Как подготовить роженицу к родам
Успокоить роженицу и усадить ее так, чтобы она могла широко расставить согнутые в коленях ноги и упиреться спиной, руками и ногами. Подложить под спину подушку или валик из одежды. Обмыть наружные половые органы кипяченой водой с мылом. Постелить чистую пеленку под ягодицы. Прикрыть область заднего прохода куском ваты или марли.
Как подготовить место для размещения и пеленания младенца
В хорошо обогретом салоне подготовить место размещения младенца. Для этого на переднем сиденье расположить в следующей последовательности: сначала байковую или шерстяную ткань (плед, платок), затем пеленки, полотенце, или футболку из х/б ткани. Под плед желательно подложить теплую грелку.
? Где и как расположить младенца в холодном салоне?
До прибытия скорой помощи ребенка следует расположить на груди или животе матери и накрыть их большим количеством теплой одежды. При этом пуповину можно не обрезать.
Как помочь в родах
1. Приготовиться к приему родов
Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступить к приёму родов.
2. Сдерживать быстрое продвижение головки и разгибание головки.
Подушечками трёх пальцев правой руки сдерживать быстрое продвижение головки. А левой ладонью препятствовать преждевременному разгибанию головки.
3. После появления лба, запретить роженице тужиться.
Захватить головку левой рукой и осторожно разгибать её кверху, а правой рукой сводить ткани промежности вниз.
4. Стараться защитить промежность от разрыва
.jpg)
Родившиеся головку и верхнее плечико бережно прижимать к лонному сочленению, а ткани промежности осторожно сводить с нижнего плечика.
5. Извлечь туловище и ножки ребенка.
Извлечение туловища и ножек ребёнка обычно не вызывает проблем.
Как пересечь пуповину
К обработке пуповины приступают только после прекращения пульсации её сосудов. Прежде чем приступить к обработке пуповины необходимо тщательно вымыть руки с мылом и обработать их водкой. Перед пересечением пуповины протереть её водкой на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца. Пуповину туго перевязать двумя нитками. Первую завязать на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца, вторую нитку — на 2 см дальше. Пуповину между нитками смазать водкой и пересечь ножницами, обработанными водкой.
Как правильно уложить новорожденного
Положить новорождённого лицом вниз на заранее подогретые пелёнки или на живот матери.
? Что делать, если ребёнок не подаёт признаков жизни?
Положить ребёнка на ладонь животом вниз и слегка шлёпнуть по попке, чтобы он закричал.
В подавляющем большинстве случаев раздаётся жизнеутверждающий крик.
Как сделать первый туалет новорожденного
и подготовиться к приезду скорой помощи
Стереть с тельца ватными шариками, смоченными в растительном масле или вазелине, остатки родовой смазки.
Запеленать в заранее подготовленные пеленки (любую чистую из х/б ткань) и положить возле матери.
Внимание!
В холодном салоне транспортного средства до прибытия скорой помощи ребенка следует расположить на груди или животе матери
и накрыть их большим количеством теплой одежды. При этом пуповину можно было не обрезать.
Что делать, если женщина начала рожать
Внезапные роды могут случиться на любом сроке, и предугадать этот процесс невозможно. Если вдруг отошли воды и начались потуги, важно не теряться, а сразу сообщить диспетчеру скорой помощи. Бригаду в данной ситуации можно не дождаться, но есть возможность получить полезные советы и инструкции от специалиста по телефону, как экстренно принимать срочные роды в домашних условиях. Кроме того, квалифицированная медицинская помощь понадобится в любом случае, поэтому сразу звоните в скорую, как только начались схватки или произошло излитие околоплодных вод.
Причины, по которым роженица не успевает доехать в роддом, разные. Это и чрезмерная самоуверенность женщин, и слишком быстрое развитие родовой деятельности (особенно у повторнородящих), и удалённое расположение больницы, и отказ от плановой госпитализации. Рожают не только на больничных койках и дома, но и в машинах скорой помощи, в лифтах, на парковке, в магазинах. Происходит это крайне редко, но случаи есть.
Понять, что женщина вступила в первый период родов, можно по стабильным схваткам, которые учащаются и становятся длиннее. При этом промежутки между схватками становятся всё короче. Если роженицу начинает тужить, значит, наступила вторая фаза родов, когда следует уложить женщину на твёрдую поверхность и приготовиться принять ребёнка.
Первая помощь при внезапных родах:
1. Оградить женщину от посторонних взглядов, если внезапные роды происходят в общественном месте. Для этого можно использовать импровизированные ширмы, палатку, в крайнем случае – накинуть сверху простынь или плед. Если роды начались дома или в отдельном помещении, то следует удалить посторонних.
2. Постелить чистую простынь, плед, куртку (всё, что есть, чистое). Уложить роженицу сверху, помочь снять нижнее бельё, раздвинуть ноги как можно шире.
3. Вскипятить большое количество воды и приготовить чистые полотенца (примерно 5–7 штук).
4. Ещё понадобятся нитки, ножницы и резиновая груша для удаления слизи из носа и рта родившегося ребёнка.
5. Желательно перед родами, пока длятся схватки, сделать роженице клизму, чтобы опорожнить кишечник. После процедуры следует тщательно обмыть промежность с мылом, а затем продезинфицировать йодом.
6. Как только всё будет готово, принимающему роды нужно вымыть руки с мылом, протереть спиртом или водкой.
7. Схватки – достаточно болезненный процесс, поэтому обращайте внимание на то, что делает женщина. Разговаривайте с ней, заставляйте правильно дышать, позволяйте отдыхать и успокаиваться в промежутках между маточными сокращениями.
8. Как только в промежности покажется темечко ребёнка, пальцами правой руки помогайте продвигать головку по родовым путям. Делать это нужно через низ живота, очень аккуратно и без усилий. При этом понемногу сдвигайте ткани родового кольца с головки, чтобы облегчить движение плода.
9. Как только голова малыша полностью выйдет наружу, происходит поворот личика в сторону бедра. В этот момент нужно мягко обхватить головку двумя ладонями и немного приподнять. Через некоторое время родится нижняя рука с плечом, затем вторая ручка, а потом и остальные части тела. Важно: тянуть за головку, пуповину и другие части тела ребёнка нельзя!
10. Как только младенец родится, необходимо сразу удалить из его носа и рта слизь с помощью резиновой груши. В норме малыш должен сразу закричать.
11. Теперь нужно перевязать и обрезать пуповину. Для этого следует отмерить 2 см от пупочного кольца и перевязать нитками в этом месте. Отступив от первой петли ещё 2–3 см, делают вторую перетяжку. Ножницами разрезают пуповину точно посередине между получившимися петлями. Ребёнка после этого заворачивают в пелёнку и кладут маме на грудь. Если есть возможность, то можно обработать пупок с остатками пуповины йодом и закрыть стерильной повязкой.
12. На последнем этапе родов нужно принять плаценту. Для этого потребуется от 10 минут до получаса. Тянуть за пуповину нельзя. В процессе остаточных схваток и под влиянием сокращения стенок матки послед должен самостоятельно выйти из лона. Как только плацента родится, необходимо её осмотреть. Если её целостность нарушена, то есть риск, что отдельные её элементы остались в матке. Это чревато инфицированием и загноением, поэтому необходимо в этом случае срочно доставить роженицу в роддом или в ближайшую больницу.
13. Следите за кровотечением. В норме при родах женщина теряет от 200 до 300 мл крови. Если началось маточное кровотечение в послеродовой период, то ситуация очень опасная. Нужно срочно связаться с диспетчером скорой и сообщить об осложнениях срочных родов. При маточных кровотечениях счёт идёт на минуты.
14. Скорее всего, к тому времени, как вы перевяжете ребёнку пуповину, скорая помощь уже прибудет. Если вы в такой ситуации, что пригласить медика нет никакой возможности, значит, вам необходимо самостоятельно справляться с вероятными проблемами. Пока мама отдыхает, протрите ребёнка сухим, чистым, мягким полотенцем, удаляя белую смазку из кожных складок и естественных впадин, наденьте подгузник и запеленайте малыша.
Первая помощь при внезапных родах несложная, ведь организм матери чаще всего справляется сам. Сопровождающему нужно лишь позаботиться о необходимой гигиене, о безопасности новорождённого и комфорте роженицы. При этом важно не паниковать и не бояться, ведь от ваших действий зависит как минимум одна человеческая жизнь.
Последствия стремительных родов для ребёнка и матери
Стремительными родами называется процесс рождения ребёнка, который у первородящих длится менее 4 часов с момента начала схваток и до изгнания плаценты, у повторнородящих – менее 2 часов.
Последствия быстрых родов для ребёнка могут проявиться сразу и иметь отложенный характер. Частые осложнения у новорождённых – это переломы и вывихи конечностей, гипоксия, гематома, внутричерепное кровоизлияние с последующими парезами, параличами, повреждения мягких тканей, смерть.
В числе последствий стремительных, быстрых родов у первородящих и повторнородящих женщин: обширное кровотечение матки; разрывы промежности, влагалища, шейки; расхождение лонного сочленения; эмболия амниотической жидкостью; неполное отделение плаценты в матке; атония матки.
Чтобы предотвратить нештатные ситуации в случае с вашей беременностью, советуем обращаться к высококвалифицированным практикующим врачам. В нашей базе множество имён опытных акушеров, гинекологов высшей категории, которые придут на помощь по первому обращению. Напишите нам, а мы подберём лучшую клинику и врача по вопросам стремительных родов в вашем городе.
Литература:
1. Савельева Г. М., Кулаков В. И., Стрижаков А. Н. Акушерство, Изд. ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Железова М. Е., Мальцева Л. И., Зефирова Т. П. Стремительные роды с позиций оценки нормы и патологии, журнал «Акушерство и гинекология». № 11, 2016.
3. Дуда В. И. Акушерство. Учебное пособие, Москва: Оникс, 2013.
Большинство будущих мам планируют роды под наблюдением врача и акушерки в родильных домах. Хотя мы можем говорить об эмоциональном дискомфорте, но безопасность важнее, а института домашних родов с поддержкой профессионалов у нас в стране нет. Но можно все прекрасно распланировать, заключить контракт с лучшим специалистом, а малыш решит появиться на свет внезапно и вдали от медпомощи. Что делать, если вы оказываетесь в ситуации, когда в роддом не успеть, скорая еще в дороге, а стадия изгнания плода – рождения ребёнка – уже приближается? MedAboutMe дает инструкции и приводит истории успешных незапланированных родов вдали от клиники. Главное: сохраняйте спокойствие!
Какие у вас шансы родить очень быстро?
Риск стремительных родов выше, если будущая мама моложе 20 или старше 30 лет, если предыдущие роды были быстрее 4-х часов или в пределах 3-х лет до наступающих. Склонность к быстрому родоразрешению также может передаваться «по наследству»: расспросите близких родственниц, как долго они рожали.
Но в целом врачи не рекомендуют на последнем месяце беременности удаляться от роддома дальше, чем на час езды (учитывайте пробки!). Даже если риск стремительных родов невелик, порой их сложно спрогнозировать. И тогда от начала схваток до появления малыша на свет может пройти не больше двух часов, что вредно и довольно опасно и для матери, и особенно для ребёнка.
Но что делать, если схватки начались и усиливаются, и понятно, что в клинику уже не успеть? Рассмотрим два варианта: одиночные роды и домашние роды с помощником. В качестве помощника пригодится любой здравомыслящий человек – от мужа до соседки по даче.
Роды с помощником
Личный опыт
Инна, 31 год, Москва
Мои первые роды длились двое суток, и вторые я ожидала ну хоть немного, да побыстрее. Но не так, как произошло.
На сроке в 39 недель у меня начали отходить воды, как и в первый раз, и я решила, что времени впереди полно, значит, надо забрать старшего ребёнка с дачи, привезти домой, а там роддом в двух шагах. Поехала на дачу на такси, туда же выдвинулся муж.
До дачи добралась на насквозь мокром сиденье (прости меня, таксист!). Нашла дочку, и тут стало ясно, что ехать куда-то уже поздно. Приехал муж, я его «порадовала», а он не поверил: в тот раз я ему за два дня сообщила, что «вот прям сейчас рожу!».
Отправила его включить бойлер в душе. Меня тем временем уже начало слегка тужить на фоне сильных схваток. Залезла в душ. Дальше все помню нечетко: то пыталась одеться и поехать в роддом, то понимала, что рожу по дороге в машине, что еще хуже, чем вот тут, в теплой душевой кабинке. Все равно пытаюсь одеться. Схватки уже через минуту. Я стою на коленях и рычу, муж все еще не верит, уговаривает на роддом, уходит прогревать машину. А меня накрывает потугой.
Возвращается муж с песней про роддом, вдруг замолкает и говорит, что видит голову! И волосики на ней! Вторая потуга, головка выходит, малыш покряхтывает, муж спрашивает, что делать. Лови, говорю, сейчас опять тужиться будем.
На четвертой потуге малыш полностью выходит мужу в пеленку на руках, я переползаю через пуповину, прикладываю к груди, только тут спохватываюсь – кого родила-то? Сына! Отбираю грудь, заползаю в душ, муж с сыном рядом, привязанные вдвоем пуповиной. В душе рождается плацента. Потом я сижу, любуюсь, кормлю нового человека. И тут наконец приезжает скорая…
Итак, инструкция для помощника. Главное – без паники! Если малыш один, расположился головкой вниз, шансы на успешные роды довольно велики.
Первое: сразу звоните в скорую. Даже если бригада не успеет к самому важному моменту, главных героев надо будет осмотреть, проверить, все ли хорошо. А еще в скорой или переключат на врача, или подскажут телефон родильного дома, где тоже помогут советами.
Что надо приготовить?
- Почему-то все в первую очередь вспоминают про ножи и спирт. На самом деле в первую очередь готовьте чистую ткань: пеленку, простыню, одеяло, можно чистую мягкую одежду. Все это пригодится, чтобы маме было, где расположиться, а после родов можно было обтереть и укутать малыша. Если есть клеенка, пленка, шторка для душа – все это можно подложить под одеяло и простынь, на которых будет мама. Нет – не страшно.
- Чистая вода, лучше охлажденная кипяченая, можно из бутылки, можно из колодца. Главное – чистая.
- Обеззараживающее средство: йод, спирт, водка, одеколон, зеленка. Коньяк и т. д., если нет других вариантов.
- Вата, бинт.
- Наконец, нож, ножницы, нитки – все надо протереть спиртосодержащим средством или прокипятить 5 минут.
Как понять, что ребёнок уже «на подходе»?
Неопытные мамы (а порой и опытные) часто путают потуги с желанием срочно идти в туалет «по-большому». При потугах внутри ощущается распирание, сокращаются мышцы матки, пресса и диафрагмы. Изменяется дыхание, голос. Все это – сигналы о том, что малыш вот-вот появится.
Как принимать роды?
- Не надо укладывать маму на кровать, оптимальный вариант – расположить полусидя, с опорой на стену, спинку дивана. Важно, чтобы было достаточно места для нее, помощника и медиков, так что любимая кинематографистами ванная комната – не лучший выбор.
- Если есть клеенка – подстелите ее под женщину так, чтобы не скользила. Накройте клеенку любой чистой тканью.
- Тщательно вымойте руки, если есть возможность – повторяйте мытье рук в процессе. Протирайте их дезинфицирующей жидкостью, чтобы понизить риск инфекции.
- Теплой водой с мылом надо обмыть роженице промежность. Обсушить и обработать дезинфицирующим средством кожу промежности (слизистые не обрабатывать!) и внутреннюю поверхность бедер.
- Успокойте будущую маму, держите за руку, будьте рядом.
- Как только в половой щели покажется головка, роженице надо расслабиться, глубоко вдохнуть, не выдыхая прижать подбородок в груди и тужиться вниз («какать»). Лицо расслабленное, напрягается только нижняя часть тела. Медленный выдох, вдох, тужимся. Три раза за одну потугу.
- Как только головка полностью прорезалась, надо «продыхивать» потуги, быстро и поверхностно («как собачка») дышать, но не тужиться, чтобы не допустить разрывов. Во время рождения головки надо аккуратно растягивать ткани промежности, сдвигать их в стороны.
- Головку надо подхватить ладонью и очистить от слизи рот и нос кусочком бинта на пальце, чистым платком и т. д. Если слизи много, лучше воспользоваться аспиратором или очень аккуратно и нежно отсосать слизь из носика ртом: зажав одну ноздрю, легко потянуть в себя воздух из другой.
- Как только головка малыша выйдет и повернется, в руки надо взять лоскут ткани (полотенце, чистую футболку, пеленку). Дальше будут рождаться плечики, и на этом этапе надо плотно прижать ткань к промежности, чтобы не допустить разрыва тканей и избежать попадания кала на новорожденного: у роженицы может быть непроизвольная дефекация.
- Если малыш появляется на свет в пленочке, околоплодном пузыре, ее надо разорвать и освободить от нее голову.
- Когда шея и плечи родились, надо проверить, нет ли на горле ребёнка пуповины, охватывающей шею петлей. Если есть, надо аккуратно, но быстро снять петлю через голову, чтобы малыш не удушился.
Дальше только аккуратно поддерживать ребёнка, пока он полностью не родится.
Сольные роды: как сделать все самой?
Что делать, если вокруг нет ни одного помощника, и в роддом уже не успеть? Правило первое: без паники!
- Сначала звоним в скорую или службу спасения, говорим точный адрес. Открываем замки на входной двери: в процессе родов может быть не до этого!
- Вымойте промежность и руки с мылом или возьмите дезинфицирующие салфетки, жидкость. Подготовьте как минимум 4 чистых полотенца, пеленки, простынки.
- Забудьте о родах в туалете, в ванной и т. п. Выбираем подходящее место, лучше – на полу, спиной к стене, на пол надо подстелить чистую ткань: одеяло, простынь. Садимся с опорой на стену или на подушки так, чтобы было удобно, сгибаем ноги в коленях. Если нет помощника, не надо пытаться родить на стуле или краю кровати – некому будет поддержать ребёнка.
- Глубоко и спокойно дышим, вспоминаем техники дыхания – это сейчас самое важное. Вдох через нос, выдох через «трубочку» из губ, как будто задуваем свечку. Когда начинаются первые потуги, их надо продыхивать «по-собачьи» максимально долго, пока можно терпеть, чтобы снизить вероятность разрывов шейки матки и промежности.
- Когда начнет прощупываться головка снаружи, надо ладонью нажать на промежность (между влагалищем и анусом), чтобы уменьшить вероятность разрывов.
- Прорезание головки ощущается жжением в промежности. На этом этапе надо откинуться назад, опереться спиной, а рукой поддерживать при этом головку. Тянуть, поворачивать ребёнка нельзя! Надо мягко помогать ему выходить во время следующих потуг, аккуратно подтягивая его на свой живот. Никаких резких движений, рывков быть не должно, мышцы матки все сделают сами. Нужно только придать направление.
- После появления головки и шеи надо обязательно нежно ощупать шею. Если есть петля пуповины – снять ее. После рождения плечиков сложный этап позади, просто удерживайте ребёнка от падения.
- Дальше малышу надо нежно, но энергично растереть тело, положить себе на живот, обтереть личико от слизи, аккуратно прочистить или отсосать слизь из носа и рта, накрыть тканью. Если все хорошо – можно приложить к груди.
Абсолютное большинство детей начинают дышать без дополнительных манипуляций. Помогает разница в давлении воздуха снаружи в легких ребёнка. Чтобы простимулировать начало дыхательных движений, не хлопайте, а потрите ребёночку спинку, грудь, бока, попу, пяточки. При этом его голова должна быть немного ниже ножек.
Подсчитайте пульс малыша, проверяйте, есть ли дыхание. Если нет – надо крайне аккуратно начинать реанимационные действия: нажатия на грудную клетку и искусственное дыхание. Порядок действий объяснит по телефону специалист из скорой помощи. Главное помнить, что для вдоха ребёнку достаточно того объёма воздуха, которое находится во рту взрослого, не больше!
Рождение плаценты и перерезание пуповины
На появлении ребёнка роды не заканчиваются. Четвертый этап – изгнание плаценты. В норме она рождается сама, и тянуть за пуповину нельзя ни в коем случае. Занимает этот этап от 5 минут до получаса.
- Если плацента (послед, детское место) не выходит, надо немного надавить в области матки (там плотный «шар» внутри живота), покашлять, слегка потужиться. Хорошо помогает стимуляция сосков – их можно пощипать, а если длина пуповины позволяет, то приложить к груди ребёнка.
- После рождения последа его надо положить в чистый пакет, чтобы врачи проверили состояние и целостность плаценты, и расположить немного выше ребёнка.
- Современные врачи не советуют перерезать пуповину самостоятельно, чтобы не допустить инфицирования. Ее достаточно перевязать в двух местах, причем лучше подождать окончания пульсации: при проблемах с дыханием она обеспечит малышу дополнительные 2-5 минут кислорода. А перережут специалисты.
В процессе родов помните: если вы не уверены, как и что делать – лучше не делать ничего. Тело умнее, чем все домыслы и догадки, основанные на слухах, историях и кинокартинах.
Комментарий эксперта
Робин Хорсагер-Борер, доктор, врач акушер-гинеколог
Сразу после рождения ребёнка выполните следующие действия:
- оботрите ребёнка и поместите его прямо на грудь, чтобы сохранить тепло.
- если ребёнок не сразу начинает плакать, проведите пальцами по обеим сторонам его носа, чтобы убрать, «выжать» слизь, и стимулируйте кожу ребёнка, мягко, но твердо протирая его спину куском одежды или сухим полотенцем;
- если у вас под рукой есть две веревочки любого вида (шнурок, нитка или лента, например), завяжите одну веревочку вокруг пуповины на расстоянии 10-12 см от живота ребёнка. Другой конец веревки привяжите еще дальше от ребёнка, через 5-7 см от первого узла. Если есть чистый нож или ножницы – перережьте пуповину, если нет – следите, чтобы она не натягивалась со стороны ребёнка, это опасно обрывом и кровотечением из пупочного канатика.
Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее после родов. Домашние роды, плановые или незапланированные, могут быть опасны для матерей и детей во время и после родов.
Акушерство. Учебное пособие. / Дуда В.И. // М.: Оникс – 2013
Stages of Labor. / Hutchison J, Mahdy H, et al. // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing – 2019 Jan
Акушерство / Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков // Изд. ГЭОТАР-Медиа – 2008
Ведение родов
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2022 (Казахстан)
Категории МКБ:
Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение (O80)
Разделы медицины:
Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «13» января 2023 года
Протокол №177
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Физиологические роды
– это роды одним плодом в сроке гестации 37 недель 0 дней – 42 недели, которые начались спонтанно, низкого риска в начале и в течение всего родового процесса, при которых ребенок родился спонтанно в затылочном предлежании, после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2018 год (пересмотр 2022 год).
Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, неонатологи, акушерки, врачи скорой помощи
Категория пациентов: роженицы и родильницы.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-15]
Диагностические критерии:
наличие регулярной родовой деятельности (не менее 2 схваток за 10 минут);
при влагалищном исследовании – структурные изменения шейки матки и/или открытие маточного зева.
Жалобы: схваткообразные боли внизу живота (не менее 2 схваток за 10 минут).
Анамнез: количество, течение предыдущих родов, осложнения послеродового периода, наличие или отсутствие, анте- или интранатальных потерь плода.
Физикальное обследование:
пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более);
определение ее эмоциональных и психологических потребностей;
определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода;
выслушивание сердцебиения плода (в случае если ЧСС плода находится в диапазоне от 110 до 159, следует продолжать регулярную оценку ЧСС плода каждые 30 минут в течение первого периода родов и каждые 5 минут в течение второго периода родов, аускультацию проводить во время схватки, продолжать на протяжении не менее 30 секунд по окончании схватки).
влагалищное исследование (после получения согласия, обеспечения конфиденциальности и комфорта) на предмет структурных изменений шейки матки;
измерение АД каждые 4 часа, (при гипертензии через 1 час);
измерение пульса – каждые 30 минут;
измерение температуры тела каждые 4 часа;
контроль частоты и объем мочеиспускания (самоконтроль роженицы);
оценка боли, испытываемой роженицей, включая ее желание применить один из методов обезболивания; помочь справиться с болевыми ощущениями – одна из основных задач медицинского персонала во время родов (Приложение 1);
обсуждение с роженицей метод ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактики ведения последового периода.
Лабораторные исследования:
общий анализ крови;
определение группы крови и резус фактор.
Инструментальные исследования: КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.
Показания для проведения КТГ плода.
роды с рубцом на матке (предшествующее кесарево сечение, миомэктомия);
преэклампсия;
индукция родов;
переношенная беременность (более 42 недель и 1 день);
длительный безводный период;
сахарный диабет, гестационный сахарный диабет;
резус — конфликтная беременность;
показания, связанные с соматическими заболеваниями матери.
Со стороны плода:
аускультативные нарушения при выслушивании сердцебиения плода;
внутриутробная задержка роста плода;
преждевременные роды;
маловодие, многоводие;
многоплодие;
нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока по данным допплерометрии;
подозрительная или патологическая кардиотокограмма в антенатальном периоде;
мекониальное окрашивание околоплодных вод;
тазовое предлежание плода.
Состояния, связанные с течением родов:
стимуляция родовой деятельности окситоцином;
эпидуральная анестезия;
вагинальное кровотечении во время родов;
гипертермия матери (38 и выше);
появление мекония в водах в процессе родов.
Таблица 1. Оценка параметров КТГ
При нормальном типе кардиотокограммы во время родов запись осуществляется каждые 3 часа по 30-40 мин. и при любом вмешательстве, направленном на изменение маточной активности, или, при появлении вышеперечисленных показаний.
При подозрительном типе КТГ запись производится непрерывно до нормализации показателей или усугубления патологических изменений.
При патологическом типе КТГ необходимо принять решение о способах и методах родоразрешения в течение 20-25 мин.
Оценка параметров КТГ:
«Нормальная» – все четыре параметра КТГ находятся в пределах нормы.
«Подозрительная КТГ» – один параметр находится в подозрительной категории, а остальные – в нормальной.
«Патологическая КТГ» – два и более параметров КТГ находятся в подозрительной категории или один и более параметров – в патологической категории. Не учитывая акцелерации.
Показания для консультации специалистов: нет.
Диагностический алгоритм:
Диагностика (скорая помощь)
Перечень основных диагностических мероприятий.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
физикальное обследование (АД, пульс, температура тела).
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации:
сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
физикальное обследование (АД, пульс, определение сокращений матки; определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода);
оценка схваток;
влагалищное исследование;
измерение температуры тела
общий анализ крови;
определение группы крови и резус- принадлежность роженицы;
определение группы крови новорожденного
определение резус-принадлежность новорожденного от резус отрицательной матери.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Дифференциальный диагноз: нет.
Дополнительные методы исследования: нет.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-20]:
Цели лечения: обеспечение безопасности для роженицы и ребенка во время родов при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.
Карта наблюдения, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы): ведение партограммы (Приложение 2).
Тактика ведения родов:
Первоначальная оценка состояния роженицы:
выслушивание показаний роженицы, определение ее эмоциональных и психических потребностей и осмотр ее медицинской карты;
физикальное обследование роженицы (температура тела, пульс, артериальное давление, продолжительность, сила и частота схваток);
определение высоты стояния дна матки, положение плода в матке и предлежание плода;
определение характера влагалищных выделений (кровянистые выделения, амниотическая жидкость);оценка боли, испытываемой роженицей, включая ее желание применить один из методов обезболивания. Помочь роженице справиться с болевыми ощущениями – одна из основных задач медицинского персонала во время родов (Приложение 1).
выслушивание сердцебиения плода (в случае если ЧСС плода находится в диапазоне от 110 до 159, следует продолжать регулярную оценку ЧСС плода каждые 30 минут в течение первого периода родов и каждые 5 минут в течение второго периода родов, аускультацию проводить во время схватки, продолжать на протяжении не менее 30 секунд по окончании схватки).
графическое ведение записи родов (партограмма) должно быть использовано, как только установлена активная фаза первого периода родов (раскрытие шейки матки 5 см и более). Партограмма используется для ведения первого и второго периода родов.
Первый период родов – время от начала регулярных схваток до полного открытия шейки матки.
латентная фаза первого периода родов длится до раскрытия 5 см;
активная фаза первого периода родов длится с момента открытия шейки матки 5 см (включительно) до полного открытия шейки матки.
Показания для вызова врача при ведении родов акушеркой:
пульс матери < 60 или ≥120;
САД менее <80 или ≥ 140, ДАД ≥90;
температура менее <35 или ≥37,5;
в случае, если за 10 минут зарегистрировано менее 2 или более 5 схваток;
в случае, если продолжительность схваток < 20 или > 60 секунд;
тахикардия плода выше 160 ударов в минуту и брадикардии ниже 110 ударов в минуту;
изменение характера околоплодных вод – зеленые, геморрагические;
появление кровянистых выделений из половых путей;
появление головных болей, головокружения, боли в эпигастрии, тошноты, рвоты, мелькании мушек перед глазами.
Второй период родов – время от полного раскрытия шейки матки до рождения плода.
Пассивная фаза второго периода родов:
обнаружение полного раскрытия шейки матки до активных потуг.
Активная фаза второго периода родов:
с начала потуг до изгнания плода.
Предложены следующие временные критерии продолжительности активной фазы второго периода родов:
у первородящих до 3 часов
у повторнородящих до 2 часов
Критические показатели для второго периода родов ≥3 ч у нерожавших; ≥2 ч у повторнородящих
Рекомендации по наблюдению во втором периоде родов:
Наблюдения акушерки за роженицей во втором периоде родов включают (все наблюдения регистрируются в партограмме):
ежечасное измерение артериального давления и пульса;
измерение температуры тела
влагалищное исследование, предлагаемое ежечасно в активной фазе второго периода родов;
документирование частоты схваток каждые полчаса;
аускультация сердцебиения плода должна проводиться каждые 5 минут (аускультацию проводить во время схватки, продолжать на протяжении не менее 30 секунд по окончании схватки). Пульс матери должен прощупываться в случае подозрения на фетальную брадикардию/любые аномалии ЧСС плода для различия между двумя сердцебиениями.
контроль за частотой опорожнения мочевого пузыря;
постоянное удовлетворение эмоциональных и физиологических потребностей женщины.
NB! Необходимо постоянно учитывать положение женщины, потребность в питье, облегчение боли в течение второго периода.
Помощь во втором периоде родов:
рождение ребенка может происходить в любом положении, которая выбрала сама женщина (нежелательно — положение на спине);
потуги регулируются самой роженицей;
если потуги неэффективны могут применяться поддержка, изменение позы, опорожнение мочевого пузыря и поощрение;
в потужном периоде необходимо проводить аускультацию сердцебиения плода в течение одной минуты – каждые 5 минут или после каждой потуги на протяжении не менее 30 секунд по окончании схватки
эпизиотомия должна проводиться при оперативных вмешательствах или угрожающем состоянии плода;
должна быть проведена эффективная инфильтративная анальгезия до выполнения эпизиотомии (р-р лидокаина 2% – 2,0 мл или р-р прокаина 0,5% – 10 мл);
после рождения головки, проверить, нет ли обвития пуповиной, при тугом обвитии пересечь пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом – ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги.
Третий период родов охватывает промежуток времени между рождением ребенка и выделением последа.
Активное ведение 3-го периода:
после рождения переднего плечика в/м вводят 10 ЕД окситоцина (или 5 ЕД окситоцина в/в)
Рождение плаценты с помощью контролируемых тракций за пуповину:
не раньше, чем через 1 минуту после рождения ребенка, наложите зажим на пуповину ближе к промежности;
держите пережатую пуповину в слегка натянутом состоянии одной рукой;
положите другую руку непосредственно над лобком женщины и, стабилизируйте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину (поможет избежать выворота матки);
дождитесь сильного сокращения матки (2-3 минуты). Как только почувствуете, что матка сократилась (округлилась, стала плотной) или пуповина удлинилась, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину (тракция) для рождения плаценты. Не ждите признаков отделения плаценты, прежде чем начать потягивание за пуповину. Одновременно продолжайте отводить матку другой рукой (контртракция) в направлении противоположном потягиванию за пуповину;
если плацента не опускается в течение 30-40 секунд во время контролируемой тракции, прекратите тянуть за пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.
если нужно, переложите зажим как можно ближе к промежности по мере того, как пуповина удлиняется.
во время следующего сокращения матки повторите контролируемую тракцию за пуповину с одновременной контртракцией в противоположную сторону.
NB! Никогда не проводите тракцию за пуповину (потягивание) без применения контртракций (отведения) хорошо сократившейся матки!
при рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками и осторожно скручивайте плодные оболочки пока не родятся (осмотрите внимательно плаценту, чтобы убедится в ее целостности).
Массаж матки:
сразу после рождения последа проведите массаж матки через переднюю брюшную стенку пока матка не сократится.
Контроль за тонусом матки проводится:
каждые 15 минут в течение первого часа;
каждые 30 минут в течении второго часа;
каждый час в течении третьего и четвертого часа после родов;
затем каждые четыре часа в течении 24 часов после родов.
Просьбы женщин с низким риском послеродового кровотечения, о физиологическом ведении третьего периода родов должны быть удовлетворены.
Переход от физиологического ведения к активному ведению третьего периода родов показан в случае:
кровотечения;
задержки отделения плаценты в течение часа;
желания женщины искусственно ускорить третий период.
Потягивание пуповины/пальпация матки должны проводиться только после введения окситоцина, как составляющей части активного ведения родов.
Показания к осмотру шейки матки:
кровотечение;
инструментальные роды;
быстрые или стремительные роды.
Наблюдения акушерки за женщиной в третьем периоде родов должны включать:
оценку общего физического состояния, показатели гемодинамики и цвет кожных покровов;
характер и количество выделений из влагалища.
Длительный третий период:
третий период родов диагностируется как длительный, если не завершен в течение 30 минут после рождения ребенка с активным ведением родов и 60 минут с физиологическим ведением.
Рекомендации по лечению при задержке отхождения плаценты:
всегда должен быть внутривенный доступ у женщин с задержкой отхождения плаценты. Внутривенное вливание окситоцина должно применяться для помощи рождения плаценты.
если плацента не отделяется в течение 30 минут после инъекции окситоцина, или начинается кровотечение, женщине необходимо произвести ручное удаление плаценты, после предоставления информации.
Показания для вызова врача (в случае, если роды ведет акушерка)
при неэффективности активного ведения 3-го периода родов, отсутствии признаков отделения и выделения последа в течение 30 минут активного ведения;
при отрыве пуповины;
при дефекте последа;
при кровотечении;
разрывы мягких родовых путей, требующие ушивания;
ухудшении состояния родильницы
Немедикаментозное лечение:
Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением немедикаментозного лечения: душ и ванна, музыка, проведение массажа, акупунктура, специальное дыхание в сочетании с релаксацией, психологическая поддержка, участие членов семьи (семейно- ориентированные партнерские роды), а также информирование роженицы о ходе родов.
Медикаментозное лечение [16-20]
Медикаменты, используемые для ведения родов:
Утеротоники: окситоцин 10 ЕД после рождения переднего плечика внутримышечно (или 5 ЕД внутривенно) для сокращения матки после рождения ребенка, 20 ЕД в пупочную вену на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (при задержке отхождения плацента).
Новорожденный с геморрагической болезнью.
Гемостатические препараты: фитоменадион раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, 1 мл.
NB! Фитоменадион новорожденным применятся в педиатрической дозировке 2 мг / 0,2 мл.
Новорожденным для профилактики геморрагических заболеваний – внутримышечно 0,5 – 1 мг однократно в течение первого часа после рождения;
для лечения 1 мг внутримышечно в день в течение 3-4 дней (в увеличенных дозах в случае непрямых антикоагулянтов у матери).
Недоношенные новорожденные со сроком гестации менее 36 недель и весом 2500 грамм и более: 1 мг внутримышечно однократно в течение первого часа после рождения.
Недоношенные новорожденные со сроком гестации менее 36 недель беременности и весом менее 2500 грамм: из расчета 0,4 мг/кг внутримышечно однократно в течение первого часа после рождения.
Количество и частота последующих доз должны быть основаны на состоянии коагулограммы.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): применяются в зависимости от клинической ситуации и группы риска.
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство:
Восстановление целостности мягких родовых путей при травме, вызванной либо разрывом.
Дальнейшее ведение [1-9, 20]:
Профилактические мероприятия: профилактика послеродового кровотечения – активное ведение 3 периода родов, профилактика конъюнктивита новорожденных, профилактика геморрагической болезни новорожденного.
После родов: При резус отрицательной крови у матери и резус-положительном факторе у новорожденного, отсутствии титра антител у матери, следует ввести матери анти-D-иммуноглобулин человека дозировкой 300 мкг внутримышечно в течение 72 часов после определения. При резус отрицательной принадлежности крови матери и отца, профилактика иммуноглобулином не проводится.
Дальнейшее ведение включает первый патронаж родильницы проводится в первые 3 суток после выписки из роддома.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: удовлетворительное состояние родильницы и новорожденного.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации: регулярная родовая деятельность.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2022
- 1) Рекомендации ВОЗ по уходу в интранатальный период для формирования положительного опыта родов: улучшение здоровья и благополучия матерей и новорожденных. 2018 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272449/WHO-RHR-18.12-rus.
2) Ayres-de-Campos D. Arulkumaran S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring introduction. Int J GynecolObster2015; 131:3 — 4, Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00392-6/pdf [accessed 10.08.16].
3) Ayres-de-Campos D. Arulkumaran S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: physiology of fetal oxygenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring. Int J GynecolObster2015; 131:5 — 8, Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00393-8/pdf[accessed 10.08.16].
4) Lewis D. Downe. S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: intermittent auscultation. Int J GynecolObster2015; 131:9–12. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00394-X/pdf [Accessed 10. August 2016].
5) Ayres-de-Campos D, Spong CY, ChandraharanE for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: cardiotocography. Int J GynecolObster 2015;131(1):13 – 24. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00395-1/pdf [Accessed 10. August 2016].
6) Visser GHAAyres-de-Campos D for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: adjunctive technologies. Int J GynecolObster2015;131:25 – 9. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00396-3/pdf [accessed 10.08/16].
7) Дональд Гибб., Сабаратнам Арулкумаран. Основы кардиотокографии. Теоретические и клинические аспекты. Перевод с английского четвертого издания. -М: Литосфера, 2019. – 323с.
Петрухин В.А., Новикова С.В., Кузин В.Ф. Кaрдиотокография. Метод оценки функционального состояния плода во время беременности и в родах. – М.: МЕДпресс – информ, 2020. – 76с.
9) BNF 80 September 2020- March 2021 10) U.S. Food and Drug Administration 2022 — https://www.fda.gov/media/71502/download
11) WHO Model List of Essential Medicines – 22nd List (2021)
12) Vimal Scott Kapoor, Jennifer R Evans, S Swaroop Vedula Interventions for preventing ophthalmia neonatorum. Cochrane Database of Systematic Reviews. Version published: 21 September 2020. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001862.pub4
13) Ayres-de-Campos D. Arulkumaran S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring introduction. Int J Gynecol Obster 2015;131:3 — 4, Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00392-6/pdf [accessed 10.08.16].
14) Ayres-de-Campos D. Arulkumaran S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: physiology of fetal oxygenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring. Int J Gynecol Obster 2015;131:5 — 8, Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00393-8/pdf [accessed 10.08.16].
14) Lewis D. Downe. S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: intermittent auscultation. Int J Gynecol Obster 2015;131:9 – 12. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00394-X/pdf [Accessed 10. August 2016].
15) Ayres-de-Campos D, Spong CY, Chandraharan E for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: cardiotocography. Int J Gynecol Obster 2015;131(1):13 – 24. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00395-1/pdf [Accessed 10. August 2016].
16) Visser GHA Ayres-de-Campos D for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: adjunctive technologies. Int J Gynecol Obster 2015;131:25 – 9. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00396-3/pdf [accessed 10.08/16].
17) National Institute for Health and Care Excellence ( NICE). Intrapartum care for healthy women and their babies. NACE clinical guideline 190; December 2014. Available: https://www/nice.org.uk/guidance/cg190/resources/intrapartum-care-for-healthy-women-end-babies-35109866447557 [accessed 10.08.16].
18) Дональд Гибб., Сабаратнам Арулкумаран. Основы кардиотокографии. Теоретические и клинические аспекты. Перевод с английского четвертого издания. -М: Литосфера, 2019. – 323с.
19) Петрухин В.А., Новикова С.В., Кузин В.Ф. Кардиотокография. Метод оценки функционального состояния плода во время беременности и в родах. – М.: МЕДпресс – информ, 2020. – 76с.
20) Партограмма ВОЗ: руководство для пользователя, 2022
- 1) Рекомендации ВОЗ по уходу в интранатальный период для формирования положительного опыта родов: улучшение здоровья и благополучия матерей и новорожденных. 2018 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272449/WHO-RHR-18.12-rus.
Петрухин В.А., Новикова С.В., Кузин В.Ф. Кaрдиотокография. Метод оценки функционального состояния плода во время беременности и в родах. – М.: МЕДпресс – информ, 2020. – 76с.Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Исенова Сауле Шайкеновна – доктор медицинских наук, профессор, акушер-гинеколог, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии НАО «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова»
2) Аимбетова Алия Робертовна – доктор медицинских наук, акушер-гинеколог Центра молекулярной медицины.
3) Лившиц Нина Викторовна – врач функциональной диагностики, ТОО «Институт репродуктивной медицины»
4) Акшалова Асель Талгатбековна – доктор философии (PhD) по специальности «Медицина», АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» врач-клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензент: Бапаева Гаури Биллахановна – доктор медицинских наук, профессор, директор департамента женского здоровья Национальный Научный Центр материнства и детства КФ «University Medical Center»
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Немедикаментозное обезболивание:
Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением немедикаментозных методов обезболивания (душ и ванна, музыка, проведение массажа, специальное дыхание в сочетании с релаксацией), психологическая поддержка женщины и семьи, информирование о процессе родов.
Ингаляционное обезболивание:
Во всех родильных отделениях должен быть смесь кислорода и закиси азота 50:50, т.к. он может облегчить боль при родах, но женщин следует проинформировать, что он может вызвать тошноту и головокружение.
Регионарное обезболивание:
Прежде чем остановить свой выбор на эпидуральной анальгезии, женщина должна быть проинформирована о возможном риске, преимуществах и о возможных последствиях родов.
Информация об эпидуральной анальгезии должна включать следующие пункты:
обеспечивает более эффективное обезболивание;
связана с более длительным вторым периодом родов и с увеличением риска вагинальных инструментальных родов;
не связана с продолжительными болями в спине;
не связана с увеличением вероятности кесарева сечени;
будет сопровождаться более интенсивным наблюдением и внутривенным введением;
роженицам, желающим получить регионарную анальгезию, не нужно в этом отказывать, включая женщин с сильными болями в латентной фазе родов;
во время применения регионарной анальгезии или после дальнейших болюсных введений артериальное давление должно измеряться каждые пять минут в течение 15 минут;
при подтверждении полного раскрытия шейки матки у женщин с эпидуральной анальгезией, если женщина не испытывает позыва к потугам или не видна головка младенца, следует задерживать потуги по крайней мере на 1 час или больше при желании женщины, после чего потуги по время схваток должны активно поощряться;
окситоцин не должен использоваться в обычном порядке во время второго периода родов у женщин, получивших регионарную анальгезию;
рекомендуется проведение непрерывной кардиотокограммы в течение минимум 30 минут во время введения регионарной анальгезии и после введения каждого последующего болюса 10 мл и более.
Основные рекомендации по уходу и поддержке в родах.
На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказывать полноценную эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине и ее семье или помощникам.
Чтобы наладить контакт с роженицей, мед. работнику, осуществляющему уход в родах, необходимо:
приветствовать, представиться женщине;
поддержать спокойную обстановку;
уважать личное пространство роженицы;
предоставить информацию о течении родов, предполагаемых манипуляциях;
предоставить информацию о методах обезболивания родов;
оповестить женщину о передаче своих функций по уходу другому медицинскому работнику, в случае возникновения необходимости дополнительной консультации или в случае окончании смены.
Клиническое вмешательство не должно предлагаться или советоваться, в случае, если роды проходят нормально и женщина, и ребенок находятся в хорошем состоянии.
Обстановка индивидуальной родовой палаты должна быть приближенной к домашней.
Поступающую на роды роженицу принимает дежурная акушерка родильного блока, которая должна: представиться, познакомить с основными принципами ведения родов, предложить роды с партнером, измерить температуру тела, пульс, АД; с началом родовой деятельности – вести партограмму.
Переход от периодической аускультации к непрерывному КТГ у женщин низкого риска рекомендуется по следующим основаниям:
значительное загрязнение меконием амниотической жидкости, также такой переход следует рассмотреть при легком загрязнении меконием амниотической жидкости;
аномальная частота сердечных сокращений плода, обнаруженная при периодической аускультации (менее 110 ударов в минуту; более 160 ударов в минуту; любая децелерация после схваток);
материнская пирексия (определяемая как 38,0°C единично или 37,5°C дважды с разрывом в 2 часа);
кровотечение, начавшееся в родах;
использования окситоцина для усиления родовой деятельности;
по просьбе роженицы.
Первичный уход за новорожденным:
Уход осуществляется акушеркой, принимавшей роды или совместно с детской медсестрой.
Первые два часа ребенок находится в постоянном контакте «кожа к коже» с матерью.
При появлении признаков готовности предоставить новорожденному возможность самостоятельно начать грудное вскармливание.
Первое консультирование по грудному вскармливанию проводит акушерка.
Измерять температуру тела ребенка электронным термометром через 30 минут и к концу 2-го часа от момента родов (норма 36,5 – 37,5°C).
Профилактическое закладывание 1% тетрациклиновой мази в глаза новорожденного проводится в конце 1-го часа после рождения.
Использовать домашнюю одежду для новорожденного.
Взвешивание и измерение ребенка проводится к концу второго часа с соблюдением всех правил тепловой защиты.
Осмотр неонатолога рекомендуется в конце 2-го часа, после чего ребенка переодевают в чистую и сухую одежду распашонки и ползунки.
Для профилактики геморрагической болезни новорожденного ввести фитоменадион в/м 10 мг однократно (возможно пероральное применение препарата согласно инструкции).
Через 2 часа при отсутствии осложнений родильница с новорожденным переводятся в послеродовую палату.
Обезболивание
Предложите помощь и поддержку.
Предложите ей прибегнуть в аналгезии на любом этапе родов.
Комплекс мер по обезболиванию
Для снятия боли предложите проведение родов в воде.
Поддержите женщину в применении техники дыхания/расслабления, массажа и музыки.
Обеспечить доступ для смеси кислорода и закиси азота.
Объясните, что:
– Они обеспечивают временное обезболивание.
– Закись азота может вызвать у женщин тошноту и головокружение.
Перед выбором эпидуральной анестезии
Сообщите женщине, что эпидуральная анестезия:
– Проводится только в родильных отделениях.
– Обеспечивает наиболее эффективное обезболивание, чем опиоиды.
– Увеличивает длительность второго периода родов и повышает вероятность влагалищных инструментальных родов.
– Не приводит к длительным болям в пояснице.
– Не приводит к увеличению длительности первого периода родов и не повышает вероятность кесарева сечения.
– Введение опиоидов в большом объеме может вызвать проблемы с дыхательной системой у ребенка и вызвать у него сонливость.
Регионарная анестезия
(Регионарная анестезия проводится только в родильных отделениях, анестезиологом)
Приложение 2
Ведение партограммы
1. Партограмма – это графическое отображение результатов динамического наблюдения во время родов за процессом раскрытия шейки матки и продвижения головки плода, родовой деятельностью, состоянием роженицы и плода в 1 и 2 периоде родов.
Информацию необходимо вносить в партограмму о состоянии женщины и плода, а также о ходе родов следует с начала активной фазы первого периода родов (раскрытие шейки матки 5 см или более), независимо от числа родов и состояния оболочек. Хотя заполнение партограммы не проводят в латентной фазе родов, однако рекомендуется в латентной фазе проводить мониторинг, оказание необходимой помощи и содействия беременной и плоду.
Структура партограммы
Партограмма представлена семью разделами:
1. Идентификационные данные и характеристики родовой деятельности на момент поступления пациентки
2. Поддерживающий уход
3. Оказание помощи ребенку
4. Оказание помощи матери
5. Ход родов
6. Введение лекарственных средств
7. Совместное принятие решений
В разделе 1 указывают полное имя женщины, а также: число родов, начало родовой деятельности (самостоятельное/индуцированное), дата постановки диагноза активной фазы родов, дата и время разрыва оболочек, факторы риска. Этот раздел следует заполнить информацией, полученной при подтверждении диагноза активной фазы родов.
Порядок заполнения раздела 1.
Рекомендации для заполнения раздела 1
В разделах 2–7 после поступления роженицы в родильный блок необходимо заполнить информацию по всем разделам. Для продолжения наблюдений, сделанных в первом периоде родов, в партограмме предусмотрен раздел для второго периода родов.
Порядок указания времени в партограмме
Как указано в примере выше, в случае если первую оценку состояния проводят в 6:30, а вторую и третью оценку состояния выполняют спустя 4 часа и по показаниям, все эти сведения необходимо внести в соответствующие столбцы. В случае если в 12:30 произошло полное раскрытие маточного зева, указание времени следует продолжать в ячейках, соответствующих второму периоду родов.
Раздел 2
Рекомендации для заполнения раздела 2 партограммы
Раздел 3
Рекомендации для заполнения раздела 3 партограммы
Раздел 4
Рекомендации для заполнения раздела 4 партограммы
Раздел 5
Рекомендации для заполнения раздела 5 партограммы
Раздел 6
Рекомендации для заполнения раздела 6 партограммы
Раздел 7
Рекомендации для заполнения раздела 7 партограммы
Сокращения для записи нечисловых величин
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2022 (Казахстан)
Категории МКБ:
Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение (O80)
Разделы медицины:
Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «13» января 2023 года
Протокол №177
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Физиологические роды
– это роды одним плодом в сроке гестации 37 недель 0 дней – 42 недели, которые начались спонтанно, низкого риска в начале и в течение всего родового процесса, при которых ребенок родился спонтанно в затылочном предлежании, после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2018 год (пересмотр 2022 год).
Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, неонатологи, акушерки, врачи скорой помощи
Категория пациентов: роженицы и родильницы.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-15]
Диагностические критерии:
наличие регулярной родовой деятельности (не менее 2 схваток за 10 минут);
при влагалищном исследовании – структурные изменения шейки матки и/или открытие маточного зева.
Жалобы: схваткообразные боли внизу живота (не менее 2 схваток за 10 минут).
Анамнез: количество, течение предыдущих родов, осложнения послеродового периода, наличие или отсутствие, анте- или интранатальных потерь плода.
Физикальное обследование:
пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более);
определение ее эмоциональных и психологических потребностей;
определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода;
выслушивание сердцебиения плода (в случае если ЧСС плода находится в диапазоне от 110 до 159, следует продолжать регулярную оценку ЧСС плода каждые 30 минут в течение первого периода родов и каждые 5 минут в течение второго периода родов, аускультацию проводить во время схватки, продолжать на протяжении не менее 30 секунд по окончании схватки).
влагалищное исследование (после получения согласия, обеспечения конфиденциальности и комфорта) на предмет структурных изменений шейки матки;
измерение АД каждые 4 часа, (при гипертензии через 1 час);
измерение пульса – каждые 30 минут;
измерение температуры тела каждые 4 часа;
контроль частоты и объем мочеиспускания (самоконтроль роженицы);
оценка боли, испытываемой роженицей, включая ее желание применить один из методов обезболивания; помочь справиться с болевыми ощущениями – одна из основных задач медицинского персонала во время родов (Приложение 1);
обсуждение с роженицей метод ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактики ведения последового периода.
Лабораторные исследования:
общий анализ крови;
определение группы крови и резус фактор.
Инструментальные исследования: КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.
Показания для проведения КТГ плода.
роды с рубцом на матке (предшествующее кесарево сечение, миомэктомия);
преэклампсия;
индукция родов;
переношенная беременность (более 42 недель и 1 день);
длительный безводный период;
сахарный диабет, гестационный сахарный диабет;
резус — конфликтная беременность;
показания, связанные с соматическими заболеваниями матери.
Со стороны плода:
аускультативные нарушения при выслушивании сердцебиения плода;
внутриутробная задержка роста плода;
преждевременные роды;
маловодие, многоводие;
многоплодие;
нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока по данным допплерометрии;
подозрительная или патологическая кардиотокограмма в антенатальном периоде;
мекониальное окрашивание околоплодных вод;
тазовое предлежание плода.
Состояния, связанные с течением родов:
стимуляция родовой деятельности окситоцином;
эпидуральная анестезия;
вагинальное кровотечении во время родов;
гипертермия матери (38 и выше);
появление мекония в водах в процессе родов.
Таблица 1. Оценка параметров КТГ
При нормальном типе кардиотокограммы во время родов запись осуществляется каждые 3 часа по 30-40 мин. и при любом вмешательстве, направленном на изменение маточной активности, или, при появлении вышеперечисленных показаний.
При подозрительном типе КТГ запись производится непрерывно до нормализации показателей или усугубления патологических изменений.
При патологическом типе КТГ необходимо принять решение о способах и методах родоразрешения в течение 20-25 мин.
Оценка параметров КТГ:
«Нормальная» – все четыре параметра КТГ находятся в пределах нормы.
«Подозрительная КТГ» – один параметр находится в подозрительной категории, а остальные – в нормальной.
«Патологическая КТГ» – два и более параметров КТГ находятся в подозрительной категории или один и более параметров – в патологической категории. Не учитывая акцелерации.
Показания для консультации специалистов: нет.
Диагностический алгоритм:
Диагностика (скорая помощь)
Перечень основных диагностических мероприятий.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
физикальное обследование (АД, пульс, температура тела).
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации:
сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
физикальное обследование (АД, пульс, определение сокращений матки; определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода);
оценка схваток;
влагалищное исследование;
измерение температуры тела
общий анализ крови;
определение группы крови и резус- принадлежность роженицы;
определение группы крови новорожденного
определение резус-принадлежность новорожденного от резус отрицательной матери.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Дифференциальный диагноз: нет.
Дополнительные методы исследования: нет.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-20]:
Цели лечения: обеспечение безопасности для роженицы и ребенка во время родов при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.
Карта наблюдения, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы): ведение партограммы (Приложение 2).
Тактика ведения родов:
Первоначальная оценка состояния роженицы:
выслушивание показаний роженицы, определение ее эмоциональных и психических потребностей и осмотр ее медицинской карты;
физикальное обследование роженицы (температура тела, пульс, артериальное давление, продолжительность, сила и частота схваток);
определение высоты стояния дна матки, положение плода в матке и предлежание плода;
определение характера влагалищных выделений (кровянистые выделения, амниотическая жидкость);оценка боли, испытываемой роженицей, включая ее желание применить один из методов обезболивания. Помочь роженице справиться с болевыми ощущениями – одна из основных задач медицинского персонала во время родов (Приложение 1).
выслушивание сердцебиения плода (в случае если ЧСС плода находится в диапазоне от 110 до 159, следует продолжать регулярную оценку ЧСС плода каждые 30 минут в течение первого периода родов и каждые 5 минут в течение второго периода родов, аускультацию проводить во время схватки, продолжать на протяжении не менее 30 секунд по окончании схватки).
графическое ведение записи родов (партограмма) должно быть использовано, как только установлена активная фаза первого периода родов (раскрытие шейки матки 5 см и более). Партограмма используется для ведения первого и второго периода родов.
Первый период родов – время от начала регулярных схваток до полного открытия шейки матки.
латентная фаза первого периода родов длится до раскрытия 5 см;
активная фаза первого периода родов длится с момента открытия шейки матки 5 см (включительно) до полного открытия шейки матки.
Показания для вызова врача при ведении родов акушеркой:
пульс матери < 60 или ≥120;
САД менее <80 или ≥ 140, ДАД ≥90;
температура менее <35 или ≥37,5;
в случае, если за 10 минут зарегистрировано менее 2 или более 5 схваток;
в случае, если продолжительность схваток < 20 или > 60 секунд;
тахикардия плода выше 160 ударов в минуту и брадикардии ниже 110 ударов в минуту;
изменение характера околоплодных вод – зеленые, геморрагические;
появление кровянистых выделений из половых путей;
появление головных болей, головокружения, боли в эпигастрии, тошноты, рвоты, мелькании мушек перед глазами.
Второй период родов – время от полного раскрытия шейки матки до рождения плода.
Пассивная фаза второго периода родов:
обнаружение полного раскрытия шейки матки до активных потуг.
Активная фаза второго периода родов:
с начала потуг до изгнания плода.
Предложены следующие временные критерии продолжительности активной фазы второго периода родов:
у первородящих до 3 часов
у повторнородящих до 2 часов
Критические показатели для второго периода родов ≥3 ч у нерожавших; ≥2 ч у повторнородящих
Рекомендации по наблюдению во втором периоде родов:
Наблюдения акушерки за роженицей во втором периоде родов включают (все наблюдения регистрируются в партограмме):
ежечасное измерение артериального давления и пульса;
измерение температуры тела
влагалищное исследование, предлагаемое ежечасно в активной фазе второго периода родов;
документирование частоты схваток каждые полчаса;
аускультация сердцебиения плода должна проводиться каждые 5 минут (аускультацию проводить во время схватки, продолжать на протяжении не менее 30 секунд по окончании схватки). Пульс матери должен прощупываться в случае подозрения на фетальную брадикардию/любые аномалии ЧСС плода для различия между двумя сердцебиениями.
контроль за частотой опорожнения мочевого пузыря;
постоянное удовлетворение эмоциональных и физиологических потребностей женщины.
NB! Необходимо постоянно учитывать положение женщины, потребность в питье, облегчение боли в течение второго периода.
Помощь во втором периоде родов:
рождение ребенка может происходить в любом положении, которая выбрала сама женщина (нежелательно — положение на спине);
потуги регулируются самой роженицей;
если потуги неэффективны могут применяться поддержка, изменение позы, опорожнение мочевого пузыря и поощрение;
в потужном периоде необходимо проводить аускультацию сердцебиения плода в течение одной минуты – каждые 5 минут или после каждой потуги на протяжении не менее 30 секунд по окончании схватки
эпизиотомия должна проводиться при оперативных вмешательствах или угрожающем состоянии плода;
должна быть проведена эффективная инфильтративная анальгезия до выполнения эпизиотомии (р-р лидокаина 2% – 2,0 мл или р-р прокаина 0,5% – 10 мл);
после рождения головки, проверить, нет ли обвития пуповиной, при тугом обвитии пересечь пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом – ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги.
Третий период родов охватывает промежуток времени между рождением ребенка и выделением последа.
Активное ведение 3-го периода:
после рождения переднего плечика в/м вводят 10 ЕД окситоцина (или 5 ЕД окситоцина в/в)
Рождение плаценты с помощью контролируемых тракций за пуповину:
не раньше, чем через 1 минуту после рождения ребенка, наложите зажим на пуповину ближе к промежности;
держите пережатую пуповину в слегка натянутом состоянии одной рукой;
положите другую руку непосредственно над лобком женщины и, стабилизируйте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину (поможет избежать выворота матки);
дождитесь сильного сокращения матки (2-3 минуты). Как только почувствуете, что матка сократилась (округлилась, стала плотной) или пуповина удлинилась, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину (тракция) для рождения плаценты. Не ждите признаков отделения плаценты, прежде чем начать потягивание за пуповину. Одновременно продолжайте отводить матку другой рукой (контртракция) в направлении противоположном потягиванию за пуповину;
если плацента не опускается в течение 30-40 секунд во время контролируемой тракции, прекратите тянуть за пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.
если нужно, переложите зажим как можно ближе к промежности по мере того, как пуповина удлиняется.
во время следующего сокращения матки повторите контролируемую тракцию за пуповину с одновременной контртракцией в противоположную сторону.
NB! Никогда не проводите тракцию за пуповину (потягивание) без применения контртракций (отведения) хорошо сократившейся матки!
при рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками и осторожно скручивайте плодные оболочки пока не родятся (осмотрите внимательно плаценту, чтобы убедится в ее целостности).
Массаж матки:
сразу после рождения последа проведите массаж матки через переднюю брюшную стенку пока матка не сократится.
Контроль за тонусом матки проводится:
каждые 15 минут в течение первого часа;
каждые 30 минут в течении второго часа;
каждый час в течении третьего и четвертого часа после родов;
затем каждые четыре часа в течении 24 часов после родов.
Просьбы женщин с низким риском послеродового кровотечения, о физиологическом ведении третьего периода родов должны быть удовлетворены.
Переход от физиологического ведения к активному ведению третьего периода родов показан в случае:
кровотечения;
задержки отделения плаценты в течение часа;
желания женщины искусственно ускорить третий период.
Потягивание пуповины/пальпация матки должны проводиться только после введения окситоцина, как составляющей части активного ведения родов.
Показания к осмотру шейки матки:
кровотечение;
инструментальные роды;
быстрые или стремительные роды.
Наблюдения акушерки за женщиной в третьем периоде родов должны включать:
оценку общего физического состояния, показатели гемодинамики и цвет кожных покровов;
характер и количество выделений из влагалища.
Длительный третий период:
третий период родов диагностируется как длительный, если не завершен в течение 30 минут после рождения ребенка с активным ведением родов и 60 минут с физиологическим ведением.
Рекомендации по лечению при задержке отхождения плаценты:
всегда должен быть внутривенный доступ у женщин с задержкой отхождения плаценты. Внутривенное вливание окситоцина должно применяться для помощи рождения плаценты.
если плацента не отделяется в течение 30 минут после инъекции окситоцина, или начинается кровотечение, женщине необходимо произвести ручное удаление плаценты, после предоставления информации.
Показания для вызова врача (в случае, если роды ведет акушерка)
при неэффективности активного ведения 3-го периода родов, отсутствии признаков отделения и выделения последа в течение 30 минут активного ведения;
при отрыве пуповины;
при дефекте последа;
при кровотечении;
разрывы мягких родовых путей, требующие ушивания;
ухудшении состояния родильницы
Немедикаментозное лечение:
Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением немедикаментозного лечения: душ и ванна, музыка, проведение массажа, акупунктура, специальное дыхание в сочетании с релаксацией, психологическая поддержка, участие членов семьи (семейно- ориентированные партнерские роды), а также информирование роженицы о ходе родов.
Медикаментозное лечение [16-20]
Медикаменты, используемые для ведения родов:
Утеротоники: окситоцин 10 ЕД после рождения переднего плечика внутримышечно (или 5 ЕД внутривенно) для сокращения матки после рождения ребенка, 20 ЕД в пупочную вену на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (при задержке отхождения плацента).
Новорожденный с геморрагической болезнью.
Гемостатические препараты: фитоменадион раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, 1 мл.
NB! Фитоменадион новорожденным применятся в педиатрической дозировке 2 мг / 0,2 мл.
Новорожденным для профилактики геморрагических заболеваний – внутримышечно 0,5 – 1 мг однократно в течение первого часа после рождения;
для лечения 1 мг внутримышечно в день в течение 3-4 дней (в увеличенных дозах в случае непрямых антикоагулянтов у матери).
Недоношенные новорожденные со сроком гестации менее 36 недель и весом 2500 грамм и более: 1 мг внутримышечно однократно в течение первого часа после рождения.
Недоношенные новорожденные со сроком гестации менее 36 недель беременности и весом менее 2500 грамм: из расчета 0,4 мг/кг внутримышечно однократно в течение первого часа после рождения.
Количество и частота последующих доз должны быть основаны на состоянии коагулограммы.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): применяются в зависимости от клинической ситуации и группы риска.
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство:
Восстановление целостности мягких родовых путей при травме, вызванной либо разрывом.
Дальнейшее ведение [1-9, 20]:
Профилактические мероприятия: профилактика послеродового кровотечения – активное ведение 3 периода родов, профилактика конъюнктивита новорожденных, профилактика геморрагической болезни новорожденного.
После родов: При резус отрицательной крови у матери и резус-положительном факторе у новорожденного, отсутствии титра антител у матери, следует ввести матери анти-D-иммуноглобулин человека дозировкой 300 мкг внутримышечно в течение 72 часов после определения. При резус отрицательной принадлежности крови матери и отца, профилактика иммуноглобулином не проводится.
Дальнейшее ведение включает первый патронаж родильницы проводится в первые 3 суток после выписки из роддома.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: удовлетворительное состояние родильницы и новорожденного.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации: регулярная родовая деятельность.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2022
- 1) Рекомендации ВОЗ по уходу в интранатальный период для формирования положительного опыта родов: улучшение здоровья и благополучия матерей и новорожденных. 2018 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272449/WHO-RHR-18.12-rus.
2) Ayres-de-Campos D. Arulkumaran S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring introduction. Int J GynecolObster2015; 131:3 — 4, Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00392-6/pdf [accessed 10.08.16].
3) Ayres-de-Campos D. Arulkumaran S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: physiology of fetal oxygenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring. Int J GynecolObster2015; 131:5 — 8, Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00393-8/pdf[accessed 10.08.16].
4) Lewis D. Downe. S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: intermittent auscultation. Int J GynecolObster2015; 131:9–12. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00394-X/pdf [Accessed 10. August 2016].
5) Ayres-de-Campos D, Spong CY, ChandraharanE for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: cardiotocography. Int J GynecolObster 2015;131(1):13 – 24. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00395-1/pdf [Accessed 10. August 2016].
6) Visser GHAAyres-de-Campos D for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: adjunctive technologies. Int J GynecolObster2015;131:25 – 9. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00396-3/pdf [accessed 10.08/16].
7) Дональд Гибб., Сабаратнам Арулкумаран. Основы кардиотокографии. Теоретические и клинические аспекты. Перевод с английского четвертого издания. -М: Литосфера, 2019. – 323с.
Петрухин В.А., Новикова С.В., Кузин В.Ф. Кaрдиотокография. Метод оценки функционального состояния плода во время беременности и в родах. – М.: МЕДпресс – информ, 2020. – 76с.
9) BNF 80 September 2020- March 2021 10) U.S. Food and Drug Administration 2022 — https://www.fda.gov/media/71502/download
11) WHO Model List of Essential Medicines – 22nd List (2021)
12) Vimal Scott Kapoor, Jennifer R Evans, S Swaroop Vedula Interventions for preventing ophthalmia neonatorum. Cochrane Database of Systematic Reviews. Version published: 21 September 2020. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001862.pub4
13) Ayres-de-Campos D. Arulkumaran S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring introduction. Int J Gynecol Obster 2015;131:3 — 4, Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00392-6/pdf [accessed 10.08.16].
14) Ayres-de-Campos D. Arulkumaran S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: physiology of fetal oxygenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring. Int J Gynecol Obster 2015;131:5 — 8, Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00393-8/pdf [accessed 10.08.16].
14) Lewis D. Downe. S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: intermittent auscultation. Int J Gynecol Obster 2015;131:9 – 12. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00394-X/pdf [Accessed 10. August 2016].
15) Ayres-de-Campos D, Spong CY, Chandraharan E for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: cardiotocography. Int J Gynecol Obster 2015;131(1):13 – 24. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00395-1/pdf [Accessed 10. August 2016].
16) Visser GHA Ayres-de-Campos D for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: adjunctive technologies. Int J Gynecol Obster 2015;131:25 – 9. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00396-3/pdf [accessed 10.08/16].
17) National Institute for Health and Care Excellence ( NICE). Intrapartum care for healthy women and their babies. NACE clinical guideline 190; December 2014. Available: https://www/nice.org.uk/guidance/cg190/resources/intrapartum-care-for-healthy-women-end-babies-35109866447557 [accessed 10.08.16].
18) Дональд Гибб., Сабаратнам Арулкумаран. Основы кардиотокографии. Теоретические и клинические аспекты. Перевод с английского четвертого издания. -М: Литосфера, 2019. – 323с.
19) Петрухин В.А., Новикова С.В., Кузин В.Ф. Кардиотокография. Метод оценки функционального состояния плода во время беременности и в родах. – М.: МЕДпресс – информ, 2020. – 76с.
20) Партограмма ВОЗ: руководство для пользователя, 2022
- 1) Рекомендации ВОЗ по уходу в интранатальный период для формирования положительного опыта родов: улучшение здоровья и благополучия матерей и новорожденных. 2018 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272449/WHO-RHR-18.12-rus.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Исенова Сауле Шайкеновна – доктор медицинских наук, профессор, акушер-гинеколог, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии НАО «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова»
2) Аимбетова Алия Робертовна – доктор медицинских наук, акушер-гинеколог Центра молекулярной медицины.
3) Лившиц Нина Викторовна – врач функциональной диагностики, ТОО «Институт репродуктивной медицины»
4) Акшалова Асель Талгатбековна – доктор философии (PhD) по специальности «Медицина», АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» врач-клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензент: Бапаева Гаури Биллахановна – доктор медицинских наук, профессор, директор департамента женского здоровья Национальный Научный Центр материнства и детства КФ «University Medical Center»
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Немедикаментозное обезболивание:
Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением немедикаментозных методов обезболивания (душ и ванна, музыка, проведение массажа, специальное дыхание в сочетании с релаксацией), психологическая поддержка женщины и семьи, информирование о процессе родов.
Ингаляционное обезболивание:
Во всех родильных отделениях должен быть смесь кислорода и закиси азота 50:50, т.к. он может облегчить боль при родах, но женщин следует проинформировать, что он может вызвать тошноту и головокружение.
Регионарное обезболивание:
Прежде чем остановить свой выбор на эпидуральной анальгезии, женщина должна быть проинформирована о возможном риске, преимуществах и о возможных последствиях родов.
Информация об эпидуральной анальгезии должна включать следующие пункты:
обеспечивает более эффективное обезболивание;
связана с более длительным вторым периодом родов и с увеличением риска вагинальных инструментальных родов;
не связана с продолжительными болями в спине;
не связана с увеличением вероятности кесарева сечени;
будет сопровождаться более интенсивным наблюдением и внутривенным введением;
роженицам, желающим получить регионарную анальгезию, не нужно в этом отказывать, включая женщин с сильными болями в латентной фазе родов;
во время применения регионарной анальгезии или после дальнейших болюсных введений артериальное давление должно измеряться каждые пять минут в течение 15 минут;
при подтверждении полного раскрытия шейки матки у женщин с эпидуральной анальгезией, если женщина не испытывает позыва к потугам или не видна головка младенца, следует задерживать потуги по крайней мере на 1 час или больше при желании женщины, после чего потуги по время схваток должны активно поощряться;
окситоцин не должен использоваться в обычном порядке во время второго периода родов у женщин, получивших регионарную анальгезию;
рекомендуется проведение непрерывной кардиотокограммы в течение минимум 30 минут во время введения регионарной анальгезии и после введения каждого последующего болюса 10 мл и более.
Основные рекомендации по уходу и поддержке в родах.
На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказывать полноценную эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине и ее семье или помощникам.
Чтобы наладить контакт с роженицей, мед. работнику, осуществляющему уход в родах, необходимо:
приветствовать, представиться женщине;
поддержать спокойную обстановку;
уважать личное пространство роженицы;
предоставить информацию о течении родов, предполагаемых манипуляциях;
предоставить информацию о методах обезболивания родов;
оповестить женщину о передаче своих функций по уходу другому медицинскому работнику, в случае возникновения необходимости дополнительной консультации или в случае окончании смены.
Клиническое вмешательство не должно предлагаться или советоваться, в случае, если роды проходят нормально и женщина, и ребенок находятся в хорошем состоянии.
Обстановка индивидуальной родовой палаты должна быть приближенной к домашней.
Поступающую на роды роженицу принимает дежурная акушерка родильного блока, которая должна: представиться, познакомить с основными принципами ведения родов, предложить роды с партнером, измерить температуру тела, пульс, АД; с началом родовой деятельности – вести партограмму.
Переход от периодической аускультации к непрерывному КТГ у женщин низкого риска рекомендуется по следующим основаниям:
значительное загрязнение меконием амниотической жидкости, также такой переход следует рассмотреть при легком загрязнении меконием амниотической жидкости;
аномальная частота сердечных сокращений плода, обнаруженная при периодической аускультации (менее 110 ударов в минуту; более 160 ударов в минуту; любая децелерация после схваток);
материнская пирексия (определяемая как 38,0°C единично или 37,5°C дважды с разрывом в 2 часа);
кровотечение, начавшееся в родах;
использования окситоцина для усиления родовой деятельности;
по просьбе роженицы.
Первичный уход за новорожденным:
Уход осуществляется акушеркой, принимавшей роды или совместно с детской медсестрой.
Первые два часа ребенок находится в постоянном контакте «кожа к коже» с матерью.
При появлении признаков готовности предоставить новорожденному возможность самостоятельно начать грудное вскармливание.
Первое консультирование по грудному вскармливанию проводит акушерка.
Измерять температуру тела ребенка электронным термометром через 30 минут и к концу 2-го часа от момента родов (норма 36,5 – 37,5°C).
Профилактическое закладывание 1% тетрациклиновой мази в глаза новорожденного проводится в конце 1-го часа после рождения.
Использовать домашнюю одежду для новорожденного.
Взвешивание и измерение ребенка проводится к концу второго часа с соблюдением всех правил тепловой защиты.
Осмотр неонатолога рекомендуется в конце 2-го часа, после чего ребенка переодевают в чистую и сухую одежду распашонки и ползунки.
Для профилактики геморрагической болезни новорожденного ввести фитоменадион в/м 10 мг однократно (возможно пероральное применение препарата согласно инструкции).
Через 2 часа при отсутствии осложнений родильница с новорожденным переводятся в послеродовую палату.
Обезболивание
Предложите помощь и поддержку.
Предложите ей прибегнуть в аналгезии на любом этапе родов.
Комплекс мер по обезболиванию
Для снятия боли предложите проведение родов в воде.
Поддержите женщину в применении техники дыхания/расслабления, массажа и музыки.
Обеспечить доступ для смеси кислорода и закиси азота.
Объясните, что:
– Они обеспечивают временное обезболивание.
– Закись азота может вызвать у женщин тошноту и головокружение.
Перед выбором эпидуральной анестезии
Сообщите женщине, что эпидуральная анестезия:
– Проводится только в родильных отделениях.
– Обеспечивает наиболее эффективное обезболивание, чем опиоиды.
– Увеличивает длительность второго периода родов и повышает вероятность влагалищных инструментальных родов.
– Не приводит к длительным болям в пояснице.
– Не приводит к увеличению длительности первого периода родов и не повышает вероятность кесарева сечения.
– Введение опиоидов в большом объеме может вызвать проблемы с дыхательной системой у ребенка и вызвать у него сонливость.
Регионарная анестезия
(Регионарная анестезия проводится только в родильных отделениях, анестезиологом)
Приложение 2
Ведение партограммы
1. Партограмма – это графическое отображение результатов динамического наблюдения во время родов за процессом раскрытия шейки матки и продвижения головки плода, родовой деятельностью, состоянием роженицы и плода в 1 и 2 периоде родов.
Информацию необходимо вносить в партограмму о состоянии женщины и плода, а также о ходе родов следует с начала активной фазы первого периода родов (раскрытие шейки матки 5 см или более), независимо от числа родов и состояния оболочек. Хотя заполнение партограммы не проводят в латентной фазе родов, однако рекомендуется в латентной фазе проводить мониторинг, оказание необходимой помощи и содействия беременной и плоду.
Структура партограммы
Партограмма представлена семью разделами:
1. Идентификационные данные и характеристики родовой деятельности на момент поступления пациентки
2. Поддерживающий уход
3. Оказание помощи ребенку
4. Оказание помощи матери
5. Ход родов
6. Введение лекарственных средств
7. Совместное принятие решений
В разделе 1 указывают полное имя женщины, а также: число родов, начало родовой деятельности (самостоятельное/индуцированное), дата постановки диагноза активной фазы родов, дата и время разрыва оболочек, факторы риска. Этот раздел следует заполнить информацией, полученной при подтверждении диагноза активной фазы родов.
Порядок заполнения раздела 1.
Рекомендации для заполнения раздела 1
В разделах 2–7 после поступления роженицы в родильный блок необходимо заполнить информацию по всем разделам. Для продолжения наблюдений, сделанных в первом периоде родов, в партограмме предусмотрен раздел для второго периода родов.
Порядок указания времени в партограмме
Как указано в примере выше, в случае если первую оценку состояния проводят в 6:30, а вторую и третью оценку состояния выполняют спустя 4 часа и по показаниям, все эти сведения необходимо внести в соответствующие столбцы. В случае если в 12:30 произошло полное раскрытие маточного зева, указание времени следует продолжать в ячейках, соответствующих второму периоду родов.
Раздел 2
Рекомендации для заполнения раздела 2 партограммы
Раздел 3
Рекомендации для заполнения раздела 3 партограммы
Раздел 4
Рекомендации для заполнения раздела 4 партограммы
Раздел 5
Рекомендации для заполнения раздела 5 партограммы
Раздел 6
Рекомендации для заполнения раздела 6 партограммы
Раздел 7
Рекомендации для заполнения раздела 7 партограммы
Сокращения для записи нечисловых величин
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
-
Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
-
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
-
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
-
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
-
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Советы от опытных мам: как правильно вести себя во время родов и избежать проблем
Содержимое
- 1 Советы от опытных мам: как правильно вести себя во время родов и избежать проблем
- 1.1 Как правильно вести себя во время родов: советы специалистов
- 1.2 Подготовка к родам
- 1.2.1 Физическая подготовка
- 1.2.2 Психологическая подготовка
- 1.2.3 Выбор родового заведения
- 1.3 Естественные методы родов
- 1.3.1 Дыхательные упражнения
- 1.3.2 Массаж и растяжки
- 1.3.3 Использование гимнастического мяча
- 1.3.4 Водные процедуры
- 1.4 Позы, которые помогут в родах
- 1.4.1 Поза на четвереньках
- 1.4.2 Поза на коленях
- 1.4.3 Поза сидя на мяче
- 1.5 Дыхательные упражнения в родах
- 1.6 Роды с применением анестезии
- 1.7 Роды с кесаревым сечением
- 1.8 Необходимое медицинское оборудование
- 1.9 Как обеспечить успешное установление грудного вскармливания в родах
- 1.9.1 Создайте комфортную обстановку
- 1.9.2 Начните грудное вскармливание сразу после рождения
- 1.9.3 Практикуйте взаимодействие с малышом
- 1.9.4 Соблюдайте правильную диету и режим питания
- 1.10 Как правильно ухаживать за новорожденным младенцем
- 1.10.1 Питание
- 1.10.2 Сон
- 1.10.3 Гигиена
- 1.10.4 Уход за кожей
- 1.10.5 Прогулки
- 1.11 Советы после родов
- 1.11.1 Не упускайте из виду гигиену
- 1.11.2 Уход за грудью
- 1.11.3 Уважайте свое тело
- 1.11.4 Найдите время для себя
- 1.12 Психологическая помощь при родах
- 1.12.1 Роль поддержки в родах
- 1.12.2 Какая помощь необходима
- 1.12.3 Групповая поддержка и поддержка партнера
- 1.13 Вопрос-ответ:
-
- 1.13.0.1 Какие упражнения помогут ускорить роды?
- 1.13.0.2 Что должна включать сумка для родов?
- 1.13.0.3 Можно ли есть перед родами?
- 1.13.0.4 Насколько больно рожать?
-
Узнайте, как подготовиться к родам и научитесь быстро и без проблем рожать благодаря нашим советам. Узнайте, как правильно вести себя во время родов и облегчить процесс. Полезные советы для будущих мам от опытных врачей и родильных акушеров.
Одно из самых волнительных и непредсказуемых моментов в жизни женщины — это роды. Конечно же, каждый случай уникален и неоднозначный, однако есть несколько стратегий и рекомендаций, которые помогут вам спокойно и успешно пройти через этот привходящий момент. В этой статье мы рассмотрим основные приемы психологических и физических техник, которые помогут вам не только родить, но и наслаждаться этим удивительным процессом.
Прежде всего, следует понимать, что роды — это не только физический, но и психологический процесс. Поэтому, чтобы успешно пройти роды, необходимо настроиться на позитивный лад, уметь контролировать свои эмоции и не страшиться проблем.
Вам понадобится подготовка к физической нагрузке, поэтому Разницой колбицей в муках не стоит рисковать. Если относительно момента родов есть какие-то опасения, то рожать лучше в специализированном медицинском учреждении, где можно получить профессиональную помощь. Важно также заранее проинформировать себя о том, какие техники для обезболивания доступны, чтобы улучшить качество вашего опыта родов.
Как правильно вести себя во время родов: советы специалистов
Слушайте своё тело. Оно вам подскажет, как лучше расположиться, какие движения совершать и когда нужно отдохнуть. При родах важно быть максимально сосредоточенной на своих ощущениях и не давать никому вмешиваться в роженицу.
Дышите правильно. Одним из основополагающих элементов успешных родов является умение правильно дышать. При стандартной дыхательной технике стоит вдохнуть носом и выдохнуть ртом. Но иногда в процессе родов некоторым женщинам помогает более быстрое или медленное дыхание.
Найдите поддержку. Не стесняйтесь обратиться к родственникам, друзьям или профессионалам за поддержкой во время родов. Эмоциональная поддержка и уверенность, что вы не одни, нередко становятся главным фактором успеха.
- Подготовьтесь к родам заранее. Посещайте курсы подготовки к родам, изучайте литературу и общайтесь с другими женщинами, прошедшими через этот опыт. Чем больше информации и практики вы получите, тем легче будет проходить процесс родов.
- Используйте современную технику. Люди изобретают все новые и новые техники, облегчающие роды. Воспользуйтесь ими! Это могут быть ароматерапия, йога, гипноз, массаж и другие методики. Ищите те техники, которые вам больше подходят.
- Помните о питании. Во время беременности и родов оптимальный рацион пищи играет важную роль. Не ешьте что-то новое и сильно тяжелое перед родами. В процессе же родов могут помочь легкие и быстро усваивающиеся продукты, такие как бананы, йогурт, яблоки, фруктовые соки.
Помните о главном. Важно помнить, что роды – это естественный процесс и он завершится именно так, как должен. Не бойтесь, не переживайте и не заставляйте своё тело работать быстрее, чем ему удобно. Доверьтесь своей силе и знанию врачей, и всё обязательно получится!
Подготовка к родам
Физическая подготовка
Перед родами важно подготовить свое тело к физической нагрузке. Рекомендуется делать специальные упражнения, которые помогут укрепить мышцы таза и живота. Также полезны йога и пилатес, которые улучшат гибкость и выносливость.
Не забывайте о правильном дыхании. Необходимо научиться контролировать дыхание, чтобы облегчить болевые ощущения во время родов.
Психологическая подготовка
После физической подготовки необходимо особое внимание уделить психологической подготовке. Важно научиться справляться со стрессом, который может возникнуть во время родов. Рекомендуется изучить основы гипноза и медитации, чтобы научиться контролировать свои эмоции.
Еще одно важное направление психологической подготовки – коммуникация с близкими людьми и врачом. Рекомендуется обсудить все свои опасения и страхи, чтобы исключить неожиданности во время родов.
Выбор родового заведения
Одной из важнейших задач перед родами – выбор родового заведения. Необходимо выбрать место, которое соответствует всем требованиям и вашим пожеланиям. Рекомендуется заранее изучить отзывы и рейтинги родильных домов, чтобы сделать правильный выбор.
Также необходимо обсудить с врачом все детали родов. Рекомендуется обсудить возможность родоразрешения, выбор анестезии и другие важные моменты.
Естественные методы родов
Дыхательные упражнения
Дыхательные упражнения – это один из наиболее эффективных естественных методов родов. Они помогают справляться с болями, позволяют расслабиться и контролировать дыхание во время схваток. Рекомендуется заняться дыхательными упражнениями еще до родов и знать их наизусть, чтобы во время процесса не отвлекаться на поиск необходимых инструкций.
Массаж и растяжки
Массаж и растяжки помогают непосредственно перед родами, когда женщина чувствует напряжение в мышцах тазового дна. Массаж можно делать самостоятельно или просить партнера. Растяжки, в свою очередь, отлично подготавливают тело к родам и снижают вероятность осложнений после родов.
Использование гимнастического мяча
Гимнастический мяч помогает укрепить мышцы бедер и живота, а также снижает болевые ощущения при родах. При этом мяч позволяет сохранять положение для родов. Существуют различные упражнения с гимнастическим мячом, которые можно выполнять во время беременности и родов.
Водные процедуры
Водные процедуры, такие как душ или ванна, помогают снять боль и уменьшить мышечное напряжение во время родов. В воде также легче двигаться, что уменьшает пресс на тело женщины. Этот способ рождения называется водным родом.
Позы, которые помогут в родах
Во время родов важно выбирать правильные позы, которые помогут облегчить процесс рождения. От выбора позы может зависеть как быстрота, так и качество родов. Рассмотрим некоторые положения, которые можно применять при родах.
Поза на четвереньках
Эта поза считается одной из самых комфортных и естественных при родах. Она позволяет максимально расслабить тазовые мышцы и улучшить кровообращение в малом тазу. Также преимущество этой позы заключается в том, что она позволяет ребенку свободно проходить по родовым путям.
Поза на коленях
Эта поза является очень эффективной при большом размере плода или нехватке сил. В этой позе женщина может отдыхать между схватками, а также легко менять положения во время родов, благодаря свободному доступу к своему телу.
Поза сидя на мяче
Если вы предпочитаете сидячие позы, то сидение на большом мяче может быть отличным выбором для вас. Эта поза позволяет развеять нервное напряжение и снизить боль в нижней части спины. Она также помогает поддерживать правильную позу и укреплять мышцы.
- Не забывайте, что выбор позы должен осуществляться индивидуально, в зависимости от физической подготовки, возраста и прочих факторов.
- Также помимо выбора позы, для успеха родов необходимо создание подходящей атмосферы, поддержка со стороны окружающих и правильное дыхание.
Дыхательные упражнения в родах
Дыхательные упражнения являются одним из наиболее эффективных способов управления болевыми ощущениями во время родов. Они помогают справиться со стрессом и паникой, а также улучшают связь между матерью и ребенком.
Другим популярным упражнением является «дыхание свечи». В этом упражнении нужно вдохнуть через нос, затем выдохнуть через рот, представляя себе, что вы тушите свечу. Это упражнение помогает расслабить нижнюю часть тела, что может уменьшить болевые ощущения.
- Дыхательные упражнения могут уменьшить болевые ощущения во время родов.
- Простые упражнения, такие как «дыхание через соломинку» или «дыхание свечи», могут помочь сосредоточиться и расслабиться.
- При выполнении дыхательных упражнений, важно следить за своим дыханием и не забывать делать перерывы для отдыха.
Роды с применением анестезии
Во время родов женщина может ощущать сильную боль, что вызывает физический и эмоциональный стресс. Для снижения болевых ощущений и уменьшения напряжения у роженицы может быть применена анестезия.
Сегодня существует несколько методов анестезии в родах. Один из наиболее популярных методов — эпидуральная анестезия. Она позволяет блокировать болевые ощущения в области нижней половины тела, что снижает болевые ощущения при родах.
Но, как и любой медицинский процесс, анестезия имеет свои риски и возможные побочные эффекты. Поэтому роженица должна внимательно ознакомиться с противопоказаниями и побочными эффектами разных видов анестезии, проконсультироваться со специалистом и принять решение на основе своих личных условий и потребностей.
- Важно помнить, что анестезия не всегда является необходимой, и многие женщины справляются с родами без ее применения.
- Кроме того, анестезия может снизить сократительную активность матки, что затормозит процесс родов.
- Женщинам, которые планируют применять анестезию, рекомендуется обсудить все нюансы с врачом, который будет предоставлять медицинскую помощь во время родов.
В целом, применение анестезии может помочь роженице справиться с болью и стрессом во время родов. Стоит тщательно взвесить все преимущества и риски и принять решение на основе своих личных обстоятельств.
Роды с кесаревым сечением
Кесарево сечение – хирургический способ родоразрешения, который используется в случаях, когда естественный родоразрешительный процесс может быть опасен для матери и/или ребенка. Также оно может быть назначено по медицинским показаниям, таким как нарушение плацентации, наличие опухоли матки, дистресс плода и т.д.
В период восстановления после кесарева сечения женщина должна придерживаться определенных рекомендаций и наблюдаться врачом. Важно обеспечить правильную гигиену шва и избегать физических нагрузок в первое время.
- Необходимо строго следовать назначениям и предписаниям врача
- При наличии болевых ощущений – говорить об этом врачу и принимать назначенные анальгетики
- Соблюдать правильную гигиену шва и следить за его состоянием
- Бережете себя и избегайте физических нагрузок в первое время
Необходимое медицинское оборудование
В родах необходимо наличие соответствующего медицинского оборудования, которое обеспечивает безопасность и эффективность родового процесса. Каждый родильный дом должен быть оснащен необходимыми инструментами и аппаратами для обеспечения здоровья матери и ребенка.
Первоначальный осмотр во время родов должен проводиться с помощью стетоскопа или фетального монитора, которые позволяют оценить состояние ребенка и матери. Для измерения артериального давления и сердечного ритма используются тонометры и кардиомониторы.
В случае необходимости проведения эпидуральной анестезии необходим аппарат для ее доставки и контроля над дозируемым лекарством. Аппараты для мониторинга сердечной активности ребенка и сокращений матки также являются необходимыми.
Кроме того, необходимы инструменты для выполнения вскрытия пузыря околоплодной жидкости, коррекции положения плода и хирургического вмешательства в случае необходимости.
- Стетоскоп или фетальный монитор
- Тонометр и кардиомонитор
- Аппарат для эпидуральной анестезии
- Аппараты для мониторинга сердечной активности ребенка и матки
- Инструменты для вскрытия пузыря околоплодной жидкости
- Инструменты для коррекции положения плода
- Хирургический инструментарий для неотложных случаев
Как обеспечить успешное установление грудного вскармливания в родах
Создайте комфортную обстановку
Для успешного установления грудного вскармливания важно создать комфортную обстановку для мамы и ребенка. Рекомендуется уменьшить шум и свет, чтобы помочь новорожденному сконцентрироваться на сосании груди.
Маме необходимо быть удобно расположенной, с подушками для поддержки рук и поясницы. Помните, что привязывание к груди должно быть комфортным и не вызывать болевых ощущений.
Начните грудное вскармливание сразу после рождения
Начните грудное вскармливание сразу после рождения, когда ребенок находится в бодрствующем состоянии. Это позволит малышу получить первый, ценный корм — колострум. Также это поможет стимулировать выработку молока в будущем.
Практикуйте взаимодействие с малышом
Практикуйте взаимодействие с малышом, общайтесь с ним, держите на руках. Это поможет малышу чувствовать себя более уверенно и комфортно во время грудного вскармливания.
Также важно следить за правильным захватом груди малышом и корректировать его позу, если необходимо. Не стесняйтесь обращаться за помощью к медицинскому персоналу.
Соблюдайте правильную диету и режим питания
Соблюдайте правильную диету и режим питания для обеспечения выработки достаточного количества молока. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, включить в рацион продукты, богатые белками и кальцием, а также следить за режимом приема пищи.
Следуя этим простым рекомендациям вы поможете обеспечить установление грудного вскармливания и создать комфортные условия для мамы и новорожденного ребенка.
Как правильно ухаживать за новорожденным младенцем
Питание
Кормление — это один из важнейших моментов в уходе за новорожденным ребенком. Рекомендуется кормить грудью по требованию, т.е. когда ребенок просит кушать. Также можно кормить младенца искусственной смесью в соответствии с инструкцией по применению.
Сон
Сон — это еще один важный аспект ухода за новорожденным. Важно обеспечить младенцу комфорт и безопасность во время сна. Рекомендуется уложить ребенка на спину на специальный матрас или в кровать с границами.
Гигиена
Гигиенический уход за младенцем включает в себя ежедневную гигиеническую обработку ребенка: мытье головы, умывание тела, уход за пупочной ранкой и т.д. Важно использовать качественные гигиенические средства без запаха и химикатов.
Уход за кожей
Уход за кожей младенца включает в себя использование специальных масел и кремов, предназначенных для ухода за нежной кожей новорожденного. Рекомендуется проверять кожу на наличие высыпаний и других проблем и своевременно обращаться к врачу в случае необходимости.
Прогулки
Прогулки на свежем воздухе не только полезны для младенца, но и для мамы. Вы можете гулять с ребенком в коляске или носить его в специальной слинговой повязке. Важно обеспечить младенцу комфорт и защиту от ветра и солнца.
Советы после родов
Не упускайте из виду гигиену
После родов необходимо соблюдать особые правила гигиены, особенно если секция была кесаревым сечением. Смена тампонов или подгузников должна производиться регулярно, чтобы предотвратить появление инфекций и ускорить заживление раны.
Уход за грудью
Если вы кормите грудью, то нужно позаботиться о груди и руках. Рекомендуется промывать грудь теплой водой перед каждым кормлением, а также использовать молочные салфетки, которые поглощают излишки молока и защищают соски от натирания.
Уважайте свое тело
После родов женскому телу потребуется время для восстановления, поэтому не стоит спешить с занятиями спортом или интенсивными тренировками. Обратитесь к врачу, который подскажет, когда можно начинать физические упражнения. В первые несколько недель лучше сосредоточиться на правильном питании и достаточном количестве сна.
Найдите время для себя
После родов женщина может чувствовать себя уставшей и перегруженной. Важно помнить, что ей также необходимо расслабиться и заняться собой. Рекомендуется находить время на прогулки, чтение книг или просто побыть наедине с собой. Это поможет восстановиться и справиться с эмоциональным стрессом.
Психологическая помощь при родах
Роль поддержки в родах
Роды являются одним из самых трудных этапов в жизни женщины, поэтому уже на этапе беременности необходимо обеспечить возможность получения психологической поддержки во время родов и после. Поддержка не только облегчает пребывание в родах, но также может оказать положительный эффект на здоровье матери и ребенка.
Какая помощь необходима
Одна из важнейших форм поддержки — это простое оказание помощи. Выкрикивание боли и просьб о помощи, как правило, являются наиболее распространенными формами интерактивного общения между женщиной и медицинским персоналом. Помощь может также состоять из физической и психологической поддержки при больших переживаниях. Важно также спросить, что нужно сделать для исправления положения вещей, чтобы предоставить право на выбор и контролировать процесс.
Групповая поддержка и поддержка партнера
Существует возможность получить поддержку и от других женщин, находящихся в той же ситуации. Групповая поддержка в родах предоставляет возможность встретиться с людьми с похожими переживаниями и ощущениями. Другая важная форма поддержки — партнер в родах. Он предлагает важную эмоциональную и физическую поддержку: может быть дополнительным парой рук, голосом расслабления и уверенности в пользу выбора, который может оказать решающое влияние на процесс.
СоветРекомендация
| 1 | Попросите помощи, если это необходимо. |
| 2 | Общайтесь с другими женщинами или партнером для получения поддержки. |
| 3 | Применяйте дыхательные техники и другие техники расслабления для уменьшения боли и стресса. |
| 4 | Спросите персонал родовой палаты об опциях для обезболивания, если это необходимо. |
Вопрос-ответ:
Какие упражнения помогут ускорить роды?
Существует множество упражнений, которые помогают ускорить процесс родов. Можно делать глубокие приседания, круговые движения тазом, прогибаться в спине. Некоторые женщины используют мячи для беременных, чтобы помочь ребенку спуститься вниз. Также полезны упражнения растяжки, например, йога. Не забывайте, что упражнения нужно проконсультироваться с врачом.
Что должна включать сумка для родов?
Сумка для родов должна содержать все необходимые вещи для себя, будущего ребенка и папы. Для мамы нужны одежда, трусы, носки, тапочки, гигиенические средства (шампунь, зубная щетка, мыло), документы (паспорт, полис ОМС), средства по уходу за грудью после родов (крем). Для ребенка нужны пеленки, одежда, салфетки, подгузники, пеленочный столик. Для папы нужна сменная одежда и гигиенические средства.
Можно ли есть перед родами?
Еда перед родами не запрещена, но рекомендуется умеренность в приеме пищи и легкость еды. Не стоит употреблять тяжелую, жирную еду. Также нужно избегать продуктов, которые могут вызвать запоры (рис, груши, бананы). Важно употреблять достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
Насколько больно рожать?
Роды — это индивидуальный процесс для каждой женщины. Боль у каждой женщины разная. Некоторые женщины чувствуют сильную боль, другие же могут чувствовать только дискомфорт.Сильная боль может быть снята при помощи медикаментов или местным обезболиванием, которые предоставляются врачом. Также может помочь методика расслабления, главное — постоянно слушать своё тело и просить помощи, если нужно.