- Медицина
- Для суставов
- Гель CC-II Plus Rahatlatici Masaj Jeli. Инструкция по применению
Пищевая добавка Rheuma med предназначена для укрепления суставов и поддержания нормальной структуры суставного хряща.
1. Состав:
Активные компоненты: Сульфат глюкозамина (500 мг), метилсульфонилметан (200 мг), сульфат хондроитина (100 мг), экстракт босвелии (Boswellia serrata) (100 мг), экстракт барбариса обыкновенного (Berberis Vulgaris) (50 мг), коллаген типа 2 (40 мг), бор (1,5 мг).
Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза (Е460), поливинилпирролидон (Е1201), поливинилполипирролидон (Е1202), натриевая соль целлюлозогликолевой кислоты (Е468), магниевые соли жирных кислот (Е470b).
2. Описание компонентов в составе Rheuma med:
- Глюкозамин является эндогенным веществом, которое содержится в хрящах и синовиальной жидкости. Считается, что он стимулирует образование компонентов хряща и, таким образом, может противодействовать деградации хряща и даже способствовать восстановлению поврежденного хряща.
- МСМ (метилсульфонилметан) представляет собой низкомолекулярное органическое соединение серы, встречающееся в окружающей среде, растениях и животных. Обладает противовоспалительными, антиоксидантными, иммуномодулирующими и противоопухолевыми свойствами.
- Экстракт босвелии снимает воспаление и восстанавливает поврежденную ткань.
- Коллаген 2 типа является наиболее важным структурным белком организма и составляет около трети всего белка в организме человека.
- Бор — это микроэлемент, который можно принимать в виде пищевой добавки в виде. Бор способствует формированию костей, облегчает остеоартрит и артрит, улучшает синтез витамина D.
3. Рекомендуемая суточная доза:
Рекомендуется принимать по 1 таблетке в день в качестве пищевой добавки.
4. Особые указания:
4.1. Не принимайте препарат в следующих случаях:
- Аллергическая реакция на компоненты в составе препарата.
4.2. Предупреждения:
- Не превышайте рекомендуемую суточную дозу.
- Пищевые добавки не заменяют рацион питания.
- Проконсультируйтесь с врачом в случае беременности и кормлении грудью.
- Не является лекарственным средством.
- При хронических заболеваниях или употреблении лекарственных препаратов необходима консультация врача перед приемом Rheuma med.
- Препарат предназначен для взрослых людей старше 18 лет.
5. Условия хранения:
Хранить в закрытой упаковке при комнатной температуре, в недоступном для детей и животных месте.
6. Производитель:
NaturMed, Турция
Инструкции по применению медицинских препаратов, размещены на этом сайте с целью ознакомления. Помните, что прием медицинских препаратов должен осуществляться только по рекомендации врача.
Если вы пользовались этим медицинским средством, оставьте пожалуйста свой отзыв ниже.
Добавить комментарий
Яндекс-низ
Каждая таблетка 5 мг содержит активное вещество — рамиприл 5,0 мг и вспомогательные вещества — натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, кроскармеллозу натрия, крахмал прежелатинизированный (крахмал 1500), натрия стеарилфумарат, краситель смешанный РВ 24877 Розовый (содержит лактозы моногидрат, оксид железа красный, оксид железа желтый).
Каждая таблетка 10 мг содержит активное вещество — рамиприл 10,0 мг и вспомогательные вещества — натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, кроскармеллозу натрия, крахмал прежелатинизированный (крахмал 1500), натрия стеарилфумарат.
Таблетки 5 мг: розовые плоские таблетки без оболочки в форме капсулы с разделительной риской с одной стороны и на боковых стенках и печатью «R3».
Таблетки 10 мг: белые или почти белые плоские таблетки без оболочки в форме капсулы с разделительной риской с одной стороны и на боковых стенках и печатью «R4».
Антигипертензивное средство, ингибитор АПФ. Рамиприл угнетает активность АПФ (кининаза II), что приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления. Угнетение активности АПФ повышает активность ренина в плазме крови, снижает уровень ангиотензина II и альдостерона. Рамимед оказывает антигипертензивное действие как при высоком, так и при низком уровне ренина в плазме крови. Рамиприл ингибирует метаболизм брадикинина. Антигипертензивный эффект развивается через 1-2 ч после приема препарата и длится в течение 24 ч. Максимальная стабилизация артериального давления обычно достигается через 3-4 недели регулярного приема препарата, антигипертензивный эффект сохраняется при длительном лечении. Внезапное прекращение приема рамиприла не вызывает резкого повышения АД. Прием препарата снижает смертность (включая внезапную смерть), риск развития выраженной сердечной недостаточности, снижает число госпитализаций пациентов с признаками хронической сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда. При выраженной недиабетической или диабетической нефропатии рамиприл замедляет прогрессирование нарушения функции почек и развитие терминальных стадий почечной недостаточности. Препарат не оказывает существенного влияния на почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации. У больных с риском развития не диабетической или диабетической нефропатии рамиприл снижает уровень альбуминурии. Рамимед обладает кардиопротекторным эффектом за счет ингибирования АПФ в миокарде.
После приема внутрь Рамимед быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Абсорбция составляет 50-60%. Причем пища не влияет на полноту всасывания, но замедляет абсорбцию. Рамимед почти полностью метаболизируется (преимущественно в печени) с образованием активных и неактивных метаболитов. Его активный метаболит — рамиприлат, среди известных неактивных метаболитов — рамиприл дикетопиперазин и рамиприлат дикетопиперазин. Рамиприлат примерно в 6 раз более активно ингибирует АПФ, чем рамиприл. Максимальная концентрация рамиприла и рамиприлата в плазме крови достигается в течение 1 и 3 часов соответственно. Равновесная концентрация в плазме крови достигается через 4 дня от начала применения. Снижение плазменной концентрации рамиприлата происходит в несколько этапов: фаза начального
распределения и выведения с периодом полувыведения (Т1/2) рамиприлата приблизительно 3 часа, затем промежуточная фаза с периодом Т1/2 рамиприлата приблизительно 15 часов и конечная фаза с очень низкой концентрацией рамиприлата в плазме крови и Т1/2 — 4-5 дней. Конечная фаза связана с медленной диссоциацией рамиприлата из связи с рецепторами АПФ. При курсовом назначении препарата Т1/2 составляет 13-17 часов. С белками плазмы крови связывается 73%) рамиприла и 56% рамиприлата. Объем распределения рамиприла и рамиприлата составляет приблизительно 90 и 500 л соответственно. Элиминируется с мочой в виде метаболитов — 60%, с желчью — 40%о, в неизмененном виде — 2%.
При нарушении функции почек выведение рамиприла и его метаболитов снижается пропорционально снижению клиренса креатинина.
У пациентов с нарушением функции печени преобразование рамиприла в рамиприлат может замедляться, концентрация рамиприла в плазме крови может повыситься в 3 раза, однако максимальная концентрация рамиприлата в плазме крови не изменяется.
При сердечной недостаточности концентрация рамиприлата в плазме крови повышается в 1,5-1,8 раза.
У пациентов пожилого возраста фармакокинетика препарата существенно не изменяется.
— артериальная гипертензия;
— хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии), в том числе, развившаяся в течение первых нескольких дней после острого инфаркта миокарда;
— диабетическая нефропатия и нефропатия на фоне хронических диффузных заболеваний почек (хронический гломерулонефрит с выраженной протеинурией) — доклинические и клинически выраженные стадии;
— снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта или «коронарной смерти» у пациентов с ишемической болезнью сердца, с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая пациентов, перенесших инфаркт миокарда, чрезкожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аорто-коронарное шунтирование.
— гиперчувствительность к рамиприлу, другим компонентам препарата, другим ингибиторам АПФ;
— ангионевротический отек в анамнезе, в том числе, на фоне приема ингибиторов АПФ;
— тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина < 20 мл/мин);
— гемодиализ с применением полиакриловых мембран;
— беременность, период лактации;
— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью: митральный или аортальный стеноз, злокачественная артериальная гипертензия, выраженные нарушения функции печени и/или почек, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки, заболевания соединительной ткани (в том числе, системная красная волчанка, склеродермия — повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза), первичный гиперальдостеронизм, угнетение костномозгового кроветворения, гиперкалиемия, гипонатриемия (риск дегидратации, артериальной гипотензии, почечной недостаточности), состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота), а также у пациентов, соблюдающих диету с ограничением натрия, у больных пожилого возраста, сахарный диабет (из-за риска развития гиперкалиемии), тяжелые поражения коронарных и церебральных артерий, при одновременном приеме с иммунодепрессантами и салуретиками.
Назначение ингибиторов АПФ противопоказано в период беременности. Поэтому перед началом лечения следует убедиться в отсутствии беременности. При планировании беременности следует перейти на альтернативную антигипертензивную терапию, для которой установлен профиль безопасности в период беременности. При установлении факта беременности лечение Рамимедом должно быть немедленно прекращено и назначена альтернативная терапия. В противном случае существует риск повреждения плода, особенно в I триместре беременности.
За новорожденными, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При олигурии необходимо поддержание артериального давления и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств. У новорожденных и грудных детей имеется риск олигурии и неврологических расстройств, возможно, из-за снижения почечного и мозгового кровотока вследствие снижения артериального давления, вызываемого ингибиторами АПФ (при их назначении беременным и кормящим женщинам).
Из-за недостатка информации о применении рамиприла в период грудного вскармливания не рекомендуется применять Рамимед в этот период. Если лечение Рамимедом необходимо в период лактации, то кормление грудью следует прекратить.
Внутрь, независимо от приема пищи. Таблетки следует глотать целыми, запивая достаточным количеством жидкости (приблизительно 1 стакан). Не разжевывать. Артериальная гипертензия Рекомендуемая начальная суточная доза рамиприла составляет 2,5 мг 1 раз в сутки. В зависимости от реакции пациента на препарат суточная доза может быть повышена в течение 2-3 недель до 5 мг, а потом до максимальной разовой суточной дозы — 10 мг. Обычная поддерживающая доза составляет 2,5-5 мг 1 раз в сутки. При необходимости приема Рамимеда в дозе 10 мг вместо дальнейшего повышения дозы препарата целесообразно назначить комбинированную терапию (с диуретиками или блокаторами кальциевых каналов).
Прием диуретиков необходимо прекратить за 2-3 дня до начала лечения рамиприлом для снижения риска развития артериальной гипотензии. При необходимости прием диуретиков можно продолжить после начала лечения рамиприлом. У больных с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью с нарушением функции почек или без может развиваться симптоматическая артериальная гипотензия во время приема ингибиторов АПФ. У таких пациентов начальная доза препарата составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. Лечение начинают в стационаре под медицинским контролем.
Хроническая сердечная недостаточность Рекомендуемая начальная доза-
1.25 мг рамиприла в сутки. В зависимости от терапевтического эффекта суточную дозу можно повышать в 2 раза каждые 1-2 недели. Если суточная доза равна или превышает
2,5 мг, то препарат можно принимать в 1 или 2 приема. Максимальная суточная доза не должна превышать 10 мг.
Хроническая сердечная недостаточность nocie инфаркта миокарда Лечение рамиприлом можно начинать только в стационаре в период между 3-10-ми сутками после перенесенного инфаркта. Рекомендуемая начальная доза рамиприла — 2,5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером); через 2 дня дозу повышают до 5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером). Обычная поддерживающая доза составляет 2,5-5 мг 2 раза в сутки. Если пациент плохо переносит начальную дозу (развивается артериальная гипотензия), ее необходимо снизить до 1,25 мг 2 раза в сутки. Через 2 дня дозу можно снова повысить до 2,5 мг 2 раза в сутки, а на протяжении следующих 2 дней — до 5 мг 2 раза в сутки. Если больной плохо переносит дозу препарата 2,5 мг 2 раза в сутки, лечение рамиприлом необходимо прекратить.
Больным с тяжелой (IV степень по шкале Нью-Йоркской ассоциации кардиологов) хронической сердечной недостаточностью после инфаркта миокарда назначается 1,25 мг 1 раз в день. Увеличивать дозу следует с особой осторожностью.
Диабетическая и недиабетическая нефропатия Рекомендуемая начальная доза —
1.25 мг 1 раз в сутки. Эту дозу следует повышать каждые 2-3 недели в зависимости от переносимости препарата пациентом. Максимальная суточная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки
Профилактика развития инфаркта миокарда, инсульта или «коронарной смерти». Рекомендуемая начальная доза составляет 2,5 мг рамиприла 1 раз в сутки. Дозу препарата постепенно повышают в зависимости от реакции пациента. Рекомендуется повысить дозу до 5 мг в течение 2 недель, затем через 3 недели повысить до 10 мг/сутки. Поддерживающая доза — 10 мг рамиприла 1 раз в сутки. Пациентам, ранее принимавшим рамиприл в более низких дозах по другим показаниям, дозу можно постепенно повышать до целевого уровня — 10 мг 1 раз в сутки.
Почечная недостаточность. У пациентов с клиренсом креатинина 50-20 мл/мин начальная доза составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. Поддерживающая доза не должна превышать 2,5 мг/сут. Максимальная суточная доза не должна превышать 5 мг. У больных с клиренсом креатинина < 20 мл/мин применять препарат не рекомендуется.
Нарушение функции печени. Лечение начинают под медицинским контролем. Начальная доза рамиприла составляет 1,25 мг 1 раз в сутки, а максимальная суточная доза — 2,5 мг. Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет). В начале лечения Рамимедом необходим контроль артериального давления. Рекомендуемая начальная доза составляет 1,25 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза — 2,5 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 5 мг.
Если пациент принимает диуретик, его следует по возможности временно отменить или снизить дозу минимум за 2-3 дня (или раньше, в зависимости от длительности действия диуретика) до начала приема Рамимеда. Для пациентов, недавно принимавших диуретик, начальная суточная доза составляет 1,25 мг. У пациентов с недостаточной компенсацией нарушений водно-электролитного баланса, а также при выраженной АГ и в случаях, когда значительное снижение АД можег иметь негативный эффект (например, при стенозе коронарных или церебральных артерий), необходимо применять препарат в низкой начальной дозе (например, 1,25 мг/сут).
Со стороны мочевыделительной системы: повышение уровня мочевины в сыворотке крови, гиперкреатининемия (особенно при одновременном назначении диуретиков), нарушение функции почек, почечная недостаточность. Редко — гиперкалиемия, гиперпротеинурия, гипонатриемия. Усиление существующей протеинурии или увеличение количества выделенной мочи.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — выраженное снижение АД, постуральная гипотензия, ишемия миокарда или мозга, инфаркт миокарда, аритмия, обморок, ортостатические реакции, ишемический инсульт, преходящая ишемия сосудов головного мозга, тахикардия, периферические отеки (в области голеностопных суставов). Аллергические реакции: ангионевротический отек лица, губ, век, языка, голосовой щели и/или гортани. Наблюдались также: покраснение кожных покровов, ощущение жара, конъюнктивит, зуд, крапивница, другие высыпания на коже или слизистой (макулопапулезная экзантема и энантема, мультиформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса — Джонсона), пузырчатка (пемфигус), серозит, обострение псориаза, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), онихолизис, фотосенсибилизация, иногда алопеция (облысение) и развитие синдрома Рейно, повышение титра антинуклеарных антител, повышение СОЭ, эозинофилия, лейкоцитоз, васкулит, миалгия, миозит, артралгия, артрит.
Со стороны органов дыхания: часто — сухой, без мокроты, рефлекторный кашель. Он усиливается ночью, когда пациент находится в горизонтальном положении, чаще всего он возникает у женщин и у некурящих. В некоторых случаях помогает замена ингибитора АПФ. Тем не менее, продолжающийся кашель может вынудить пациентов совсем прекратить принимать ингибиторы АПФ. Возможно развитие насморка (катаральный ринит), синусита, бронхита, бронхоспазма, диспноэ, обострение бронхиальной астмы.
Со стороны органов пищеварения: тошнота, боль в эпигастральной области, повышение активности ферментов печени и поджелудочной железы, билирубина, очень редко — холестатическая желтуха, расстройства пищеварения, рвота, диарея, запор и потеря аппетита, изменение вкуса («металлический» привкус), снижение вкусовых ощущений и иногда даже потеря вкуса, сухость во рту, стоматит, глоссит, панкреатит. Редко — воспаление слизистой желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость, нарушение функции печени, гепатоцеллюлярный или холестатический гепатит, с возможным развитием острой печеночной недостаточности.
Со стороны органов кроветворения: в редких случаях — уменьшение числа эритроцитов и снижение уровня гемоглобина от легкого до значительного, тромбоцитопения и лейкопения, иногда — нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, гемолитическая анемия, угнетение функции костного мозга.
Со стороны центральной нервной системы: головокружение, нарушение равновесия, головная боль, нервозность, тремор, нарушение сна, слабость, спутанность сознания, депрессия, чувство беспокойства, парестезии, невропатия, мышечные судороги.
Со стороны органов чувств: вестибулярные нарушения, нарушение вкуса, обоняния, слуха и зрения, шум или звон в ушах, конъюнктивит.
Со стороны костно-мышечной системы: мышечный спазм, миалгия, артралгия.
Влияние на плод: нарушение развития почек плода, снижение артериального давления плода и новорожденных, нарушение функции почек, гиперкалиемия, гипоплазия черепа, олигогидрамнион, контрактура конечностей, деформация черепа, гипоплазия легких. Прочие: снижение эрекции и полового влечения, гинекомастия, лихорадка, потливость.
Симптомы: тяжелая артериальная гипотензия, брадикардия, шок, водно-электролитный дисбаланс и острая почечная недостаточность.
Лечение: в легких случаях — промывание желудка, введение адсорбентов и натрия сульфата в течение 30 мин после приема препарата. При артериальной гипотензии — в/в введение 0,9% р-ра натрия хлорида, катехоламинов; при брадикардии — введение атропина, применение искусственного водителя ритма (при упорной брадикардии). Рамиприл элиминируется при гемодиализе или гемофильтрации.
Соли калия, калийсберегающие диуретики (например, амилорид, триамтерен, спиронолактои): одновременное применение приводит к гиперкалиемии (необходим контроль калия в сыворотке крови).
Антигипертензивные средства (в частности, диуретики) и другие препараты, снижающие АД: одновременный прием приводит к усилению действия рамиприла. Снотворные, наркотические и обезболивающие средства: могут вызвать резкое снижение артериального давления.
Вазопрессорные симпатомиметические препараты (эпинефрин) и эстрогены: могут вызвать ослабление действия рамиприла.
Аллопуринол, прокаинамид, цитостатические средства, иммунодепрессанты, системные кортикостероиды и другие препараты, которые оказывают влияние на картину крови: одновременный прием может привести к снижению числа лейкоцитов в крови.
Литий: повышение концентрации сывороточного лития и в результате усиление кардио- и невротического действия лития.
Пероралъные гипогликемические средства (производные сулъфонилмочевины, бигуаниды), инсулин: усиление гипогликемии.
Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ацетилсалициловая кислота): возможно ослабление действия рамиприла.
Гепарин: возможное повышение концентрации калия в сыворотке крови.
Инъекционные препараты золота (натрия ауротиомалат): при одновременном приеме возможно развитие нитритоидных реакций (симптомы включают приливы к лицу, тошноту, рвоту, гипотензию).
Поваренная сопь: ослабление действия рамиприла.
Алкоголь усиление гипотензивного эффекта рамиприла.
Не следует назначать Рамимед пациентам со стенозом аортального и митрального клапана. После приема первой дозы препарата, а также при повышении дозы диуретика больные должны находиться под контролем врача в течение 8 ч с целью предупреждения развития неконтролируемой артериальной гипотензии.
У больных с сердечной недостаточностью прием препарата может привести к выраженной артериальной гипотензии, сопровождающейся олигурией или азотемией, и изредка — развитием острой почечной недостаточности.
При терапии в ранние сроки инфаркта миокарда уровень систолического артериального давления должен быть не ниже 100 мм рт. ст.
Пациенты со злокачественной артериальной гипертензией или с сопутствующей тяжелой сердечной недостаточностью должны начинать лечение в условиях стационара.
До начала и во время терапии ингибиторами АПФ необходим контроль лейкоцитарной формулы и общего количества лейкоцитов (1 раз в месяц в течение 3-6 месяцев) у пациентов с повышенным риском развития нейтропении (при нарушении функции почек, коллагенозах или при приеме препарата в высоких дозах, а также при первых признаках развития инфекционного заболевания). При развитии нейтропении (количество нейтрофилов < 2000/мкл) терапию ингибиторами АПФ необходимо прекратить.
При появлении признаков нарушения иммунитета, обусловленного лейкопенией (например, лихорадки, увеличения лимфатических узлов, тонзиллита), необходим срочный контроль картины периферической крови. В случае появления признаков кровоточивости (мельчайших петехий, красно-коричневых высыпаний на коже и слизистых) необходим также контроль числа тромбоцитов в периферической крови.
До и во время лечения необходимо контролировать артериальное давление, функцию почек, уровень калия, натрия, электролитов, гемоглобина, креатинина, мочевины и печеночных трансаминаз в плазме крови.
С осторожностью назначают препарат пациентам, находящимся на малосолевой или безсолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным ОЦК (при приеме диуретиков, ограниченном потреблении соли, при проведении диализа, при диарее и рвоте) возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии.
Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения ингибиторами АПФ после стабилизации артериального давления. В случае повторного развития выраженной артериальной гипотензии необходимо снизить дозу или отменить препарат.
У больных с наличием в анамнезе ангионевротического отека, не связанного с приемом ингибиторов АПФ, существует повышенный риск его развития во время приема Рамимеда.
При возникновении отеков, например в области лица (губы, веки) или языка, либо нарушения глотания или дыхания пациент должен немедленно прекратить прием препарата. Ангионевротический отек в области языка, глотки, или гортани (возможные симптомы: нарушение глотания или дыхания) может угрожать жизни и приводить к необходимости оказания неотложной помощи.
Следует соблюдать осторожность при физической нагрузке или в жаркое время года в связи с риском развития дегидратации и артериальной гипотензии вследствие снижения ОЦК.
Не рекомендуется употреблять алкогольные напитки во время лечения препаратом.
Перед проведением хирургического вмешательства (включая стоматологическое) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о приеме препарата.
При использовании ингибиторов АПФ у больных, находящихся на гемодиализе с использованием определенных высокопроточных мембран (например, полиакрилонитриловые мембраны), возможно развитие опасных для жизни аллергоподобных (анафилактоидных) реакций повышенной чувствительности, иногда вплоть до развития шока. Необходимо избегать совместного использования Рамимеда и такого рода мембран, например, для срочного гемодиализа или гемофильтрации. В данном случае предпочтительно использование других мембран или исключение приема ингибиторов АПФ.
Сходные реакции наблюдались при аферезе липопротеидов низкой плотности с применением сульфата декстрана. Поэтому данный метод не следует применять для пациентов, при лечении которых используют ингибиторы АПФ.
Пациенты пожилого возраста. С осторожностью назначают препарат пациентам, принимающим диуретики и/или при наличии сердечной недостаточности, нарушении функции печени или почек. Дозу врач подбирает индивидуально в зависимости от реакции на препарат.
Дети. Не рекомендуется применять у детей.
Способность влиять па скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе с другими механизмами На время лечения следует удерживаться от управления транспортными средствами и выполнения видов деятельности, требующих повышенного внимания и скорости психомоторных реакций, поскольку возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы ингибитора АПФ у пациентов, принимающих диуретики.
По 10 таблеток в блистер (алюминий/алюминий/полиамид/ПВХ). по 3 блистера с инструкцией по применению в пачку картонную.
Хранить при температуре не выше 25°С. Беречь от детей!
2 года.
Не использовать позже срока годности, указанного на упаковке.
Отпускается по рецепту врача.
Регимед
МНН: Пиридоксина гидрохлорид, Тиамина гидрохлорид, Цианкобаламин
Производитель: Реплек Фарм Лтд Скопье
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Комбинация витамина B1 с витаминами B6 и/или B12
Номер регистрации в РК:
РК-ЛС-5№023017
Информация о регистрации в РК:
06.06.2017 — 06.06.2022
- Скачать инструкцию медикамента
Торговое название
Регимед
Международное непатентованное название
Нет
Лекарственная форма
Таблетки,
покрытые пленочной оболочкой
Состав
Одна
таблетка содержит
активные
вещества: тиамина гидрохлорид (витамин B1)
— 100 мг, пиридоксина гидрохлорид (витамин B6)
— 200 мг, цианокобаламин
(витамин B12)
в виде 1 % смеси – 20 мг (эквивалентно
цианокобаламину 0.20 мг)
вспомогательные
вещества: лактозы
моногидрат, крахмал кукурузный,
гидроксипропилцеллюлоза, повидон, метилцеллюлоза,
кроскармеллозы натрий, кремния диоксид коллоидный безводный, тальк,
магния стеарат
оболочка
(опадрай белый
03F28342):
гипромеллоза 6 сР (HPМС
2910), титана диоксид E
171, тальк, макрогол/ПЭГ 6000.
Описание
Таблетки
круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, покрытые
пленочной оболочкой
бледно-розового цвета
Фармакотерапевтическая группа
Витамины.
Витамин В1, один и в комбинации с витаминами В6 и В12. Комбинация
витамина В1 с витаминами В6 и В12
Код
АТХ А11DВ
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Тиамин
и пиридоксин абсорбируются в верхнем отделе кишечника, степень
абсорбции зависит от дозы.
Все,
входящие в состав препарата витамины, метаболизируются в печени.
Тиамин:
после
перорального
приема,
тиамин
имеет
двойной
дозозависимый
транспортный механизм
с активным
всасыванием
до
концентрации
2 мкмоль
и
пассивной
диффузией
в
концентрациях
свыше
2 мкмоль.
Период
полувыведения
составляет
около
4 часов.
В человеческом организме
может
сохраняться
около
30 мг
тиамина.
На
счет
быстрого
метаболизма,
емкость
резерва
составляет
4-10 дней.
Пиридоксин:
после
перорального
приема,
пиридоксин
всасывается
очень
быстро,
в
основном
в
верхних
отделах
желудочно—кишечного
тракта,
и
выводится
из
организма
максимум
от
2 до
5 часов.
Приблизительно
от
40 до
150 мг
может содержаться в
организме, от
1.7 до
3.6 мг
в
сутки
выделяется
с
мочой.
Кобаламин
всасывается
из
желудочно—кишечного
тракта
с
помощью
2-х
механизмов:
—
немедленное
связывание
с
внутренним
фактором
при участии
соляной кислоты
желудочного сока,
—
посредством
пассивного
притока
в
кровь,
вне зависимости
от
внутреннего
фактора.
При
дозах
свыше
1.5 мкг
последний
механизм
возрастает
по
значимости.
У
больных
с
железодефицитной
анемией
всасывание
составляет
приблизительно 1% от
перорально
принятой
дозы
100 мкг
и
более.
Витамин
В12
накапливается
преимущественно
в
печени,
суточная
потребность
составляет
1 мкг.
Скорость метаболизма витамина В 12 в сутки
составляет 2.5 мкг, или
0.05% от
сохраненного
количества.
Витамин
B12 в
основном
выделяется
с
желчью
и
в
значительной
степени
реабсорбируется
во
время
энтерогепатической
циркуляции.
Фармакодинамика
Фармакологические
свойства определяются свойствами витаминов, входящих в состав
препарата.
Регимед
представляет собой
сочетание трех
основных нейротропных
витаминов: B1, B6 и
B12. Витамины: тиамин
(В1), пиридоксин
(В6) и
цианокобаламин (В12)
играют особую
роль в
качестве коферментов,
участвующих в промежуточном
метаболизме центральной
и периферической
нервной системы.
Нейротропные витамины группы B оказывают благоприятное воздействие
при воспалительных и дегенеративных заболеваниях нервов и
двигательного аппарата. При применении в высоких дозах обладают
анальгезирующим действием, способствуют усилению кровотока,
нормализуют работу нервной системы и процесс кроветворения (витамин
B12).
Тиамин
(витамин В1) в организме человека в результате процессов
фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу, которая является
коферментом многих ферментных реакций. Играет
важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, а также в
процессах проведения нервного возбуждения в синапсах. Защищает
мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного
окисления.
Пиридоксин
(витамин В6) необходим для нормального функционирования центральной и
периферической нервной системы. В фосфорилированной форме, является
коферментом в метаболизме аминокислот (декар-боксилирование,
переаминирование и др.). Выступает в качестве кофермента важнейших
ферментов, действующих в нервных тканях. Участвует в биосинтезе
многих нейромедиаторов — таких как допамин, норадреналин, адреналин,
гистамин и ГАМК, участвуя в обмене глутаминовой кислоты.
Физиологической функцией обоих витаминов является потенцирование
действия друг друга, проявляющееся в положительном влиянии на
нервно-мышечную и сердечно-сосудистую системы. При дефиците витамина
B6
широко распространенные состояния дефицита быстро купируются после
введения этих витаминов.
Цианокобаламин
(витамин В12) участвует в синтезе миелиновой оболочки, стимулирует
гемопоэз (внешний противоанемический фактор),
уменьшает болевые ощущения, связанные с
поражением периферической нервной системы, стимулирует нуклеиновый
обмен через активацию фолиевой кислоты, необходим
для процессов клеточного метаболизма. Принимает участие в образовании
холина, метионина, креатинина.
Применение
витаминов В1,
В6 и
В12 с
лечебной целью, восполняет их недостаток,
вследствие недостаточного
потребления витаминов
с пищей и таким образом,
обеспечивает наличие
необходимого количества
коферментов.
Применение
этих витаминов
при заболеваниях
нервной системы, необходимо,
с одной
стороны, для того чтобы
компенсировать сопутствующие
недостатки (возможно,
из-за
повышенной потребности,
вызванной заболеванием)
и с другой
стороны, чтобы
стимулировать естественные
защитные механизмы.
Модели,
использованные в
исследованиях на животных,
показали, обезболивающее
действие витамина
В1.
Показания к применению
В
составе комплексной терапии
-
невралгия
-
неврит,
болевой синдром шейно-плечевого отдела позвоночника -
нейропатия
и полинейропатия (диабетическая, алкогольная) -
радикулопатия,
люмбоишиалгия
Способ применения и дозы
Таблетки
следует принимать после еды, проглатывать
целиком,
не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Рекомендуемая
доза: 1
таблетка, покрытая
пленочной оболочкой,
1 раз
в день.
В отдельных
случаях доза
может быть
увеличена до
1 таблетки
3 раза
в день.
Продолжительность лечения
определяется врачом.
В конце
4-ой недели
лечения, врач
должен решить
вопрос о необходимости
дальнейшего продолжения
лечения.
Побочные действия
Оценка
нежелательных эффектов
основывается на
группировке по частоте встречаемости: очень часто (≥1/10), часто
(≥1/100, <1/10), не часто (≥1/1.000, <1/00), редко
(≥1/10.000, <1/1.000), очень редко (<1/10.000), неизвестно
(частота не
может быть определена на
основе имеющихся
данных).
Редко:
—
желудочно-кишечные
нарушения, такие
как тошнота,
рвота, диарея,
боли в
животе
—
головная боль, головокружение.
Очень
редко:
—
реакции
гиперчувствительности, такие
как потливость,
тахикардия, кожные
реакции (зуд
и крапивница).
Неизвестно:
—
периферическая сенсорная
нейропатия (при длительном
применении больших доз витамина В6, более 50 мг).
Противопоказания
—
индивидуальная повышенная чувствительность к любому из компонентов
препарата
—
сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, тяжелые нарушения
сердечной проводимости
—
детский возраст до 18 лет
—
беременность и период лактации
Лекарственные взаимодействия
Необходимо
соблюдать осторожность
при одновременном
приеме препарата Регимед со
следующими лекарственными
препаратами:
-
5-фторурацилом,
потому что
во время
одновременного приема,
тиамин инактивируется
5-фторурацилом, а последний
конкурентно подавляет
фосфорилирование тиамина
в тиаминпирофосфат, -
антацидами,
потому что
уменьшает всасывание
тиамина, -
алкоголем
и черным
чаем, потому
что уменьшает
всасывание тиамина, -
напитками,
содержащими сульфит
(например, вина),
так как
они усиливают деградацию
тиамина, -
петлевыми
диуретиками (например,
фуросемидом), которые
угнетают реабсорбцию
и могут привести
при долгосрочной
терапии к
повышенному выведению
тиамина и
таким образом,
понизить уровень
тиамина в организме, -
с
леводопой, потому что витамин
B6
снижает противопаркинсоническую эффективность
леводопы, -
фенобарбиталом,
фенитоином, потому
что витамин
B6
может уменьшить
их концентрацию, -
антагонистами
пиридоксина, такими
как изониазид
(INH),
гидралазин, D-пеницилламин
или циклосерин,
т.к. они могут
уменьшать эффект
витамина B6, -
неомицином,
аминосалициловой кислотой,
антагонистами Н2-рецепторов
гистамина, колхицином
(уменьшают
желудочно-кишечное
всасывание витамина
B12), -
фолиевой
кислотой, потому что
индуцированный ее применением эритропоэз,
повышает потребности
организма в
витамине B12.
Особые указания
Не
рекомендовано лечение большими дозами препарата в течение длительного
периода времени (более 4 недель),
в связи с возможным развитием неврологических
симптомов. Нейропатия
наблюдалась при
длительном приеме
(более 6-12 месяцев)
суточных доз,
превышающих 50 мг
витамина B6,
а также
при краткосрочном
приеме более
1 г витамина
B6 в
день, поэтому длительное
применение следует
проводить только под
контролем врача.
Вспомогательные
вещества:
Регимед, таблетки,
покрытые пленочной
оболочкой, содержат
лактозу. Пациентам
с редкими
наследственными заболеваниями
непереносимости галактозы,
лактазы или мальабсорбцией
глюкозы-галактозы
не следует
принимать данный
лекарственный препарат.
Препараты,
содержащие витамин B12,
могут скрывать клиническую картину и результаты лабораторных
исследований при фуникулярной миелозе и злокачественной анемии.
Беременность
и период лактации
Возможные
риски
для
человека
в
период
беременности
не
известны.
Регимед, таблетки,
покрытые
пленочной
оболочкой, в
отдельных
случаях могут
применяться во
время
беременности,
но только
после
тщательной
оценки
соотношения
польза/риск.
Витамины B1,
B6
и B12
выводятся с
материнским молоком,
риск передозировки
для младенцев
не известен.
В отдельных
случаях, высокие
дозы витамина
B6
(более 600 мг
в день),
могут
препятствовать выведению
грудного молока.
Не
рекомендуется
применение препарата Регимед
в
период
лактации,
его назначению должна
предшествовать
тщательная
оценка
соотношения
польза/риск.
Особенности
влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным
средством или потенциально опасными механизмами.
Не
отмечено влияния.
Передозировка
Симптомы:
долгосрочный прием (более
двух и до 6-12 месяцев)
витамина B6
в суточной
дозе, превышающей
50 мг, а также
кратковременный прием
суточной дозы
более 1 г.,
может привести
к нейротоксическим
эффектам в виде нарушений
опорно-двигательного аппарата и
расстройств чувствительности.
В отдельных
случаях, после
приема более
2 г витамина
B6
в день,
описаны изменения картины
крови и кожные
воспалительные реакции.
После
приема больших
доз витамина B12,
наблюдались аллергические
реакции, экзематозные
изменения на коже
и доброкачественная
форма акне.
Лечение:
зависит от тяжести проявлений передозировки, в первые два часа после
приема, показано промывание желудка и прием активированного угля, при
необходимости проводится симптоматическое лечение.
Форма выпуска и упаковка
По 10
таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из
поливинилхлорида/поливинилдихлорида и фольги алюминиевой.
По 3 упаковки
вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и
русском языках вкладывают в картонную пачку.
Условия хранения
Хранить
в защищенном от света месте, при температуре не
выше 25 °С.
Хранить
в недоступном для детей месте!
Срок хранения
3
года
Не
использовать по истечении срока годности
Условия отпуска из аптек
Без
рецепта
Производитель
REPLEK
FARM Ltd.
Skopje, Скопье,
Македония
Держатель
регистрационного удостоверения
Spey
Medical Ltd.,
Лондон, Великобритания
Наименование,
адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта)
организации на территории Республики Казахстан, ответственной за
пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного
средства:
ТОО
«Cepheus Medical» (Цефей
Медикал):
050000, Республика
Казахстан, г.
Алматы,
ул.
Панфилова
98, БЦ
«OLD SQUARE», офис
807, телефон: +7 (727) 300 69 71,
+7771750099 (круглосуточно), электронная
почта:
cepheusmedical@gmail.com
| Регимед_рус.doc | 0.08 кб |
| Регимед_каз.doc | 0.09 кб |
Отправить прикрепленные файлы на почту
Доктор Тайсс Ревмакрем (Doctor Theiss Rheuma salbe) инструкция по применению
📜 Инструкция по применению Доктор Тайсс Ревмакрем
💊 Состав препарата Доктор Тайсс Ревмакрем
✅ Применение препарата Доктор Тайсс Ревмакрем
📅 Условия хранения Доктор Тайсс Ревмакрем
⏳ Срок годности Доктор Тайсс Ревмакрем
⚠️ Срок действия регистрационного удостоверения данного продукта истёк 22.12.11
Описание лекарственного препарата
Доктор Тайсс Ревмакрем
(Doctor Theiss Rheuma salbe)
Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2010 года, дата обновления: 2011.08.03
Владелец регистрационного удостоверения:
Код ATX:
M02AX10
(Прочие препараты)
Лекарственная форма
| Доктор Тайсс Ревмакрем |
Крем д/наружн. прим.: тубы 50 г, 75 г или 100 г рег. №: ЛС-002418 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Доктор Тайсс Ревмакрем
50 г — тубы полиэтиленовые (1) — пачки картонные.
75 г — тубы полиэтиленовые (1) — пачки картонные.
100 г — тубы полиэтиленовые (1) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Препарат оказывает местнораздражающее, анальгезирующее и противовоспалительное действие.
Показания препарата
Доктор Тайсс Ревмакрем
Заболевания опорно-двигательного аппарата:
- ревматоидный артрит;
- остеоартроз;
- люмбаго;
- ишиас;
- невралгии;
- боли в спине, мышцах, суставах;
- травмы с повреждением связок.
Для лечебного и спортивного массажа.
Режим дозирования
Наружно! В зависимости от размера пораженной области полоску крема длиной до 2-3 см (объем вишни) наносят и легкими массажными движениями втирают до полного впитывания 2-3 раза в день. Не следует наносить препарат на большие площади. Продолжительность использования без консультации врача не более 10 дней.
Побочное действие
Возможны аллергические реакции, бронхоспастические реакции.
Противопоказания к применению
- нарушения целостности кожных покровов;
- бронхиальная астма;
- коклюш;
- младенческий возраст (до 1 года);
- повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Применение у детей
Противопоказан детям до 1 года.
Не рекомендуется нанесение препарата у детей младшего возраста на область лица и шеи.
Особые указания
Не рекомендуется нанесение препарата у детей младшего возраста на область лица и шеи.
Не допускать попадания в глаза и на слизистые оболочки полости рта и носа.
При попадании в глаза и на слизистые оболочки промыть большим количеством воды.
Передозировка
До настоящего времени явления передозировки не наблюдались.
Лекарственное взаимодействие
Не обнаружено.
Условия хранения препарата Доктор Тайсс Ревмакрем
Хранить при температуре не выше 25° С с плотно закрытой крышкой. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Доктор Тайсс Ревмакрем
Условия реализации
Без рецепта.
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Программа лечения Врачи Цены Отзывы
Содержание
- Ревматоидный артрит в цифрах
- Новейшие принципы лечения РА
- Принцип первый – ранее выявление
- Принцип второй – раннее назначение медикаментозной терапии
- Принцип третий – сокращение симптоматической терапии
- Принцип четвертый – двигательная активность
- Препараты для медикаментозного лечения
- НПВП
- Глюкокортикоидные гормоны
- Синтетические базисные противовоспалительные препараты
- Биологические (генно-инженерные) БПВП – биологические агенты
- Дополнительные методы
- Подход к лечению ревматоидного артрита в нашей клинике
В последнее время тактика лечения ревматоидного артрита значительно изменилась. Новое в лечении ревматоидного артрита – это отказ от выжидательной позиции и раннее назначение агрессивного курса терапии. Это привело к тому, что специалистами была признана обратимость патологического процесса на ранних стадиях заболевания при назначении активной терапии сразу после установления диагноза.
Врачи клиники «Парамита» используют самые современные методы и лекарственные препараты для помощи больным ревматоидным артритом, сочетая их назначение с методами восточной терапии.
Ревматоидный артрит в цифрах
По современным представлениям ревматоидный артрит (РА) – это сложное многофакторное, хроническое, неуклонно прогрессирующее, системное аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит длительный воспалительный процесс в организме с язвенно-деструктивным поражением и разрушением суставов.
Причины ревматоидного поражения связывают в основном с генетической предрасположенностью, вирусными инфекциями и многочисленными внешними пусковыми факторами. Код серопозитивного РА по МКБ — 10 M05.0, серонегативного — 10 M06.0.
Поражение РА населения составляет около 1% всего населения земного шара. Болеют лица любого возраста, от младенцев до пожилых людей, чаще женщины. По статистике ревматоидный артрит был установлен на 1-м году заболевания у 57,9% пациентов, остальные лечились по поводу недифференцированного (неустановленного вида) артрита (НДА), а это значит, не получали необходимой терапии. Еще через год у 33% больных этой группы был выявлен РА, то есть, их лечение замедлилось еще почти на год.
Новейшие принципы лечения РА
В последние десятилетия сформировались основные принципы терапии ревматоидных поражений, их придерживаются специалисты всего мира.
Принцип первый – ранее выявление
Лечить ревматоидные процессы непросто, результат во многом зависит от результатов обследования, установленного диагноза и предполагаемого прогноза болезни. Выявить ревматоидную патологию на ранней стадии сложно, так как похожие симптомы наблюдаются и при других заболеваниях. Поэтому очень большое значение придается выявлению РА и установлению развернутого диагноза, позволяющего сделать прогноз течения болезни у данного больного и назначить ему адекватные лечебные мероприятия.
Диагноз ревматоидного артрита ставится на основании:
- Характерных симптомов болезни.
- Данных лабораторных исследований, подтверждающих наличие РА:
- низкий гемоглобин или снижение числа эритроцитов — анемия;
- ускоренная СОЭ, высокие показатели СРБ – признак воспаления;
- наличие/отсутствие ревматоидного фактора (РФ положительный или отрицательный);
- наличие/отсутствие антител к цитруллину (АЦЦП);
- наличие в крови цитокинов, поддерживающих воспаление (ФНО альфа, ИЛ-1 и др.).
- Данных инструментальных исследований, подтверждающих диагноз:
- рентгенография — выявляется рентгенологическая стадия суставных поражений;
- МРТ – самый точный метод, позволяющий выявить нарушения, еще незаметные на рентгене;
- УЗИ – выявляются изменения суставных и околосуставных тканей.
В диагнозе обязательно отражается активность патологического процесса, она очень важна для прогноза заболевания. Индекс активности ревматоидного артрита – DAS-28 рассчитывается позволяет оценить состояние пораженных суставов и общее состояние здоровья.
ФК (функциональный класс) ревматоидного процесса позволяет оценить сохранность трудовых навыков. По степени их нарушения выделяют 4 ФК.
Диагноз должен включать в себя клиническую и рентгенологическую стадии заболевания, активность патологического процесса, наличие/отсутствие РФ и системных поражений. Это позволит подобрать больному наиболее подходящую схему лечения.
Принцип второй – раннее назначение медикаментозной терапии
Схемы лечения ревматоидного артрита нового поколения учитывают клинически подтвержденный факт, что при раннем назначении активных лечебных мероприятий патологический процесс можно остановить и даже повернуть вспять. Поэтому главной целью является раннее выявление заболевания с назначением адекватного лечения, а непосредственными задачами:
- устранение болевого синдрома;
- подавление прогрессирования заболевания болезни;
- достижение состояния стойкой ремиссии;
- предупреждение двигательных нарушений;
- повышение качества жизни больного.
Современная тактика ведения ревматоидных поражений – это агрессивная тактика, когда больному назначается комплексное лечение с максимальными дозировками основных (базисных) противовоспалительных препаратов (БПВП). При этом противовоспалительные средства подбираются по результатам обследования. Раз в квартал проводится текущее обследование с целью проверки результативности проводимой базисной терапии. В состав медикаментозной терапии обязательно вводятся биологические препараты.
Принцип третий – сокращение симптоматической терапии
Новое в лечении ревматоидного артрита – это еще и подход к симптоматической терапии. Сейчас отказались от стандартных схем применения обезболивающих и общих противовоспалительных средств. Их назначают строго индивидуально при наличии воспалительной боли и обязательно сочетают с приемом базисных медицинских препаратов.
Допускается даже нерегулярный прием лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – их принимают по мере необходимости максимально короткими курами или одноразово, используя только один препарат этой группы. Это связано с побочными эффектами НПВП – они вызывают эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Еще одна опасность применения этой группы препаратов в том, что на ранних стадиях заболевания они быстро снимают все симптомы заболевания и создают иллюзию полного выздоровления. Это часто приводит к отказу больного от дальнейших лечебных мероприятий и прогрессированию ревматоидного процесса.
Еще одна группа препаратов для лечения ревматоидных поражений – глюкокортикостероиды (ГКС). Они оказывают, как симптоматическое, так (частично) и патогенетическое действие, подавляя процесс разрастания соединительной ткани в суставах, деструкцию хрящевой и костной ткани. На первых начальных стадиях ревматоидного процесса их назначают только при наличии выраженного болевого синдрома воспалительного характера – ГКС отлично снимают воспаление и боль, после чего их отменяют.
Но есть категории больных, в основном это лица преклонного возраста, которым не подходят препараты базисной терапии. В таких случаях эту роль берут на себя ГКС, назначаемые продолжительными курсами в низких дозировках. Иногда их вводят в суставы. Назначение их требует регулярного обследования больного из-за возможных побочек: остеопороза, язвенных процессов в ЖКТ и т.д.
В последние годы препараты этой группы все чаще назначают короткими курсами в высоких дозировках (пульс-терапия). Показаниями для таких процедур лечения являются тяжелые системные поражения (сердца, печени, почек).
Принцип четвертый – двигательная активность
Она необходима для профилактики контрактур и анкилозов (снижение объема движений в суставе или его полная неподвижность), а также мышечных атрофий необходима даже в период обострений – назначается щадящий комплекс лечебной физкультур – ЛФК. По мере улучшения состояния больного нагрузки увеличиваются.
Одновременно назначаются курсы лечебного массажа и физиотерапевтических процедур, усиливающих эффект ЛФК. Для сохранения нормального положения конечности назначают ношение ортезов, но только по нескольку часов в день – постоянное ношение ортезов считается неприемлемым. Двигательная активность значительно улучшает качество жизни больных с ревматоидными поражениями.
Препараты для медикаментозного лечения
Все препараты от ревматоидного артрита делятся на симптоматические и базисные. Симптоматические – это НПВП и ГКС, а базисные – синтетические и биологические.
НПВП
Лекарственные средства этой группы угнетают образование фермента циклооксигеназы (ЦОГ). ЦОГ делится на два вида: ЦОГ-2, участвующую в синтезе простагландинов, поддерживающих воспаление и боль, и ЦОГ-1, поддерживающую синтез простагландинов, стимулирующих секрецию слизи в органах пищеварения и защищающих стенки органов от различных воздействий.
Первые препараты группы НПВП — Диклофенак, Кетанов, Ибупрофен и др. эффективно подавляли оба вида ЦОГ, поэтому давали много побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но Диклофенак и сегодня считается очень эффективным лекарством, его назначают короткими курсами для снятия боли и воспалительного процесса. Для мазей с НПВП ограничений в применении нет.
НПВП, подавляющие только ЦОГ-2 (Нимесулид, Мелоксикам), – это лекарства нового поколения. Они обладают селективным (избирательным) действием и почти не имеют побочного действия на ЖКТ при правильном применении. Они также применяются в современной практике.
Глюкокортикоидные гормоны
Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон, Метипред) назначаются при тяжелом течении ревматоидных процессов, сильных болях и поражении внутренних органов. В зависимости от состояния пациента эти препараты назначают или достаточно длительно малыми дозами (например, пожилым больным с противопоказаниями для базисной терапии), или короткими курсами очень большими дозами (пульс-терапия). Введение гормональных препаратов в полость сустава может приостановить его воспаление и формирование контрактуры.
Синтетические базисные противовоспалительные препараты
Синтетические базисные препараты применяются достаточно давно, но не потеряли своей актуальности. Курс начинается с назначения одного препарата этой группы. При высокой активности РА лечение начинают с Метатрексата, при средней и небольшой – с Сульфасалазина или Плаквенила. За эффективностью терапии тщательно наблюдают и если эффект есть, но недостаточный, присоединяют еще один базисный препарат (синтетический или биологический). Если эффекта нет, препарат меняют.
- БПВП первого ряда – назначаются в первую очередь:
- Метотрексат – считается «золотым стандартом» лечения РА базисными средствами; оптимальное сочетание лечебного действия и побочных эффектов; механизм действия связан с подавлением иммунных и воспалительных процессов, а также разрастания клеток соединительной ткани в синовиальной оболочке и разрушения хрящевой ткани; назначается длительными курсами до 4 – 5 лет; хорошо сочетается с Сульфасалазином, а еще лучше с Лефлуномидом;
- Сульфасалазин – таблетки с противовоспалительным и противомикробным действием;
- Лефлуномид — лекарство нового поколения этой группы; препарат тормозит активацию иммунной системы, оказывает противовоспалительное действие, подавляет процесс разрушения суставов.
- БПВП второго ряда – назначаются, если не подходят препараты 1-го ряда или в сочетании с ними. Это препараты:
- Плаквенил;
- Тауредон (соли золота);
- Циклоспорин А;
- Азатиоприн;
- Циклофосфамид.
Биологические (генно-инженерные) БПВП – биологические агенты
Это новый метод лечения ревматоидного артрита. Лекарства данной группы — препараты нового поколения, оказывающие прицельное действие на провоспалительные (поддерживающие ревматоидное воспаление) цитокины (ИЛ-1, ФНО- альфа) или на рецепторы иммунных клеток лимфоцитов. Избирательность действия этих препаратов нового поколения позволяет свести к минимуму их побочные эффекты:
- Инфликсимаб (Ремикейд) – препарат содержит антитела к ФНО-альфа, оказывает противовоспалительное действие, тормозит развитие соединительной ткани и разрушение суставов; перспективным считается сочетание Инфликсимаба и Лефлуномида; аналогичным действием обладают препараты Адалимумаб и Этанерцепт;
- Анакинра – антитела к цитокинам ИЛ-1, оказывает противовоспалительное действие, предупреждает разрушение больных суставов;
- Тоцилизумаб – антитела к цитокинам ИЛ – 6 – аналогичное действие;
- Абатацепт – препарат содержит моноклональные антитела к рецепторам Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет; отлично купирует аутоиммунные воспалительные процессы;
- Ритуксимаб – моноклональные антитела к рецепторам В-лимфоцитов, отвечающих за гуморальный иммунитет (образование антител).
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты
Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны
Сочетание синтетического базисного препарата Лефлуномида с биологическими препаратами (чаще всего с Инфликсимабом) отлично переносится больными и позволяет значительно улучшить результативность медикаментозной терапии ревматоидных поражений, особенно в случае неэффективности применения одного препарата (например, Метотрексата).
Дополнительные методы
Особенностью современных методов лечения ревматоидных поражений является назначение изотонических (статических) упражнений при высокой активности воспалительного процесса. Упражнения выполняются лежа с постепенным наращиванием нагрузки.
Физиопроцедуры используются на всех этапах лечебных мероприятий. В период ремиссии особенно эффективно санаторно-курортное лечение и особенно лечебные грязи.
Для профилактики деформаций конечностей активно используются ортезы – приспособления, удерживающие конечность в правильном положении. Ношение ортеза сочетают с ЛФК, массажем и плаванием в бассейне.
Назначение индивидуально подобранной медикаментозной терапии в сочетании с дополнительными методами на ранних сроках ревматоидных поражений (в первые 3 месяца от начала заболевания) позволяет подавить прогрессирование патологического процесса и добиться стойкой ремиссии. Применение этих методов на поздних стадиях значительно улучшает качество жизни больного.
Подход к лечению ревматоидного артрита в нашей клинике
Специалисты клиники «Парамита» проходили подготовку в лучших европейских клиниках, а также в клиниках Китая и Тибета. Это позволяет значительно расширить спектр методов лечения ревматоидного артрита, сочетая передовые западные методики с проверенными столетиями восточными методиками. Обязательным условием назначения лечебных процедур является предварительное обследование и постановка развернутого диагноза. Наши специалисты используют следующие методы:
- медикаментозная терапия – применяются новейшие схемы назначения современных лекарственных препаратов; подбор схем и препаратов производится так, чтобы они идеально сочетались с другими лечебными мероприятиями;
- фитотерапия, народные способы, гомеопатия – все это входит в общую схему лечения для усиления эффективности и снижения лекарственной нагрузки;
- кинезитерапия, тейпирование, курсы ЛФК – все подбирается индивидуально для каждого пациента;
- физиопроцедуры – назначаются строго в соответствии со стадией заболевания;
- PRP-терапия – современный метод, позволяющий восстанавливать измененные ткани; основан на введении пациенту собственных тромбоцитов, обработанных по особой методике;
- рефлексотерапия (РТ) – древнекитайский метод; используя его, опытный врач может вылечить практически любое заболевание или просто остановить его прогрессирование;
- фармакопунктура – введение современных лекарств в акупунктурные точки – высокоэффективное сочетание восточных и западных методов.
Такой широкий выбор методик позволяет специалистам клиники «Парамита» в Москве быстро и эффективно справляться с болями и воспалением, характерных для ревматоидного артрита, а также предупреждать разрушающее воздействие болезни на суставы. Врачи нашей клиники не проходят мимо новых методов лечения РА и новых препаратов, не забывая старые методы, поэтому смогут помочь больному на любой стадии заболевания!
Литература:
- Яременко О.Б. Глюкокортикоиды в ревматологии: современная номенклатура дозовых режимов и рациональное применение // Укр. ревматол. журн. — 2002. — № 3. — С. 20-26.
- Яременко О.Б. Ранний ревматоидный артрит: диагностика и лечение // Мистецтво лікування. — 2004. — № 3. — С. 38-45.
- Ahmed K., Emery P. A case for early aggressive therapy. In: Bird H.A., Snaith M.L. (Еds.) Challenges in Rheumatoid Arthritis. Blackwell Science, Oxford, England, 1999. — Р. 106-115.
- Albers J.M., Paimela L., Kurki P. et al. Treatment strategy, disease activity, and outcome in four cohorts of patients with early rheumatoid arthritis // Ann Rheum Dis. — 2001. — Vol. 60. — P. 453-458.