторам отрицательного рецептора прогестерона (ER + / PR-), хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этой связи. 33%  (20 из 61) исследований сообщили о положительной связи между антидепрессантами и раком. 67% (41/61) исследований сообщили об отсутствии ассоциации или антипролиферативного эффекта. Был сделан вывод, что доклинические и клинические данные неоднозначны с точки зрения демонстрации связи между приемом антидепрессантов и раком груди и яичников.

   Пароксетин имеет самую высокую константу ингибирования изофермента P450 2D6 из всех антидепрессантов (Ki = 0,065–4,65 мкмоль). Это высокое сродство объясняет его высокий профиль ингибирующего взаимодействия с субстратами для 2D6. Сильное ингибирование 2D6 пароксетином также означает, что происходит значительное ингибирование метаболизма канцерогенных субстратов 2D6, что подразумевает повышенную вероятность онкогенеза. Так пароксетин был связан с увеличением на 620% риска  заболеваемости раком груди у женщин, принимавших его в течение четырехлетнего периода. Канадское эпидемиологическое исследование приема  антидепрессантов и рака груди показало, что у пароксетина отношение шансов (OR) для рака груди у женщин, лечившихся от депрессии и / или тревожности в течение четырехлетнего периода, составляло 7,2. Это было в несколько раз выше OR, чем у любого другого антидепрессанта или класса антидепрессантов в этом исследовании, включая трициклические антидепрессанты (TCAs), которые, как было установлено, имели средний OR 2,0. 

    Через ингибирование 2D6, метаболизм тамоксифена ингибируется, что, увеличивает риск смерти от рака груди в течение пятилетнего периода у женщин, принимающих оба препарата. Пароксетин также является мощным ингибитором 3A4 с множественными взаимодействиями с субстратом 3A4.

Выводы 

     1) Не используйте пароксетин в качестве терапии первой линии у пациенток, ранее не принимавших антидепрессанты, у которой в семейном анамнезе был рак груди; 2) Если женщина, не страдающая раком груди в анамнезе, хорошо реагирует на пароксетин, продолжайте прием пароксетина; 3) Если женщина имеет сильную семейную историю рака молочной железы (мать, сестры, бабушки или тети) или имеет положительный результат теста на BRCA1 или BRCA2, после консультации с гинекологом прекратите прием пароксетина и назначьте другое средство; 4) Всегда постепенно уменьшайте дозу пароксетина до прекращения приема и / или медленно перекрестно снижайте его при лечении другим препаратом

Категория сообщения в блог: